各類人員在院感管理中的職責(zé)

1、Final revision by standardization team on December 10, 2020.1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)一、在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理工作。二、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。三、根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改 建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。四、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考 評(píng)。五、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇緊 急問題隨時(shí)召開。六、定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，研究、解決醫(yī)院感

2、染管理上存在的難點(diǎn)、熱 點(diǎn)問題，遇重大感染隨時(shí)召開，對(duì)必須落實(shí)整改的重大事項(xiàng)，山感染管理委員會(huì)主任提交 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體研究、討論決定。2、醫(yī)院感染管理科職責(zé)一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、消 毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，深入病房、重點(diǎn)科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制院內(nèi)感染的發(fā) 生，并做好住院病人感染率的調(diào)查、統(tǒng)汁工作。三、開展空氣、物體表面、消毒液、高危物品、工作人員手指等微生物學(xué)監(jiān)測(cè)工作。四、開展院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促臨床醫(yī)師及時(shí)、如實(shí)地上報(bào)院內(nèi)感染信息，力 爭院內(nèi)感染漏報(bào)率控制在20%以下。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)

3、測(cè)資料，及時(shí)向有關(guān)科室、人員反饋監(jiān)控信息，制訂有效的防控措 施，力爭院內(nèi)感染發(fā)生率控制在8%以下。六、常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗菌藥物耐藥悄況，為臨床 用藥提供科學(xué)依據(jù)。七、開展院內(nèi)感染防控知識(shí)宣傳，負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與 技能的培訓(xùn)、考核。八、擬定全院各科室預(yù)防醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。九、參與抗感染藥物應(yīng)用的監(jiān)督與管理，協(xié)助醫(yī)務(wù)科擬定合理用藥的規(guī)章制度。十、對(duì)臨床上消毒隔離技術(shù)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，對(duì)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生 用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。十一、對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染流行暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織

4、實(shí)施。十二、協(xié)調(diào)各科室院內(nèi)感染監(jiān)控工作，并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。3、醫(yī)院感染管理科科主任職責(zé)一、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)及行政管理工作。二、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控 制規(guī)劃、工作計(jì)劃，制定醫(yī)院感染規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施。三、掌握醫(yī)院感染最新動(dòng)態(tài)、信息，協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理工作，組織本科人員做 好醫(yī)院感染的監(jiān)控和預(yù)防工作，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分 析，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并督導(dǎo)實(shí)施。四、抓好重點(diǎn)部門（或科室）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群的感染管理工作，力爭醫(yī)院感染 率、漏報(bào)率等各項(xiàng)指標(biāo)符合要求。五、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人

5、員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。六、對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、流行或重大感染事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、分析，提出控 制措施，并組織實(shí)施。七、對(duì)購入的消毒液械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理 進(jìn)行監(jiān)督。八、做好醫(yī)院各類物品及環(huán)境消毒管理與監(jiān)督工作。九、負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并組織本科室完成有關(guān)培訓(xùn)和教育任務(wù)。十、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并結(jié)合實(shí)際開展 科研工作。4、醫(yī)院感染管理科工作人員職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理各項(xiàng)工作。二、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院 感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，制定醫(yī)院

6、及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。三、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。四、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)生情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、 監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。五、對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織 實(shí)施。六、參與抗感染藥物應(yīng)用的監(jiān)督與管理，協(xié)助醫(yī)務(wù)科擬定合理用藥的規(guī)章制度。七、對(duì)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處 理進(jìn)行監(jiān)督。八、開展醫(yī)院感染專題研究；若條件許可，建立醫(yī)院感染實(shí)驗(yàn)室或研究室。九、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染

7、管理季員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。5、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控中各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定管理制 度，并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效描施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā) 病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。五、督促本科室人員認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。六、負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督與管理。6、臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)（監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士）一、在科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)落實(shí)

8、科內(nèi)預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)工作。二、督查本科人員做好消毒隔離工作。三、了解病人病情變化，疑為醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)開展細(xì)菌監(jiān)測(cè)、藥敬試驗(yàn)及必要的檢 查，確定醫(yī)院感染診斷后，認(rèn)真填寫醫(yī)院感染報(bào)告單，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，定期分 析科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況，并向科主任匯報(bào)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流、行時(shí)，立即向科主任、感染管理科報(bào)告，積極協(xié)助有關(guān)人 員開展調(diào)查、控制工作。五、做好本科內(nèi)空氣、物體表面、消毒液等常規(guī)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)，及時(shí)查找原 因，采取相應(yīng)的整改措施，并復(fù)查至合格為止。六、積極配合醫(yī)院感染工作人員開展調(diào)查、監(jiān)測(cè)、控制及科研工作。七、監(jiān)督本科室抗生素的合理使用。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)

9、格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染防控的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控 制蔓延，并積極治療病人，如實(shí)填寫報(bào)告卡；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感 染管理科，并協(xié)助調(diào)查、控制。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按“傳染病防治法”的規(guī)定執(zhí)行。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，防范職業(yè)暴露事件發(fā)生。8、醫(yī)務(wù)、科教科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、協(xié)助組織醫(yī)師、醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技

10、術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度。三、發(fā)主醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展 感染調(diào)查、控制工作，根據(jù)需要調(diào)配醫(yī)師人力，組織對(duì)病人的治療和善后處理。9、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療 用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)士人力，協(xié)助做好調(diào)查、控制工 作。10、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、

11、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊菌株的耐藥性監(jiān) 測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，向全院公布。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。11、藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析、通報(bào)應(yīng)用惜況。二、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物有關(guān)信息。三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。12、后勤服務(wù)中心在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。二、負(fù)責(zé)污水的處理、排放工作，處理后污水符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生工作，其衛(wèi)生符合“中華人民共和國食品衛(wèi)生法”要求。四、對(duì)洗衣房工作按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行

12、監(jiān)督管理。13、感染性疾病科醫(yī)師職責(zé)一、認(rèn)真履行醫(yī)師義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意 保護(hù)患者隱私。二、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章制度。三、及時(shí)篩查傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。四、認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定的時(shí)限準(zhǔn)確上報(bào)傳染病信息。五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好自身防護(hù)，并配合護(hù)士做好消毒隔離工作。六、對(duì)就診患者開展感染性疾病健康教育工作。14、感染性疾病科護(hù)士職責(zé)一、認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)，在護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意 保護(hù)患者隱私。二、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握感染性疾病護(hù)理知識(shí)、技能和傳染病防治的法律、 法規(guī)。三、負(fù)責(zé)感染疾病患者登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電括、身份證號(hào)碼等。四、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口