現階段高等教育發(fā)展現狀及發(fā)展決策

1、一、我國高等教育現代化的發(fā)展現狀高等教育大眾化是我國教育 發(fā)展史上的一次偉大的歷史性跨越。我國高等教育發(fā)展經過短短數年的艱苦努力， 在人均國內生產總 值 1000 多美元的條件下，實現了從精英教育到大眾化，走完了其他 國家需要三、五十年甚至更長時間的道路。二、我國高等教育的發(fā)展趨勢主要包括以下幾個方面 1 教育內容 的更新與變革現代化、科學化、綜合化 21 世紀中國高等教育的 教學內容和課程體系的現代化， 表現為教學內容和課程體系要具備時 代的特色，反映一定時代科學文化的進步。21 世紀中國高等教育內容將由趨向分化、學科獨立走向多學科 內容的有機綜合，向現代化、科學化、綜合化方向發(fā)展。2教育空

2、間的拓展與開放國際化在空間維度上， 21 世紀的中 國高等教育需要與國際接軌，具有全球性、國際性。高等教育國際化的主要特征之一是教育目標的國際化， 實際上就 是培養(yǎng)面向世界的通用人才； 之二是教育內容的國際化， 主要是指專 業(yè)設置和課程內容的國際化； 之三是教育合作的國際化， 主要包括師 生互換、學者互訪、國際聯合辦學、合作研究和學術會議等。3 教育功能的拓寬與重塑大眾化、社會化 21 世紀是知識經 濟時代，正是教育大展宏圖的最好時機，高等教育應努力去適應、去 推動。在知識經濟時代， 學習知識將成為頭等重要的任務， 教育將成為 知識經濟的中心。這就要求高等教育必須進一步拓寬功能， 拆除圍墻，向

3、社會開放， 由學校教育過渡到開放教育， 為社會上更多的人服務， 促進社會教育 化、教育社會化。三、高等學校必須準確定位、確立有特色的發(fā)展策略 1 認清 21 世紀中國高等教育改革和發(fā)展所面臨的宏觀背景 中共中央關于制定 國民經濟和社會發(fā)展九五計劃和 2010 年遠景目標的建議對世紀之 交的國際國內形勢以及 21 世紀我們將會面臨的新挑戰(zhàn)，做了透徹的 分析。建議指出綜觀世紀之交的國際國內形勢，我們有不可多得的 歷史機遇，也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。我國的現代化建設是在國際局勢發(fā)生深刻變化的條件下進行的。 和平與發(fā)展是當今時代的主題，但天下并不太平。 世界加快向多極化發(fā)展， 新的格局日漸明顯， 國際和平環(huán)

4、境可望 繼續(xù)保持；世界科技革命日新月異，產業(yè)結構調整步伐加快，國際經 濟合作和交往將更加密切； 世界經濟將在起伏中進一步增長， 亞太地 區(qū)經濟發(fā)展更加活躍。同時，在日趨激烈的國際經濟競爭和綜合國力較量中， 我們面臨 著發(fā)達國家在經濟與科技上占有優(yōu)勢的壓力， 面臨國際關系中霸權主 義與強權政治的壓力。能否加快現代化進程， 在國際合作與競爭中取得主動， 將決定我 國在下個階段的地位和前途。建議尖銳指出的兩大壓力，就是我國 21 世紀將會進一步面 臨的、來自外部的嚴峻挑戰(zhàn)。11 來自國際經濟、政治、文化的三大挑戰(zhàn) 21世紀中國面臨的經 濟挑戰(zhàn) 21 世紀的國力強弱將主要取決于經濟、科技和教育。所以，

5、確立 21 世紀中國高等教育的發(fā)展戰(zhàn)略，首先必須正視新 世紀我國將要面臨的世界經濟挑戰(zhàn)。其次是國際化的挑戰(zhàn)。因為 21 世紀的世界經濟模式還將是一個國際化經濟模式。 因此，我們的民族工業(yè)，乃至整個國家經濟都將受到嚴峻的挑戰(zhàn)。21 世紀中國面臨的政治挑戰(zhàn)江澤民總書記最近指出一定要講政 治，必須學會從政治上看問題。這是我們建設有中國特色社會主義的一個最基本、 最重要的出發(fā) 點。因此，在研究 21 世紀中國高等教育時， 必須充分注意 21世紀我 們所面臨的政治挑戰(zhàn)。21 世紀中國面臨的文化挑戰(zhàn)無論是經濟挑戰(zhàn)還是文化挑戰(zhàn)，都 是與政治挑戰(zhàn)分不開的。經濟與文化，作為國際政治的兩大手段，往往呈交替使用狀態(tài)

6、。 這一點，可以從當今世界競爭或較量的格局中清晰可見。21 世紀，中國能不能有效地迎接上述來自國際的經濟、政治、 文化的三大挑戰(zhàn)關鍵在于人和教育。所以，三大挑戰(zhàn)，歸根結底還是對 21 世紀中國教育特別是高等 教育的挑戰(zhàn)。12來自國內經濟體制、經濟增長方式兩個根本轉變和政治體制、科技體制深化改革的挑戰(zhàn) 21 世紀，我國現代化建設將乘勝向第三步 戰(zhàn)略目標邁進這就對中國的教育提出了更高的要求， 即要求新時期的 中國高等教育， 必須是培養(yǎng)新型人才的搖籃； 必須是第一生產力的孵 化器和擴大器；必須是社會主義精神文明的輻射源。2 依據國際、國內未來的挑戰(zhàn)，確立新時期中國高等教育改革與 發(fā)展戰(zhàn)略依據上述要求

7、，我們確立 21 世紀中國高等教育改革和發(fā)展 戰(zhàn)略主要有以下幾點思考 2121 世紀的中國高等教育，必須更加堅定 地堅持馬列主義、 毛澤東思想和鄧小平建設有中國特色社會主義理論 的指導地位。2221世紀中國高等教育必須確立系統優(yōu)化的發(fā)展戰(zhàn)略 21 世紀的 信息革命將推動高等教育更加融入社會發(fā)展之中。同時， 21 世紀我國深入實施科教興國和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略又要求 高等學校更好的拓展自身功能，更好地為社會服務。這就勢必要涉及到教學內容、課程體系、教材體系、教師隊伍、 實驗條件、資料信息等方面的全面改造與更新。其中、許多東西重在創(chuàng)建，并無現成的章法可循。 走產學研一體化的新型人才培養(yǎng)之路， 正是實現以

8、上重在創(chuàng)建的 有效途徑，也順應了 21 世紀經濟、科技、教育進一步密切結合的必 然趨勢。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以

9、重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性

10、重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布

11、的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升

12、壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或

13、者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等

14、，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。

15、典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病

16、原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的

17、非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見,

18、33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳

19、嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包

20、括：淋巴細胞減少， CD4淋巴 細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液

21、置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先