XXX醫(yī)院二甲預(yù)評(píng)審存在問題記錄

1、X X縣人民醫(yī)院二甲預(yù)評(píng)審 縣醫(yī)院護(hù)理組主任組檢查記錄一、對照XX縣人民醫(yī)院,我院護(hù)理工作存在如下問題：護(hù)理部及病區(qū)質(zhì)控墻未建立.一二級(jí)護(hù)理質(zhì)量限制力度、 方法、結(jié)果處理都要改良.未對各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行kPl考核應(yīng)急預(yù)案演練需要制作詳細(xì)方案并進(jìn)一步增強(qiáng)演練.全 院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善案例太少.各病區(qū)“四室一庫 不規(guī) 范,個(gè)別科室缺少“四室一庫,且無標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌、儲(chǔ)物架 、整理箱,用物存放混亂.病區(qū)缺少被、服等用品,舊被 服不整潔美觀.平車、輪椅、氧氣瓶無平安帶,無責(zé)任人 及消毒標(biāo)識(shí).病區(qū)床頭呼叫器全壞了,急需修理、完善.各科室缺少責(zé)任護(hù)士分包病人一覽表、標(biāo)本柜、冰箱、恒 溫箱、治療車、護(hù)理車、服藥車、平

2、車、被服、病號(hào)服等日 常用品.二、XX主任查神經(jīng)外科：一、查看處置間：看職業(yè)暴 露箱,問血液血液 本柜,必須分層存放血、痰、尿、糞 標(biāo)本.二、查看治療準(zhǔn)備室：必備有恒溫箱、冰箱,溫濕度 表,要求有冰箱溫度監(jiān)測記錄表.時(shí)鐘治理要標(biāo)準(zhǔn),要有 全院統(tǒng)一?時(shí)鐘治理登記表?.治療準(zhǔn)備室備用藥治理要 標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁裸放,高危藥、一品多規(guī)、看似、聽似藥品必須后有標(biāo)識(shí).查看藥品是如何做到先進(jìn)先生、左進(jìn)右曲的.放前由查看單劑量擺藥：未做到.查神經(jīng)外科床護(hù)比, 住院患者5.人,護(hù)士1 5人,床護(hù)比不達(dá)標(biāo).問護(hù)士分 層標(biāo)準(zhǔn)、水平要求、晉升標(biāo)準(zhǔn).查看能級(jí)對應(yīng)執(zhí)行情況.N 3護(hù)士沒有管重病人.床位可以固定護(hù)士,但重病人隨時(shí)

3、可 調(diào)整到層級(jí)高的護(hù)士.建義調(diào)整護(hù)士不調(diào)床.查?輸血查 對登記本?查對者2人,執(zhí)行者為其中一人,問輸血醫(yī)囑開 立權(quán)限什么叫危急值分哪幾類你科最常見的危急 值血鉀低如何處理為什么導(dǎo)致血鉀低病癥是什么 病癥與血鉀檢測數(shù)值是否一致血鉀正常值是什么問 護(hù)士對違規(guī)醫(yī)囑如何處理什么時(shí)候護(hù)士可以執(zhí)行口頭醫(yī) 囑要求學(xué)習(xí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)問神經(jīng)外科患者觀察 重點(diǎn)瞳孔正常值患者神志判斷標(biāo)準(zhǔn)如何分級(jí)煩燥 病人如何約束有否有工作流程及告知書查看病房衛(wèi)生 間及呼叫器.查看病人是否穿病號(hào)服等.XX縣人民醫(yī)院二甲預(yù)評(píng)審護(hù)理組主任檢查問 題記錄急診科：一、查急診科護(hù)士排班表,數(shù)量不達(dá)標(biāo)二、查分診護(hù)士崗位責(zé)任不熟練三、查分診護(hù)

4、士就診患者分級(jí)分區(qū)治理原那么不熟練此為上 墻內(nèi)容不會(huì)背四、急診科護(hù)士人員少夜間未排搶救班五、分診護(hù)士與送診護(hù)士不能為同一人六、N0護(hù)士排夜班不適宜七、查護(hù)士胸牌老舊與現(xiàn)在職稱身份不符.八、查搶救車問呼吸氣囊分為幾個(gè)局部,幾個(gè)閥門不熟練九、欲考操作,急診科未備模型人.十、護(hù)士操作除顫術(shù),較熟練.問何時(shí)應(yīng)用同步,何時(shí)應(yīng)用不同步,答復(fù)不全面.十一、問除顫術(shù)操作并發(fā)癥,答復(fù)不全面.十二、問緊急情況除顫無導(dǎo)電糊時(shí)應(yīng)該怎么辦,不會(huì)答復(fù).應(yīng)用清水代替,絕對不能用酒精十三、查問護(hù)士長 EICU床位數(shù),護(hù)士數(shù),病人七知道.神經(jīng)內(nèi)二科：一、查問床位數(shù)、床護(hù)比、排班表,責(zé)任護(hù)士數(shù)量,收治病 種.二、查昨夜急診送來的

5、一位病人,看交接記錄是否齊全、完 整、準(zhǔn)確.三、護(hù)士操作未戴表,且大局部護(hù)士未戴表.無法計(jì)算輸液 滴數(shù).四、問急診送來的那位病人入院介紹,飲食、病情等,病人 答復(fù)不詳細(xì).五、查問責(zé)任護(hù)士層級(jí)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、所有分管病人信息,看 病歷各種評(píng)估單.具體查問急診送來的那位病人七知道,護(hù) 士提由的護(hù)理問題少.六、無總結(jié)護(hù)理所有護(hù)理診斷、護(hù)理問題的相關(guān)書.七、查看各類評(píng)估單,問首次護(hù)理記錄單、壓瘡、跌倒墜床、 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)內(nèi)容,答復(fù)不全面.八、入院健康教育單未具體到分鐘,只有天.九、問分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理適用對象及護(hù)理要點(diǎn).十、查離床病人暫空床,未鋪暫空床.康復(fù)科及中西醫(yī)科：一、查看三基三嚴(yán)層級(jí)培訓(xùn),

6、問簽名已經(jīng)培訓(xùn)考核過的護(hù)士 學(xué)習(xí)內(nèi)容,答復(fù)不全面.二、培訓(xùn)分?jǐn)?shù)統(tǒng)一 97分左右,不真實(shí).三、詢問培訓(xùn)方案依據(jù),答復(fù)不全面應(yīng)以患者的需求、護(hù) 士的崗位需求,以收治病種為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,表達(dá)以病人為 中央.四、查看應(yīng)急預(yù)案演練,腳本過于簡單.五、內(nèi)科病人為穿病號(hào)服.六、查搶救車,問搶救包內(nèi)有哪些器械配置.七、腕帶上要有佩戴護(hù)士姓名.神經(jīng)內(nèi)一科：一、查醫(yī)囑查對本,要求大查對時(shí),護(hù)士長參與查對后應(yīng)在 執(zhí)行者欄內(nèi)也簽名.二、查不良事件,問制度、落實(shí)情況.指由不良事件分類不清、討論過于簡單,17個(gè)護(hù)士只有3個(gè)護(hù)士發(fā)言.三、一級(jí)質(zhì)控問題：責(zé)任護(hù)士分值過高；各類督導(dǎo)單分值均過高；魚骨圖分析題目太大,應(yīng)具體一些；

7、應(yīng)有頻次分析.兒一科、心血管內(nèi)一科各發(fā)放十份滿意度調(diào)查.其他簡單查了績效考核、一級(jí)質(zhì)控、輸血醫(yī)囑.護(hù)理部：一、3.8.1.1自評(píng)A級(jí),檢查組覺得自評(píng)過高,未到達(dá) A級(jí)條 款要求.二、魚骨圖制作粗糙,分析不到位.護(hù)理部X X縣醫(yī)院學(xué)習(xí)情況匯報(bào)一、查急診科：1 .查看護(hù)士排班表2 .問有幾輛救護(hù)車3 .查護(hù)士上崗證4 .查看患者去向登記本電腦5 .查看接診登記表6 .查看檢診分診登記表存在問題：1 .護(hù)理人力資源缺乏：分診護(hù)士非常重要,不能離開,送診 人員協(xié)助去送診,否那么會(huì)有空擋.急診人力資源配置缺乏, 人員層級(jí)太低,應(yīng)該把普通病區(qū)的人力資源調(diào)往急診科,保 證急診人力供給.2 .提問分診護(hù)士責(zé)任

8、問：1你接班后來了幾名病人 2 上班之后都干了啥 3問護(hù)士上班的年限,職稱,在急 診科工作年限3 .問今天的搶救護(hù)士是誰兩輛救護(hù)車需要有一線,二線班, 三輛救護(hù)車等于空置一輛車無人可由車.4 .問N0級(jí)護(hù)士的資質(zhì)有無執(zhí)業(yè)證護(hù)士能單獨(dú)值夜班、 由診班嗎老護(hù)士是如何實(shí)現(xiàn)帶教的由診班的只有兩個(gè) 人,N0級(jí)護(hù)士由診的時(shí)候更沒有人帶教,不適宜.5 .問N0級(jí)晉升為N1級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)有無具體的量化考核的 東西6 .急診科的績效如何建議：績效應(yīng)該向崗位風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大、技術(shù)難度大的 科室傾斜,績效應(yīng)傾斜向急診科,如給不了錢就給前途.7、記錄追蹤一名經(jīng)急診科分診的病人陳迎春.二查看急診科搶救室共四張搶救床,別

9、為胸痛、卒中、洗胃和創(chuàng)傷四個(gè)單元.1 .值班護(hù)士胸牌未及時(shí)更換提醒：注意胸牌、時(shí)鐘統(tǒng)一2 .問值班護(hù)士搶救班工作責(zé)任.3 .問除顫儀有幾臺(tái)大 2臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀有幾臺(tái)答：4臺(tái)有幾個(gè)包各種包的名稱答：每樣備一個(gè)使用 后的包如何處置及時(shí)消毒,有專人送回4 .查看搶救車：要求物品五定放置,不浪費(fèi)搶救時(shí)間.1查看手電筒是否為單光源 2查看搶救包：查看的名稱,日期.問搶救包放在哪詢問護(hù)士包內(nèi)放何物3讓護(hù)士翻開簡易呼吸器消毒包裝.問：簡易呼吸器保包括哪些局部【四大件兩小件,6個(gè)閥：呼氣閥、進(jìn)氣閥,進(jìn)氧閥、注氣閥,單向閥鴨嘴閥,壓力閥】5.查看操作：生命支持類操作 問題：急診科沒有模型人.現(xiàn)場除顫操作：問：如何

10、區(qū)分除顫時(shí)的同步與非同步提示：有 R波由現(xiàn) 時(shí)要同步除顫,無 R波由現(xiàn)時(shí)非同步除顫除了除備導(dǎo)電膠 之外,還要備濕生理鹽水紗布,以便于極度消瘦的病人使用墊在電極板下邊.如果現(xiàn)場沒有導(dǎo)電膠和濕生鹽水紗布, 就用清水代替,絕對不允許使用酒精.提問：除顫后并發(fā)癥心律失常,局部皮膚灼傷,肺水腫等三查看EICU四張床,一個(gè)病人.護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理.二、查神經(jīng)內(nèi)二科從急診分診記錄單上追蹤到神經(jīng)內(nèi)二科一護(hù)士站1 .查排班表問護(hù)士長科室收治范圍,并追查急診科分診來的患者陳迎春 女,59歲,腦堵塞,糖尿病.2 .問護(hù)士長有幾個(gè)一級(jí)和二級(jí)護(hù)理患者并查看白板上責(zé)任護(hù)士分包病人情況.二查看49床患者陳迎春1 .現(xiàn)場訪談

11、：1問患者入院日期、時(shí)間入院時(shí)地點(diǎn)在急診科呆了多長時(shí)間是怎么過來的有無醫(yī)務(wù)人員陪同2問是誰給你扎的針用的藥 3問護(hù)士都交代哈注意事項(xiàng)2 .查看輸液藥物名稱、劑量和滴數(shù).要有表,每分鐘的滴數(shù)差異不能超過15滴.3 .恰逢護(hù)士更換液體,身份識(shí)別與查對.4 .查看床尾卡5 .問有無床擋床擋未拉起6 .問有無意見、建議三護(hù)士站1 .問責(zé)任護(hù)士上班幾年了護(hù)士層級(jí).護(hù)士為N1級(jí)2 .問護(hù)士： N1級(jí)護(hù)士考核哪些內(nèi)容 N0級(jí)護(hù)士晉升N1級(jí)的 條件3 .查看該患者的輸液巡視卡,卡上為另外一名護(hù)士簽名.提 議：責(zé)任護(hù)士在崗的情況下,應(yīng)該由責(zé)任護(hù)士來負(fù)責(zé).4 .問護(hù)士長N0晉升N1級(jí)或N1晉升N2級(jí)的量化考核表科

12、 室是否留底有無申請西平：每半年一次5 .查看排班本,職稱高的有幾人高年職護(hù)士上啥班6 .問N1級(jí)護(hù)士分管幾位患者每個(gè)病人的病情同時(shí)查看科室責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表.7 .問：剛剛那位患者存在哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該評(píng)估那哪些內(nèi)容8 .問：該患者的自理水平評(píng)分為多少 80分輕度依賴問護(hù)士 80分是怎么來的輕度依賴完全依賴是多少分9 .查看生活治理水平評(píng)定量表10 .問自理水平評(píng)估的范圍：每個(gè)病人都評(píng)估,還是有選擇性的評(píng)估提示：護(hù)士需詳記具體內(nèi)容并認(rèn)真落實(shí)評(píng)估,要表達(dá)以病人 為中央.11 .該病人還需要評(píng)估哪些內(nèi)容即首次護(hù)理評(píng)估單上內(nèi) 容12 .壓瘡評(píng)估的內(nèi)容包括哪些要求神經(jīng)內(nèi)科所有患者都要評(píng)估壓瘡13 .壓

13、瘡的高風(fēng)險(xiǎn)為多少分評(píng)估要落到實(shí)處.14 .問責(zé)任護(hù)士：根據(jù)責(zé)任護(hù)士七知道的順序報(bào)告患者病情, 同時(shí)查看醫(yī)囑單.存在問題：護(hù)理診斷提由缺乏.15 .同時(shí)查看?疾病護(hù)理常規(guī)?建議：科室將所有的護(hù)理診斷都列由來,便于護(hù)士學(xué)習(xí),護(hù) 理評(píng)估的內(nèi)容可以過術(shù)后放在護(hù)士站,方便查閱.16 .查看電子體溫單,與首次護(hù)理評(píng)估單對照,在患者的飲 食評(píng)估為低脂飲食不全面,應(yīng)該加上糖尿病飲食.17 .查看與急診科的交接記錄單.問題：交接單上記錄時(shí)間與體溫單上入科時(shí)間不統(tǒng)一.18 .查看患者健康教育方案單：只有日期,沒有具體時(shí)間.應(yīng)該具體到時(shí)間.19 .查看另外一個(gè)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄單,并與急診科 交接單對照時(shí)間,之

14、前一護(hù),現(xiàn)在二級(jí)護(hù)理問每個(gè)護(hù)理 記錄單是否都需要護(hù)士長簽名20 .詢問高年資護(hù)士： 1 一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理的條件；2 一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)；3分級(jí)護(hù)理是否上墻 4分級(jí)護(hù)理 效勞工程是否上墻實(shí)地查看分級(jí)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理效勞項(xiàng) 目上墻情況,并提問具體內(nèi)容.問題：護(hù)士除根底護(hù)理服務(wù)工程掌握之外,還要掌握?？频墓こ?四病房查看病房暫空床和 28床患者.問：疼痛評(píng)分三、查中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)科醫(yī)學(xué)科一護(hù)士站1 .問：一共有多少名護(hù)士床位數(shù)科室成立時(shí)間2 .查看“三基三嚴(yán)培訓(xùn)記錄查看培訓(xùn)成績單,問得高分護(hù)士：1八綱辨證包括哪些內(nèi)容寒熱虛實(shí)陰陽表里 2什么叫表證查看科室培訓(xùn)方案,要有封皮目錄和內(nèi)容,按序裝訂好.問題：

15、培訓(xùn)的成績得分太高,培訓(xùn)需要落到實(shí)處.3問培訓(xùn)的內(nèi)容是根據(jù)什么制定的制定培訓(xùn)方案時(shí),也需要大家頭腦風(fēng)暴法,找由工作中的短板,要表達(dá)由：1.一護(hù)士的崗位需求為導(dǎo)向指薄弱環(huán)節(jié)；2.患者的需求為導(dǎo)向.3.制定時(shí)間應(yīng)該在上一年度的年底.總體目標(biāo)：表達(dá)以病人為中央,要真正落實(shí),讓患者受益.2 .查看應(yīng)急預(yù)案的演練情況1要有演練的總方案,也要有分門別類的方案,另外制一張方案表附上,標(biāo)準(zhǔn)整理.2問演練方案制定的來由： 要根據(jù)本科室的情況來制定, 要按嚴(yán)重影響平安的事件的嚴(yán)重度、由現(xiàn)的頻次、災(zāi)害性分 析等原因評(píng)估決定演練方案,制定腳本要細(xì)化.演練每一步 都要有評(píng)價(jià)員,演練最后要有評(píng)價(jià).舉措的范圍不要太大,不便

16、于實(shí)施,要選擇針對性更強(qiáng)的來改良3 .問護(hù)士口腔護(hù)理的并發(fā)癥.4 .病人未穿病號(hào)服.5 .看搶救室,問搶救車上有無封條.6 .問護(hù)士： 1搶救車下層放置的物品包括哪些查看搶救包,2搶救包內(nèi)的物品有哪些 3查看高危藥品,看基數(shù)表,并與實(shí)際藥品相對照；4看效期登記本；5查看高危藥品,標(biāo)簽將兩只藥粘到一起,不方便使用.6什么時(shí)候用到簡易呼吸器搶救時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中o建議急診科需要有院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)箱.7 .查看吸痰器,氧氣筒,查看氧氣筒壓力監(jiān)測記錄本,翻開 氧氣開關(guān),檢查真實(shí)余氧壓力于記錄本上是否一致.二病房查看25床病人：1.看吸氧記錄卡字體太潦草；2.查看病 人實(shí)際吸氧流量；3.查病人手腕帶上面要注明佩戴者

17、姓名 4.問是只有危重患者佩戴腕帶,還是所有患者都佩戴三護(hù)士站1 .查看護(hù)理記錄單,缺陷是未凸顯專科特色.2 .有無護(hù)理方案單答危重者有一級(jí)護(hù)理和其他患者,那么 沒有3 .問有無靜配中央4 .領(lǐng)藥有誰送藥四、查神經(jīng)內(nèi)一科：(一)護(hù)士站1 .床位數(shù)、護(hù)士數(shù)、收治范圍2 .查看醫(yī)囑查對登記本早班值班時(shí)間醫(yī)囑是否班班查對問護(hù)士長如何查對醫(yī)囑的提示：護(hù)士長要真正的去查對, 參與其中一項(xiàng)也可以.如果沒有新的醫(yī)囑時(shí),也可以寫為“無醫(yī)囑更改.存在問題：夜班只有一人值班,寫字太潦草.3 .看護(hù)理不良事件(1)科室：問一級(jí)、二級(jí)上報(bào)的時(shí)間,三級(jí)、四級(jí)上報(bào)的時(shí)間,討論時(shí)間(2)護(hù)理部多久討論一次 (3)關(guān)于護(hù)理不

18、良事件,有質(zhì)量改良工程要求：一、二級(jí)護(hù)理不良事件,立即討論,三、四級(jí)護(hù)理不良事件,一周內(nèi)討論即可.(3)看護(hù)理不良事件記錄存在問題：(1)科室護(hù)理不良事件討論記錄發(fā)言人太少,17名護(hù)士只有3個(gè)人發(fā)言；(2)發(fā)言的順序由低到高,從N0級(jí)(或者用職稱)開始,逐步到高級(jí).(3)討論不夠深入4比方跌倒/墜床的不良事件,改良效果明顯,與去年同 比下降,并留下匯總表,便于比照.不良事件也要留底,要 與往年同期做比擬.問：年底護(hù)理不良事件有無匯總給藥過失發(fā)生率五、查兒科一病區(qū)：一到病房做滿意度度調(diào)查20份調(diào)查表查心內(nèi)科一病區(qū)：1.到病房做滿意度度調(diào)查20份調(diào)查表2,查績效考核內(nèi)容包括工作質(zhì)量,工作數(shù)量,患者滿意度,崗位風(fēng)險(xiǎn),技術(shù)難度.3.查一