口腔正畸課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)

1、口腔正畸學(xué)課間實(shí)習(xí)指導(dǎo)中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科二零零七年四月最新資料推看錯(cuò)合畸形檢查診斷(4學(xué)時(shí))(實(shí)習(xí)目的h一、重點(diǎn)掌握：1. 口腔記存模型的制取、制作要求2. 模型測(cè)量分析：牙列擁擠度分析；Bolton指數(shù)分析：合曲線曲度測(cè)量分析3. X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：基準(zhǔn)平而；SNA角；SNB角：ANB角二、一般了解：1. 口腔記存模型的修整方法2. 牙弓形態(tài)測(cè)量分析：對(duì)稱性：長度；寬度3. X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析：概念：主要應(yīng)用：測(cè)量平而；常用軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目： 常用測(cè)量分析方法(實(shí)習(xí)內(nèi)容)：一、口腔記存模型的制取、制作要求和方法(1學(xué)時(shí))要求記存模型達(dá)到準(zhǔn)確、淸晰，要包括牙、牙弓、基竹、移

2、行皺嬖、腭穹、馬系帶等部分。1. 取印模：1) 托盤選擇：選擇托盤大小要適當(dāng)，臨床可供選擇的托盤有：1、2、3、4號(hào)， 如果不合適，可進(jìn)行托盤修正，要求包括牙弓內(nèi)的全部牙，托盤的邊緣應(yīng)有足夠的 高度。2) 材料要求：要選擇髙質(zhì)量的印模材料。3) 記錄咬合關(guān)系：咬蠟法等4) 患兒合作：2. 灌制模型：1) 材料要求：石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面均有很高的要求2) 氣泡避免：真空調(diào)拌機(jī)進(jìn)行石膏調(diào)拌，并在震動(dòng)器上灌模。3) 基座要求：如采用石膏修整器制作記存模型，需要灌注較大較厚的石膏底座。 如采用成品基座修整法，可不必灌注較大基托。3. 核對(duì)合關(guān)系：4. 記存模型的修整：記存模型要求整齊、美觀

3、并能準(zhǔn)確反映出想者牙合情況。1) 修整器修整法2) 成品基座修整法二、模型測(cè)量分析(1學(xué)時(shí))1. 擁擠度分析：是對(duì)牙列擁擠程度的評(píng)價(jià)。1) 牙弓應(yīng)有長度：即牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和。恒牙列期牙冠寬度可用分規(guī) 或游標(biāo)卡尺測(cè)量每個(gè)牙冠的最大徑。2）牙弓現(xiàn)有長度：即牙弓整體弧形長度。應(yīng)用直徑0.5mm的黃銅絲一根，一般 從下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙 切緣到對(duì)側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)。3）牙弓擁擠程度分析：牙弓應(yīng)有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差或必需間隙與可用間隙 之差，即為牙弓擁擠度。2. 牙齒大小協(xié)調(diào)性一一Bolton指數(shù)分析：Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠

4、寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和 的比例關(guān)系，可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調(diào)的問題。前牙比=下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和X 100% 全牙比=下頜12個(gè)牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)牙牙冠寬度總和X 100%3. 牙弓形態(tài)測(cè)量分析1）合曲線的曲度：測(cè)量雙側(cè)下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為，將直尺放置在 下切牙切端與最后一個(gè)磨牙的牙尖上，測(cè)量牙弓合面最低點(diǎn)至直尺的距離，分別測(cè) 量左側(cè)和右側(cè)，所得數(shù)相加除以2再加0.5mm即為整平牙弓或改正合曲線所需的間 隙。此外，也可同法測(cè)量，所得左右側(cè)的數(shù)據(jù)各減2mm后再相加則為整平牙弓或改 正合曲線所需的間隙。2）

5、牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析：先在上頜模型上用鉛筆沿腭中縫畫出中線，用分規(guī)測(cè) 量雙側(cè)同劃牙至中線間的寬度，則可了解牙弓左右側(cè)是否對(duì)稱，雙側(cè)同名牙前、后 向是否在同一平面上，如不在同一平而則表明一側(cè)牙有前移。也可用對(duì)稱圖或透明 坐標(biāo)板進(jìn)行測(cè)量。3）牙弓長度的測(cè)量：方法是以左右側(cè)第二恒磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)間連線為底線，由中 切牙近中接觸點(diǎn)向底線所作的垂線為牙弓總長度。此長度可分為三段：切牙近中接 觸點(diǎn)至尖牙連線的垂距為牙弓前段長度：尖牙連線至第一磨牙近中接觸點(diǎn)連線之垂 距為牙弓中段長度：第一磨牙近中而連線至第一磨牙遠(yuǎn)中而連線間垂距為牙弓后段 長度。4）牙弓寬度測(cè)量：一般測(cè)量牙弓三個(gè)部位的寬度，即牙弓前段寬度（左

6、右側(cè)尖牙 牙尖間寬度）；牙弓中段寬度（左右側(cè)第一前磨牙中央窩間的寬度）：牙弓后段寬度（左右側(cè)第一磨牙中央窩間的寬度）。三、X線頭顱側(cè)位片測(cè)量分析方法（2學(xué)時(shí)）1. 概念：主要測(cè)量x線頭顱圮位照相所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志點(diǎn)描繪出一立 的線角進(jìn)行測(cè)量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)，使對(duì)牙頜、顱而的檢查、 診斷由表而形態(tài)深入到內(nèi)部的件骼結(jié)構(gòu)中去。2. 主要應(yīng)用：1）研究顱而生長發(fā)育2）牙頜、顱面畸形的診斷分析3）確定錯(cuò)合畸形的矯治設(shè)計(jì)4）研究嬌治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5）外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6）下頜功能分析3. 頭影圖的描繪：硫酸描圖紙、精確的亳米尺、半圓儀、細(xì)尖鋼

7、筆及硬質(zhì)尖銳鉛筆（4H）, 專用的描圖桌（或有良好光源的X線觀片燈）。4. 常用的X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面：1）頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)：一類是解剖的，是真正代表顱許的一些解剖結(jié)構(gòu)：另一類 是引申的，這一類是通過頭影圖上解剖標(biāo)志點(diǎn)的引申而得，如兩個(gè)測(cè)量平而相交的 一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。顱部標(biāo)志點(diǎn)：蝶鞍點(diǎn)S.；鼻根點(diǎn)N.；耳點(diǎn)P.：顱底點(diǎn)Ba.： Bolton點(diǎn)上頜標(biāo)志點(diǎn)：眶點(diǎn)0.：翼上頜裂點(diǎn)Ptm.：前雖棘ANS.；上齒槽座點(diǎn)A.：上齒槽緣點(diǎn) SPr.：上中切牙點(diǎn)UI.下頜標(biāo)志點(diǎn)：驟頂點(diǎn)Co.；關(guān)節(jié)點(diǎn)Ar.；下頜角點(diǎn)Go.；下齒槽座點(diǎn)B.：下齒槽緣點(diǎn)Id.； 下切牙點(diǎn)Li.：頻前點(diǎn)P.：頻下點(diǎn)Me.；頻頂點(diǎn)G

8、n.： D點(diǎn)軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)：額點(diǎn)G：軟組織鼻根點(diǎn)Ns.：眼點(diǎn)E.；鼻下點(diǎn)Sn.：上唇緣點(diǎn)UL1 下唇緣點(diǎn)、LL1上唇突點(diǎn)UL：下唇突點(diǎn)LL：軟組織之穎前點(diǎn)Pos.；軟組織頻 下點(diǎn)Mes.；咽點(diǎn)K.2）測(cè)量平而：基準(zhǔn)平面：是在頭影測(cè)量中相對(duì)穩(wěn)定的平而前顱底平而（SN plane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線組成，在顱部的矢狀平而上，代表 前顱底的前后范圍。眼耳平面（FH.）：由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成。正常頭位時(shí)，眼耳平而與地而平行。 Bolton平而：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連接線組成。多用做重疊頭影圖的基準(zhǔn)平而。 測(cè)量平面：腭平而（ANS-PNS）：后眾棘與前鼻棘的連線。全顱底平面（Ba-N）：顱底

9、點(diǎn)與鼻根點(diǎn)之連線。合平而（0P： 1）以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)（覆合或開合中點(diǎn)） 連線。2）自然的或功能的合平而，由均分后牙合接觸點(diǎn)而得。下頜平面（MP）： 1）通過穎下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。2）下頜下緣最低部的切線。 3）下頜角點(diǎn)與下頜頻頂點(diǎn)間的連線（Go-Gn）。下頜支平面（RP）：下頜升支及髒突后緣的切線。而平而（N-P）：由鼻根點(diǎn)與頻前點(diǎn)之連線組成。Y軸：蝶鞍中心與頻頂點(diǎn)之連線。5. 常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目：1）上下頜許的常用測(cè)量項(xiàng)目：通常所用基準(zhǔn)平而為前顱底平面（SN）和眼耳平而（FH）。SNA角：由蝶鞍中心、凍根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及

10、下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。ANB角：由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。NP-FH （面角），Y軸角，NA-PA （頜凸角），MP-FH或MP-SN （下頜平而角）。2）上下前牙的常用測(cè)量項(xiàng)目：丄一SN角，L1-MP角，J-NA角，丄一NA距， L1-NB角，L1-NB距，上下中切牙角3）面部髙度的常用測(cè)量項(xiàng)目：全而高（N-Mc）,上而高（N-ANS）,下而高（ANS-Mc）,上而高與全而高之比 （N-ANS/N-MeX100%）,下而高與全而高之比（ANS Mc/N-McX 100% ）6. 常用的X線頭影測(cè)量分析方法：I） Downs分析法：骨骼間關(guān)系的測(cè)量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角

11、，下頜平面角，Y軸角牙合與計(jì)骼間關(guān)系的測(cè)量：合平面角，上下中切牙角，下中切牙一下頜平而角，下 中切牙一合平而角，上中切牙凸距（丄-AP）2）Steiner 分析法：SNA 角，SNB 角，ANB 角，SND 角，1NA 角，1NA 距（mm）, L1-NB 角，L1-NB 距（mm）,PoNB 距（mm）,上下中切牙角，OP-SN, GoGnSN, SL （mm）, SE （mm）3）Tweed 分析法：FMA, FMIA, IMPA7. 常用軟組織測(cè)量項(xiàng)目；而型角（FCA，鼻唇角（NLA）,而上部髙（UFH）,上唇長（ULL）,下唇長（LLL）, 上曆突度（ULP）,下唇突度（LLP）, H

12、線（Holdaway線），H角，H線與鼻、鼻曆 溝、上唇.下唇.穎唇溝.頻部的關(guān)系，E線固定矯治技術(shù)（4學(xué)時(shí)）（實(shí)習(xí)目的h重點(diǎn)掌握:1. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)2. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓嬌治技術(shù)圓絲第一序列彎曲的彎制3. 標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟二、一般了解：1. 托槽的黏結(jié)方法2. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓嬌治技術(shù)弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲：第三序列曲3. 弓絲結(jié)扎技術(shù)（實(shí)習(xí)內(nèi)容）：一、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)方法和標(biāo)準(zhǔn)（1.5學(xué)時(shí)）1. 標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽的黏結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：1）托槽高度：指由牙尖或切緣至托槽溝的合向底面間的距離。123456（上頜）4.5 4.05.04.54.54.5（mm）4.0 4.05.04.54.54

13、.5（mm）123456（下頜）2）近遠(yuǎn)中位垃：托槽的中心與牙冠的屈、頰面中心一致3）軸傾度：2. 托槽黏結(jié)方法：1）淸潔牙而2）牙而酸蝕處理3）沖洗、干燥扯新資料推存4）粘著正畸附件5）去除正畸附件（實(shí)習(xí)課以粘蠟代替釉質(zhì)黏結(jié)劑）二、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)弓絲的彎制（圓絲第一序列彎曲及弓形匹配）。（15學(xué)時(shí)）圓絲彎制訓(xùn)練：1. 工具：0.016”不銹鋼絲，細(xì)幺幺鉗，弓絲切斷鉗，記號(hào)筆，石膏模型，弓線圖板2. 要求：弓絲處在一個(gè)水平而上，左右對(duì)稱；彎制第一序列彎曲：上下頜弓絲匹配3. 方法；上頜：1）將弓絲切成三等分，用細(xì)絲鉗夾住弓絲的一側(cè)，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔 的完成弧形，調(diào)整弓形與上

14、頜弓形圖重合，標(biāo)記中點(diǎn)。2）將弓絲放在石膏模型上，使英中點(diǎn)與牙列中線一致，進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記（側(cè)切牙近 遠(yuǎn)中、第一磨牙近中）3）彎制內(nèi)收彎：用細(xì)絲鉗夾在側(cè)切牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，將遠(yuǎn)中弓 絲向頰側(cè)彎，在另一側(cè)重復(fù)上述過程，使中切牙段與弓形板重合，側(cè)切牙弓絲在 弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm4）彎制尖牙外展彎：用細(xì)絲鉗恰在側(cè)切牙遠(yuǎn)中標(biāo)記點(diǎn)的遠(yuǎn)中，將近中弓絲向頰側(cè)彎, 遠(yuǎn)中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn)中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠(yuǎn)中移動(dòng)一個(gè)鉗尖，繼 續(xù)將弓絲遠(yuǎn)中向舌側(cè)彎，使尖牙外展形成一個(gè)圓弧，使弓絲中切牙段與弓形圖中 切牙段重合，側(cè)切牙段在弓形圖側(cè)切牙段內(nèi)0.5mm處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖 重合。5

15、）彎制磨牙外展彎：用細(xì)絲鉗夾住第一磨牙近中標(biāo)記點(diǎn)，將近中弓絲向舌側(cè)彎，遠(yuǎn) 中弓絲向頰側(cè)彎。下頜：彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側(cè)切牙內(nèi)收彎。弓絲匹配：中切牙區(qū)分開約2mm,下頜尖牙段與上頜側(cè)切牙段相貼合，下頜雙尖牙 段于上頜雙尖牙段平行，分開約1mm,下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨 牙區(qū)弓絲平行。三、弓絲結(jié)扎技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療程序和步驟（Typedone演示*）。（1學(xué) 時(shí)）以拔牙矯治安氏IP錯(cuò)合病例來說明方絲弓嬌治技術(shù)的基本嬌治步驟，一般分為四個(gè)步驟：1. 第一階段：排齊和整平牙列，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，在這一 階段中，不解決牙弓間錯(cuò)位的問題。較多采用有較

16、好揮性的鐮鈦絲、圓形弓絲、或彎 制各種彈簧曲來進(jìn)行嬌治。2. 第二階段：關(guān)閉拔牙間隙及嬌治合關(guān)系，可開始使用方形弓絲，彎制成具有第一或 第一、第二序列彎曲的弓絲嵌入托槽并結(jié)扎固定：1）拉尖牙向遠(yuǎn)中2）切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙嬌治深覆蓋：適時(shí)開始用橡皮彈力圈作頜間II類牽引o3. 第三階段：牙位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步凋整，對(duì)個(gè)別牙存在的牙軸、牙位和合接觸 輕度障礙進(jìn)行調(diào)整，以使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。這一階段使用址新資料推存的方絲具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙弓牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，故稱這一弓絲為 理想型弓絲。4. 保持：Hawley活動(dòng)保持器，舌側(cè)固定絲保持，透明保持器等活動(dòng)矯治技術(shù)

17、（4學(xué)時(shí)）（實(shí)習(xí)目的）：一、重點(diǎn)掌握：合墊舌簧活動(dòng)?jì)芍纹?、Hawley保持器的組成及彎制要求。二、一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環(huán)的彎制，基托和合墊的完成。（實(shí)習(xí)內(nèi)容）：一、合墊舌簧活動(dòng)矯治器：1. 組成：由箭頭卡環(huán)、鄰間鉤、上前牙腭側(cè)舌簧、基托和兩側(cè)后牙合墊組成。2. 彎制要求：1）舌簧：簧的游離端位于后牙舌側(cè)牙頸部或前牙舌側(cè)隆凸區(qū)，長度與牙 冠寬度相等。加力后注意調(diào)整游離端地主牙的舌側(cè)牙頸部與牙長軸垂直。 通常用0.5mm的不銹鋼絲彎制。2）箭頭卡環(huán)：有兩個(gè)類似箭頭的突起卡在牙冠頰而的近遠(yuǎn)中倒凹處，并 用橫臂梁（卡環(huán)體部）連接以達(dá)到固位目的。通常用0.80.9mm的不銹 鋼絲彎制。3）合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙打開咬合1.02.0mm為宜，合 墊的磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形，便于咀嚼時(shí)食物流通。 如需前牽引者，可在嬌治器位于尖牙近中伸岀兩個(gè)拉鉤，與前牽而架相連, 可有效牽引上頜向前。4）基托的制作：由塑料制成?；兄苓呁庑闻c局