現(xiàn)代企業(yè)目標成本管理模式分析

1、一、目標成本管理的內(nèi)容及重要性實施目標成本管理最大的一個 優(yōu)勢就在于能夠提升企業(yè)成本上的競爭力。作為市場競爭的關(guān)鍵之一， 成本競爭顯得非常的重要， 只有在產(chǎn) 品的成本管理上具有優(yōu)勢的企業(yè)， 才能夠在市場競爭中處于一定的領(lǐng) 先地位。通過目標成本管理的實施鞏固更好地管控成本， 對資源進行更好 地分配。第二個優(yōu)勢在于能夠提高企業(yè)的經(jīng)營管理水平。目標成本管理作為一個全方面的、 具有系統(tǒng)性的一種成本管理方 法，涉及了企業(yè)當中的眾多部門，通過目標成本管理，可以有效地對 部門的各個環(huán)節(jié)做出控制，從而提高企業(yè)的經(jīng)營管理水平。第三個優(yōu)勢在于能夠很好的實現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標。目標成本管理實現(xiàn)了對各個環(huán)節(jié)的成本的管控，

2、 強化了企業(yè)中各 個環(huán)節(jié)的管理，從而更好地實現(xiàn)企業(yè)既定的戰(zhàn)略目標。二、目前企業(yè)目標成本管理實施中存在的問題對于企業(yè)來說， 既 然目標成本管理如此的重要， 那么就應(yīng)該重點的去實施這個管理模式， 但是在現(xiàn)實當中企業(yè)卻存在很多問題。1 涵蓋部門不全面目標成本管理涵蓋了企業(yè)所有的部門與環(huán)節(jié)， 但是目前大多數(shù)采用目標成本管理的企業(yè)其組織機構(gòu)僅僅局限在財 務(wù)部門，認為成本預(yù)算等方面只要財務(wù)做好，其他部門執(zhí)行就好，嚴 重缺乏其他部門與環(huán)節(jié)的有效參與， 從而導致對于企業(yè)的成本控制很 難達到預(yù)期的效果。在這個過程中，例如采購部門，可以對企業(yè)原料等進行成本控制， 使其符合或者較為貼近原先的目標成本。各個部門只有有

3、效地參與到目標成本管理中去， 才能夠更好地提 高企業(yè)效益。2 目標管控不合理企業(yè)在實施目標成本管理的時候，往往計劃與 實際結(jié)合不夠緊密，不能夠很好地制定出符合企業(yè)發(fā)展的管控方案， 導致目標成本管理僅僅流于表面， 沒有形成系統(tǒng)性的方案或模式， 使 得各個部門實施起來也相對困難。這也更多地導致了企業(yè)對相關(guān)價值鏈管理的不全面， 在整個目標 成本管理的過程中將重點放在了企業(yè)內(nèi)部的成本管控， 沒有或者忽略 了外部條件的影響， 這些都直接降低了目標成本管理模式對企業(yè)成本 管控的效果。3 企業(yè)目標成本管理的體系和制度不完善企業(yè)在實施目標成本管 理模式的時候， 沒有能夠統(tǒng)籌全局的文件進行指導， 導致各個部門在

4、 實施的時候各行其事，沒有良好的協(xié)調(diào)性。同時對于整個模式也不夠完善， 不能夠有效地激發(fā)各個部門在成 本控制實施上的積極性， 導致雖然在用目標成本管理但是整體效果不 顯著。三、現(xiàn)代企業(yè)目標成本管理模式應(yīng)用的建議由于現(xiàn)代企業(yè)在目標 成本管理模式上的不足，導致企業(yè)在整體的成本管控上效果不顯著， 如何有效地提高管理效率， 提升企業(yè)在成本競爭中的優(yōu)勢， 下面提出 了一些目標成本管理模式應(yīng)用的建議。1 樹立正確的目標成本管理理念在當下市場經(jīng)濟競爭的浪潮中， 對成本的管理是非常重要的，因此企業(yè)在實行目標成本管理的時候， 不能僅僅局限在少數(shù)的幾個部門或環(huán)節(jié)， 而是應(yīng)該從全局出發(fā)， 樹立 正確的目標成本管理理念

5、， 讓每一個部門和環(huán)節(jié)都能夠充分發(fā)揮自身 優(yōu)勢，加入到這個模式中， 讓這種成本管理理念逐漸成為企業(yè)的一種 文化。最終讓成本管理不僅僅體現(xiàn)在局部， 而是體現(xiàn)在整個企業(yè)的方方 面面。無論是什么環(huán)節(jié)都能夠嚴格考慮成本， 綜合考慮各種條件， 最終 形成企業(yè)自身的價格優(yōu)勢，在市場競爭中取得一席之地。2形成一套科學的目標成本管理制度通過將成本管理精細化到每 一個環(huán)節(jié)， 從而讓每個部門都參與其中， 依據(jù)不同的部門與環(huán)節(jié)設(shè)立 不同的流程，在以節(jié)約成本，形成自身價格競爭優(yōu)勢為前提下，制定 一套符合企業(yè)實際發(fā)展的客觀實際的具有一定科學性的目標成本管 理制度。這樣既能夠科學合理地降低企業(yè)生產(chǎn)成本， 獲取更大的利潤空

6、間， 還能夠更好、 更快地提高企業(yè)在市場競爭中的地位， 擴大企業(yè)的影響 力，提高企業(yè)整體的經(jīng)濟效益。同時通過建立相應(yīng)的獎懲機制， 從制度的層面發(fā)揮企業(yè)人員與部 門在目標成本管理中的主動性，從而讓目標成本管理模式能夠更快、 更好地融入到企業(yè)中，得到更多的人的認可。3 做好企業(yè)目標成本管理的培訓與宣傳工作企業(yè)的目標成本管理模式要更深入的發(fā)展就必須要對企業(yè)內(nèi)部的員工進行培訓， 作為企業(yè) 的基石， 只有讓員工發(fā)自內(nèi)心的去認同這一目標成本管理模式， 該模 式才能夠在企業(yè)長足的發(fā)展下去。通過企業(yè)內(nèi)部對員工的宣傳與培訓， 讓員工在潛意識中認可企業(yè) 實施的目標成本管理模式， 從而讓越來越多的員工能夠積極主動的

7、參 與到企業(yè)成本管理中， 讓成本管理能夠在企業(yè)中有序的發(fā)展， 進而讓 目標成本管理發(fā)揮出最大的效用。四、結(jié)束語本文通過對目標成本管理對現(xiàn)代企業(yè)的重要性以及在 現(xiàn)代企業(yè)中存在的問題出發(fā)， 提出了一些應(yīng)用措施以期幫助企業(yè)能夠 更好地對成本進行管理。目標成本管理作為一種能夠有效降低企業(yè)成本， 讓企業(yè)在市場競 爭的浪潮中形成自己優(yōu)勢的優(yōu)秀的管理模式， 企業(yè)要從實際出發(fā)， 建 立起符合自身企業(yè)發(fā)展的目標成本管理模式， 最終將在市場競爭中取 得自己的一席之地。作者龔超學單位浙江正泰儀器儀表有限責任公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥

8、 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康

9、護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)

10、） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視

11、為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v1

12、00 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，

13、部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造

14、成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。

15、 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部

16、X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血

17、清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團

18、菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見

19、。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷

20、方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的

21、結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低