中醫(yī)基礎理論病因病機

1、中醫(yī)基礎理論中醫(yī)基礎理論緒論緒論 中醫(yī)基礎理論中醫(yī)基礎理論是中醫(yī)學的基礎醫(yī)學，本課程是中醫(yī)學的是中醫(yī)學的基礎醫(yī)學，本課程是中醫(yī)學的入門課程。入門課程。內含中醫(yī)學的哲學基礎，中醫(yī)對正常人體內含中醫(yī)學的哲學基礎，中醫(yī)對正常人體的認識（生理）、中醫(yī)對疾病的認識（病的認識（生理）、中醫(yī)對疾病的認識（病理），以及中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則理），以及中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則 。 是指導中醫(yī)預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的理論基是指導中醫(yī)預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的理論基礎。礎。 三、中醫(yī)學的基本特點三、中醫(yī)學的基本特點（一）整體觀念（一）整體觀念 含義：含義：客觀世界從自然界到人類社客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各

2、種要素以一定方式會，任何事物都是由各種要素以一定方式構成的統(tǒng)一整體。構成的統(tǒng)一整體。 構成諸要素的統(tǒng)一體構成諸要素的統(tǒng)一體哲學上哲學上整體與部分整體與部分辯證法的一對范疇辯證法的一對范疇 整體中某個或某些要素整體中某個或某些要素 中醫(yī)學中醫(yī)學 整體觀念是一種思想方法，貫整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領域。有領域。 內容：內容： 1、人體是一個有機的整體、人體是一個有機的整體 具有體現(xiàn)于四個方面：具有體現(xiàn)于四個方面：形體結構方面形體結構方面 人體組織器官相互溝通，局部與整人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。體不可

3、分割。 五臟：心、肝、脾、肺、腎五臟：心、肝、脾、肺、腎 內內 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、六腑：胃、小腸、大腸、三焦、人體人體 膀胱、膽膀胱、膽 五體：皮、脈、筋、肉、骨五體：皮、脈、筋、肉、骨 九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、 外外 前陰、后陰（肛門）前陰、后陰（肛門） 所有器官通過全身經(jīng)絡而相互聯(lián)系，其規(guī)所有器官通過全身經(jīng)絡而相互聯(lián)系，其規(guī)律是：一臟、一腑、一體、一竅構成一個系統(tǒng)。律是：一臟、一腑、一體、一竅構成一個系統(tǒng)。以心、肝為例：以心、肝為例： 心心小腸小腸脈脈舌（心系統(tǒng)）舌（心系統(tǒng)） 肝肝膽膽筋筋目（肝系統(tǒng)）目（肝系統(tǒng)） . 注：注：每一系統(tǒng)皆以臟為首領，

4、故五大系每一系統(tǒng)皆以臟為首領，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。帥，對人體生命活起著主宰作用。 結論：中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，結論：中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體五臟為中心的有機整體。 以心為例：以心為例： 心主血液，而血液的運行又需得到心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。 結論：任何一個臟腑的功能，都是結論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進行的，相輔

5、相在其他臟腑密切配合下進行的，相輔相成、協(xié)調合作，共同完成人體統(tǒng)一的機成、協(xié)調合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。能活動。 生理功能方面生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。能。 是整體活動的一個組成部分，是整體活動的一個組成部分，這些不同這些不同 受到整體活動的制約和影響受到整體活動的制約和影響 的機能的機能 又影響到其他機能活動，表現(xiàn)又影響到其他機能活動，表現(xiàn) 出整體統(tǒng)一性出整體統(tǒng)一性 病理方面病理方面病理上的整體性即是生理整體性的反常病理上的整體性即是生理整體性的反常任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響在生任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之

6、相關的臟腑理上與之相關的臟腑例：例： 膽汁上泛膽汁上泛黃疸、口苦。黃疸、口苦。肝病肝病膽膽 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油、惡嘔、厭油、 腹脹、腹瀉。腹脹、腹瀉。任何一個局部的病變都是整體生理功能任何一個局部的病變都是整體生理功能失常的局部反應失常的局部反應例：例：目赤腫痛目赤腫痛肝火亢盛肝火亢盛舌體潰爛舌體潰爛心火上炎心火上炎結論：中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整結論：中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整體病理反應的統(tǒng)一性。體病理反應的統(tǒng)一性。 既重視局部病變與其相關內臟既重視局部病變與其相關內臟 的聯(lián)系。的聯(lián)系。分析病理分析病理 更強調該病變與其他臟腑之間更強調該病變與其他臟腑之間 的影響。

7、的影響。 對任何一個局部的病理變化，都不應把它對任何一個局部的病理變化，都不應把它看作局部的問題，而應從整體去分析。看作局部的問題，而應從整體去分析。 診斷治療方面診斷治療方面診察疾病診察疾病 依據(jù)依據(jù)“有諸內，必形諸外有諸內，必形諸外”（孟孟子子），從整體出發(fā)，察外知內。），從整體出發(fā)，察外知內。 整體變化必然反映于相應的形整體變化必然反映于相應的形 體官竅體官竅診斷疾病診斷疾病 從局部病變可測知整體氣血從局部病變可測知整體氣血 盛衰盛衰例：例： 面色蒼白、舌淡、脈細無力面色蒼白、舌淡、脈細無力 心心血不足血不足 結論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變結論：中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視

8、通過病變的部位或臟腑或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關系，把局部與整體相分析它與整體的關系，把局部與整體相結合分析方能得出正確診斷結果。結合分析方能得出正確診斷結果。治療疾病治療疾病 對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調治。腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調治。例：例： 眼科疾患，可從調治肝著手（肝開竅于眼科疾患，可從調治肝著手（肝開竅于目）目） 口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）?？谏嗝訝€，可清心瀉火（心開竅于舌）。 耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳）耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳） 對于某一臟腑的疾病，不是僅調對于某一臟腑的疾

9、病，不是僅調治本臟腑，而注重協(xié)調五臟六腑之間的治本臟腑，而注重協(xié)調五臟六腑之間的關系和全身氣血。關系和全身氣血。例：例： 心氣不足，血行無力，既可補益心心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當補益肺氣以助心行血。氣，也當補益肺氣以助心行血。 膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。理氣。 結論：中醫(yī)治病把局部與整體相結合，治結論：中醫(yī)治病把局部與整體相結合，治 療注意調整機體，從本論治。療注意調整機體，從本論治。 2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性 具體體現(xiàn)在兩方面具體體現(xiàn)在兩方面人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 從以下幾個方面論述從以下幾個方面論述生理

10、方面生理方面 人秉天地之氣而生存人秉天地之氣而生存自自然界存在著人類賴以生存的必要條然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）件陽光、空氣、五谷雜糧） 四時氣候變化對人體的影響四時氣候變化對人體的影響 人體陽氣發(fā)泄，氣人體陽氣發(fā)泄，氣 春夏春夏 血趨向于外，皮膚松弛血趨向于外，皮膚松弛 散熱、調節(jié)體溫散熱、調節(jié)體溫 人體受自然氣候影人體受自然氣候影 （氣溫高）（氣溫高） 汗孔開泄，多汗少尿汗孔開泄，多汗少尿 響生理活動作出響生理活動作出與之相應的調節(jié)與之相應的調節(jié) 秋冬秋冬 人體陽氣收藏，氣人體陽氣收藏，氣 （氣溫低）（氣溫低） 血趨向于內，皮膚致血趨向于內，皮膚致 保溫、調節(jié)體溫

11、保溫、調節(jié)體溫 密，汗孔閉，少汗多尿密，汗孔閉，少汗多尿 晝夜變化對人體的影響晝夜變化對人體的影響平旦平旦陽氣生陽氣生興奮、活動、抗病力強興奮、活動、抗病力強一日之中日中一日之中日中陽氣盛陽氣盛日西日西陽氣虛陽氣虛抑制、休息、抗病力弱抑制、休息、抗病力弱夜晚夜晚陽氣內斂陽氣內斂 地區(qū)變化對人體的影響地區(qū)變化對人體的影響含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動。素，可影響人的生理機能和心理活動。江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異們腠理疏松，體偏瘦人體差異們腠理疏松，體偏瘦北方：地高山多，氣候寒冷

12、干燥，人北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯們腠理致密，體偏壯病理方面病理方面人類適應環(huán)境變化有積極的適應能人類適應環(huán)境變化有積極的適應能力，力，但有一定限度。但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應力氣候劇變，超過人體適應力 導致疾病發(fā)生導致疾病發(fā)生某些原因某些原因,削弱人體適應力削弱人體適應力與環(huán)境有關的病變如：與環(huán)境有關的病變如：春多溫病春多溫病 夏多泄瀉夏多泄瀉季節(jié)性多發(fā)病季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾冬多傷寒秋多瘧疾冬多傷寒 旦慧（好轉）旦慧（好轉）晝夜疾病變化晝夜疾病變化 晝安（穩(wěn)定）晝安（穩(wěn)定） 夕加（加重）夕加（加重） 夜甚（嚴重、甚至死亡）夜甚（嚴重、甚至死亡） 東方多癰瘍

13、東方多癰瘍南方多攣痹（潮濕）南方多攣痹（潮濕）地方性疾病地方性疾病 西方多內傷西方多內傷北方多滿病（藏寒）北方多滿?。ú睾?診斷方面診斷方面診察疾病，應聯(lián)系四時氣候、地方診察疾病，應聯(lián)系四時氣候、地方水土、生活習慣、體質強弱等。水土、生活習慣、體質強弱等。 春春圓滑流暢圓滑流暢四時脈象四時脈象夏夏洪大明顯洪大明顯 秋秋輕平虛浮輕平虛浮冬冬沉伏在內沉伏在內 治療方面治療方面因時、因地制宜因時、因地制宜中醫(yī)治療學的特中醫(yī)治療學的特點點例：例：用熱遠熱用熱遠熱用溫熱藥，避開炎熱用溫熱藥，避開炎熱用藥用藥 的季節(jié)或地域的季節(jié)或地域用寒遠寒用寒遠寒用寒涼藥，避開寒冷用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域的季節(jié)

14、或地域人與自然環(huán)境的密切關系人與自然環(huán)境的密切關系內經(jīng)內經(jīng)概括為概括為“天人相應天人相應”。 人與社會環(huán)境的關系人與社會環(huán)境的關系 大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生 活水平等活水平等社會環(huán)境社會環(huán)境 小至個人社會地位小至個人社會地位 、經(jīng)濟條、經(jīng)濟條 件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人 際關系際關系 直接或間接影響人們身心直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與健康，抗病能力，疾病發(fā)生與 否否 近年來醫(yī)學界提出近年來醫(yī)學界提出“社會社會心心理理生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式”“”“心身醫(yī)學心身醫(yī)學” 養(yǎng)生防病，注重養(yǎng)生防病，注重“調攝精神調攝精神” 病因

15、病因情志致?。▋葌┣橹局虏。▋葌?治療治療 “治病之要，首在治心治病之要，首在治心”、 “以情制情以情制情” （二）恒動觀念（二）恒動觀念 含義：含義：恒動，不停頓地運動、變化恒動，不停頓地運動、變化和發(fā)展。恒動觀念，中醫(yī)在分析研究生和發(fā)展。恒動觀念，中醫(yī)在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題時，持有運命、健康和疾病等醫(yī)學問題時，持有運動、變化、發(fā)展的觀點。動、變化、發(fā)展的觀點。 是物質的存在形式及固有屬性是物質的存在形式及固有屬性運動運動 世界各種現(xiàn)象皆為物質運動的表現(xiàn)世界各種現(xiàn)象皆為物質運動的表現(xiàn) 形式形式 是絕對的永恒的是絕對的永恒的內容：內容：1、自然界處于永恒的運動之中自然界處于永

16、恒的運動之中 一切物質，包括整個自然界，都處一切物質，包括整個自然界，都處于永恒無休止的運動之中。于永恒無休止的運動之中。 運動運動事物變化事物變化發(fā)展發(fā)展生存生存 運動停止運動停止事物停止變化事物停止變化停止發(fā)停止發(fā)展展消亡消亡 例：例： 春溫春溫萬物生長（春生）萬物生長（春生） 夏熱夏熱萬物結果（夏長）萬物結果（夏長）四季變化四季變化 生生不息生生不息 秋涼秋涼萬物收割（秋收）萬物收割（秋收） 冬寒冬寒萬物斂藏（冬長）萬物斂藏（冬長）結論：結論：“動而不息動而不息”是自然界的根本規(guī)律，是宇是自然界的根本規(guī)律，是宇宙變化無窮的根源。宙變化無窮的根源。 2、人的生命活動有賴于恒動不休人的生命活

17、動有賴于恒動不休 人體與自然萬物相同，也有賴于恒人體與自然萬物相同，也有賴于恒動不休的運動維持生命。動不休的運動維持生命。以恒動觀念認識人之生理以恒動觀念認識人之生理 運動不息是臟腑器官、氣、血、津運動不息是臟腑器官、氣、血、津液等的生理特點。液等的生理特點。五臟六腑五臟六腑各有功能特點，但皆建立在臟腑之氣各有功能特點，但皆建立在臟腑之氣的運動變化上。的運動變化上。心氣不停地搏動心氣不停地搏動血液輸送全身血液輸送全身 肺氣有節(jié)律的呼吸運動肺氣有節(jié)律的呼吸運動氣體交氣體交 五臟換、吐故納新五臟換、吐故納新脾氣健運不息，運化水谷脾氣健運不息，運化水谷消消化吸收、水液代謝化吸收、水液代謝 氣、血、津

18、液氣、血、津液 氣氣構成人體和維持人的生命活構成人體和維持人的生命活動，具有很強活力，無處不到，始終處于動，具有很強活力，無處不到，始終處于運動之中，激發(fā)推動各種生理活動（動力、運動之中，激發(fā)推動各種生理活動（動力、和能量）和能量） 血血循行于脈管之中，布于全身，循行于脈管之中，布于全身，營養(yǎng)和滋潤臟腑組織營養(yǎng)和滋潤臟腑組織 津液津液不斷新陳代謝，在生成、不斷新陳代謝，在生成、輸布與排泄間維持動態(tài)穩(wěn)定輸布與排泄間維持動態(tài)穩(wěn)定 結論：生命在于運動，在于生化不息，結論：生命在于運動，在于生化不息，動有常度。動有常度。 以恒動觀念把握疾病過程以恒動觀念把握疾病過程 由于人體抗病力與致病因素在疾病中由

19、于人體抗病力與致病因素在疾病中的相互斗爭，互有勝負，所以疾病過程是的相互斗爭，互有勝負，所以疾病過程是一個不斷運動變化的過程。一個不斷運動變化的過程。例：例：病輕淺之表證病輕淺之表證 病深重之里證病深重之里證外感風寒外感風寒 肺熱熾盛肺熱熾盛 （感冒）（感冒） （肺炎）（肺炎） 由表入里由表入里 由里出表由里出表 疾病演變疾病演變 動態(tài)動態(tài) 由輕加重由輕加重 由重轉輕由重轉輕 結論：認識疾病必須隨時根據(jù)新情況，結論：認識疾病必須隨時根據(jù)新情況，把握其變化與發(fā)展，不可拘泥于一時之結把握其變化與發(fā)展，不可拘泥于一時之結論，以貽誤病情。論，以貽誤病情。 3、指導疾病的診治指導疾病的診治 診：診：把握

20、新情況、新變化，得出正確把握新情況、新變化，得出正確判斷。判斷。 治：治：根據(jù)新情況、新變化，隨時調整根據(jù)新情況、新變化，隨時調整處方用藥，以期藥與證合。處方用藥，以期藥與證合。例：例： 傷寒論傷寒論治太陽病，列處方治太陽病，列處方75首，首，之下還列有加減法之下還列有加減法治療上、用藥上貫治療上、用藥上貫徹恒動觀。徹恒動觀。 結論：診斷治療疾病要以變應變，不結論：診斷治療疾病要以變應變，不要一成不變（辯證思維）。要一成不變（辯證思維）。 （三）辨證論治（三）辨證論治 辨病論治辨病論治各醫(yī)學體系診斷治療疾病的手段各醫(yī)學體系診斷治療疾病的手段 辨證論治辨證論治對癥治療對癥治療 中醫(yī)強調辨證論治，

21、以此作為診斷中醫(yī)強調辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。和治療疾病的主要手段。概念：概念： 運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復雜癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性雜癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性質的證質的證辨證辨證；進而根據(jù)中醫(yī)治療原；進而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法則，確定治療方法論治論治。 從哲學概念而言：具體問題、具體從哲學概念而言：具體問題、具體分析；不同質的矛盾用不同的方法解決分析；不同質的矛盾用不同的方法解決。1、癥、證、病的含義癥、證、病的含義癥癥（癥狀、體征）（癥狀、體征） 病人主觀的異常感覺或某病人主觀的異常感覺或某 些病態(tài)變化些病態(tài)變化癥

22、狀癥狀 如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、如：發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn)具體的臨床表現(xiàn) 頭痛等（自覺癥）頭痛等（自覺癥） 能被察覺到的客觀表現(xiàn)能被察覺到的客觀表現(xiàn) 體征體征 如：面黃、目赤、舌紫、如：面黃、目赤、舌紫、 脈數(shù)等（他覺癥）脈數(shù)等（他覺癥）病病（疾?。膊。?指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的病理過程。展規(guī)律和轉歸的一種完整的病理過程。如：如： 風寒型風寒型 病因；風寒、風熱、暑濕等病因；風寒、風熱、暑濕等 風濕型風濕型感冒感冒 發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風、發(fā)病形式：四季皆可；輕者傷風、 重者感冒重者感冒 風熱型風熱型 發(fā)展規(guī)律：

23、起病急、傳變快、流行性發(fā)展規(guī)律：起病急、傳變快、流行性 暑濕型暑濕型證證（證候）（證候） 既不是疾病的全過程，也不是某一既不是疾病的全過程，也不是某一項臨床表現(xiàn)。項臨床表現(xiàn)。 病因：如風寒、風熱等病因：如風寒、風熱等 病位：如表、里、某病位：如表、里、某疾病過程中某一階段的病理概括疾病過程中某一階段的病理概括 臟、某經(jīng)等臟、某經(jīng)等 病性：如寒、熱等病性：如寒、熱等 邪正關系：如虛、實等邪正關系：如虛、實等2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關系癥、證、病三者之間的區(qū)別與關系 癥：癥：疾病的個別表象（不及證深刻、準疾病的個別表象（不及證深刻、準 確）確）區(qū)區(qū) 別別 證：證：疾病某個階段的本質變化（比疾病某個階段的本質變化（比 病更具體、貼切、更具可操作病更具體、貼切、更具可操作 性）性） ?。翰。杭膊〔±碜兓娜^程（籠疾病病理變化的全過程（籠 統(tǒng)）統(tǒng)）關關 系系 內含內含 內含內含 癥狀癥狀 病病證（若干個）