房顫的護(hù)理ppt課件

1、房房 顫顫2房顫的定義房顫的定義 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的持續(xù)性心心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)律失常。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600300-600次次分，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)分，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到到100-160100-160次分，不僅比正常人心跳快得多，次分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。3房顫的病因房顫的病因 病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌術(shù)、瓣膜病、慢

2、性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。他類型心律失常。4房顫的分類房顫的分類v陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫v持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫v永久性房顫永久性房顫5房顫臨床癥狀房顫臨床癥狀v心悸：感到心跳紊亂或加快，體力疲乏或者勞累心悸：感到心跳紊亂或加快，體力疲乏或者勞累v眩暈：頭暈眼花或者昏倒眩暈：頭暈眼花或者昏倒v胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服胸部不適：疼痛、壓迫或者

3、不舒服v氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難6房顫的體征房顫的體征 心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。7房顫的心電圖房顫的心電圖v P P波消失，代之以大小不等形狀各異的波消失，代之以大小不等形狀各異的f f波，波，頻率為頻率為350-600350-600次分次分v R-RR-R間期絕對(duì)不等間期絕對(duì)不等v QRSQRS波一般不增寬波一般不增寬8房顫的危害房顫的危害v房顫時(shí)

4、心房失去收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。v房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過年齡超過6565歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。9房顫的治療房顫的治療v1 1恢

5、復(fù)竇性心律：最佳結(jié)果恢復(fù)竇性心律：最佳結(jié)果v2 2控制快速心室率控制快速心室率v3 3防止血栓形成和中風(fēng)防止血栓形成和中風(fēng)10房顫的藥物治療房顫的藥物治療v1 1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾藥物：美托洛爾、艾司洛爾v2 2鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓v3 3洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制心衰的心室率控制v4 4胺碘酮：不建議用于長(zhǎng)期控制，只在其他藥物控胺碘酮：不建議用于長(zhǎng)期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時(shí)、在

6、房顫合并心力衰竭需緊急控制無效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮和洋地黃合用制心室率時(shí)可首選胺碘酮和洋地黃合用11非藥物治療非藥物治療v1 1電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況）電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況）v2 2射頻消融治療射頻消融治療v3 3外科迷宮手術(shù)治療外科迷宮手術(shù)治療12 抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，但是抗凝治療并不能消除房顫，不必要手段，但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善臨床癥狀。能改善臨床癥狀。 中風(fēng)是房顫最大的危害之一，房顫引起的中中風(fēng)是房顫最大的危害之一，房顫引起的中風(fēng)致殘率達(dá)風(fēng)致殘率達(dá)25%25%左右，

7、死亡率可達(dá)左右，死亡率可達(dá)25%25%。13房顫的護(hù)理診斷房顫的護(hù)理診斷v心輸出量減少心輸出量減少v自理能力受限自理能力受限v潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死v皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)14護(hù)理措施護(hù)理措施v密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率律密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率律的變化的變化v減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；大便通暢，避免用力大便；v給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠和睡眠v準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量

8、v備好急救藥品和物品，保持靜脈通路通暢備好急救藥品和物品，保持靜脈通路通暢v嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者合理要患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者合理要求求15護(hù)理措施護(hù)理措施v觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀v各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間v做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)物，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)v持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常異常16西地蘭使用注意事項(xiàng)西地蘭使用注意事項(xiàng)1 1過量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、過量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)黃視等不良反應(yīng)2 2有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象等中毒現(xiàn)象3 3嚴(yán)重心