煤礦企業(yè)安全費用的會計處理

1、摘要針對煤礦企業(yè)安全費用的管理進(jìn)行分析， 在實踐調(diào)查煤礦企 業(yè)安全費用管理情況的基礎(chǔ)上， 結(jié)合當(dāng)前時代發(fā)展的要求及煤礦企業(yè) 的未來發(fā)展方向， 闡述當(dāng)前煤礦企業(yè)安全費用的會計處理問題， 并提 出制定完善的會計管理制度， 引入先進(jìn)的企業(yè)管理理念以及構(gòu)建完善 的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)等相關(guān)解決對策。關(guān)鍵詞煤礦企業(yè)； 安全費用； 會計處理煤礦企業(yè)安全費用政策是 企業(yè)安全生產(chǎn)的重要保障， 但是隨著煤礦企業(yè)的不斷發(fā)展， 煤礦安全 費用的會計處理問題逐漸受到各方的廣泛關(guān)注， 作為煤礦企業(yè)發(fā)展中 的關(guān)鍵性發(fā)展因素， 煤礦企業(yè)也需要結(jié)合時代發(fā)展的特點以及市場經(jīng) 濟(jì)的變化， 創(chuàng)新煤礦企業(yè)安全費用的會計處理方式， 將更多的現(xiàn)

2、代化 元素融入于其中， 完善煤礦企業(yè)安全制度， 為煤礦企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展奠 定良好的基礎(chǔ)。一、煤礦企業(yè)安全費用的會計處理中存在的問題當(dāng)前煤礦企業(yè)安 全費用會計處理中主要存在著缺乏完善的會計制度、 企業(yè)風(fēng)險意識薄 弱以及會計處理技術(shù)水平較低等方面的問題。1 缺乏完善的會計制度。現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展推動了煤礦企業(yè)的快速發(fā)展， 傳統(tǒng)的煤 礦企業(yè)安全費用管理模式逐漸顯露出了一些缺點和不足之處， 無法滿 足當(dāng)前時代的發(fā)展需求及市場發(fā)展趨勢， 創(chuàng)新煤礦企業(yè)安全費用的會 計處理方式十分必要。制度是企業(yè)發(fā)展的重要保證， 但是當(dāng)前很多煤礦企業(yè)安全費用的 會計處理中沒有完善的制度保障， 這一點是煤礦企業(yè)落后的重要表

3、現(xiàn)。針對于當(dāng)前煤礦企業(yè)的實際發(fā)展情況， 可以總結(jié)出主要表現(xiàn)在會 計制度結(jié)構(gòu)不規(guī)范和現(xiàn)存的規(guī)范中缺乏具體準(zhǔn)則兩個方面。 一些企業(yè)雖然制定了煤礦企業(yè)安全費用的會計處理制度， 但是制 度的結(jié)構(gòu)性較差， 內(nèi)容缺乏科學(xué)的分析， 同時制度中的相關(guān)內(nèi)容沒有 結(jié)合煤礦企業(yè)的實際發(fā)展情況加以針對性的研究， 相關(guān)內(nèi)容缺乏實踐 應(yīng)用價值。在這種模式下，也使得煤礦企業(yè)安全費用的會計處理效果較差， 錯誤和問題頻頻發(fā)生。2企業(yè)風(fēng)險意識薄弱。市場環(huán)境變化莫測， 企業(yè)的發(fā)展需要結(jié)合市場發(fā)展的條件加以針 對性分析，不可盲目而行， 但是當(dāng)前的市場環(huán)境下，很多企業(yè)對市場 的評估活動重視程度較低，企業(yè)風(fēng)險管理意識較為薄弱。煤礦企業(yè)的

4、會計人員自身風(fēng)險意識會直接影響煤礦企業(yè)的綜合 發(fā)展，相關(guān)管理人員薄弱的風(fēng)險意識也會使得煤礦企業(yè)中的會計監(jiān)督 工作不足， 這些問題都會為煤礦企業(yè)的發(fā)展帶來更多的風(fēng)險， 一旦發(fā) 生任何市場變化，將會直接影響煤礦企業(yè)的正常運營與發(fā)展。3會計處理技術(shù)水平較低。隨著我國煤礦事業(yè)的不斷發(fā)展， 對煤礦企業(yè)的安全費用會計管理 也提出了更多的要求， 當(dāng)前煤礦企業(yè)內(nèi)部資金管理中分散占用的問題 更為突出。在當(dāng)前的時代背景下， 煤礦企業(yè)安全費用會計處理需要結(jié)合具體 的工作內(nèi)容以及工作類型加以針對性的管理。但是由于煤礦企業(yè)安全費用管理中的工作人員自身技能水平參 差不齊，也會為煤礦企業(yè)安全費用的管理帶來一定的難度， 在具

5、體實 施的過程當(dāng)中資金浪費的問題較為嚴(yán)重。提升煤礦企業(yè)安全費用管理會計人員的自身綜合能力及技能水 平，引入更多的先進(jìn)管理理念十分必要。二、煤礦企業(yè)安全費用會計處理應(yīng)對策略針對于上述問題， 可以 通過制定完善的會計管理制度， 引入先進(jìn)的企業(yè)管理理念以及構(gòu)建完 善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)等方式加以解決。1制定完善的會計管理制度。 煤礦企業(yè)安全費用會計管理需要嚴(yán)格的制度加以保證， 進(jìn)而使每 一位工作人員都能夠恪盡職守， 結(jié)合煤礦企業(yè)的具體要求參與各項工 作。煤礦企業(yè)安全費用的管理， 首先相關(guān)的管理人員需要意識到煤礦 企業(yè)安全費用會計處理中所存在的問題以及科學(xué)管理的必要性， 其次 可以結(jié)合我國煤礦企業(yè)安全費用會

6、計處理的實際情況， 結(jié)合煤礦企業(yè) 自身發(fā)展的情況，制定科學(xué)、合理的安全費用使用支出標(biāo)準(zhǔn)。在制度的制定過程當(dāng)中， 可以邀請一些相關(guān)領(lǐng)域的專家參與到其 中，使煤礦企業(yè)安全費用會計處理制度的構(gòu)建能夠更加科學(xué)， 有針對 性的制定出煤礦企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的安全費用支出工作， 并且經(jīng)過合理、 科學(xué)的預(yù)算，制定出人性化的支出標(biāo)準(zhǔn)。同時也可以通過聽證會、 討論會等方式， 邀請企業(yè)中的員工參與 到制度的制定過程當(dāng)中， 各抒己見， 使煤礦企業(yè)安全費用會計處理能夠更加富含人性化特點，也為未來制度的深入實施奠定良好的基礎(chǔ)。2 引入先進(jìn)的企業(yè)管理理念。知識經(jīng)濟(jì)時代下， 科學(xué)的力量逐漸凸顯， 新時期煤礦企業(yè)安全費 用會計處理

7、也需要結(jié)合時代發(fā)展的特點加以創(chuàng)新性研究， 學(xué)習(xí)更多的 先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)、 管理理念， 并結(jié)合煤礦企業(yè)的實際發(fā)展情況及未來規(guī) 劃，將科學(xué)技術(shù)和理念融入于其中。煤礦企業(yè)相關(guān)管理人員必須要加強(qiáng)對企業(yè)風(fēng)險的重視程度， 構(gòu)建 企業(yè)風(fēng)險管理意識。煤礦企業(yè)可以結(jié)合 煤礦生產(chǎn)安全費用提取和使用管理辦法 中 的相關(guān)內(nèi)容， 與煤礦企業(yè)自身發(fā)展情況相結(jié)合， 將安全費用作為國家 對煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)的投資或補(bǔ)助， 當(dāng)煤礦企業(yè)需要支出安全費用且 屬于煤礦企業(yè)會計核算的安全費用的內(nèi)容時， 可以把其用于沖減專項 的儲備，按照形成的固定資產(chǎn)， 確保企業(yè)資本公積是處于同樣的狀態(tài) 之當(dāng)中。同時，在企業(yè)折舊的過程當(dāng)中， 需要按照固定資產(chǎn)

8、以后的折舊方 式實現(xiàn)折舊，在這種方式下， 能夠降低由于一次性折舊的方式而造成 的信息內(nèi)容不符問題， 保證信息的完善性和準(zhǔn)確性， 降低企業(yè)中所需 要承擔(dān)的風(fēng)險，避免安全費用結(jié)余較大的時候?qū)γ旱V企業(yè)所帶來的負(fù) 債率。3 構(gòu)建完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 使得更多的企業(yè)開始借助網(wǎng)絡(luò)信息技 術(shù)實現(xiàn)高效化管理， 計算機(jī)等網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)逐漸成為了企業(yè)生產(chǎn)與工 作當(dāng)中的重要組成分為，對企業(yè)的生產(chǎn)產(chǎn)生了較大的影響。煤礦企業(yè)也需要結(jié)合時代發(fā)展的特點，將現(xiàn)代信息技術(shù)融入于其 中，構(gòu)建完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。煤礦企業(yè)安全費用會計處理首先需要將傳統(tǒng)的系統(tǒng)管理模式進(jìn) 行適當(dāng)調(diào)整，對系統(tǒng)中的傳統(tǒng)理念加以改善，購

9、置更多的現(xiàn)代化技術(shù)， 提升煤礦企業(yè)安全費用會計管理的總體質(zhì)量。其次煤礦企業(yè)需要加強(qiáng)對安全費用會計處理人員自身綜合技能 和科技應(yīng)用能力的培養(yǎng)。對外，引入更多具有新管理理念以及高端科技水平的人才，為煤礦企業(yè)增添更多的生命力和活力；對內(nèi)，企業(yè)需要加強(qiáng)對安全費用會 計處理人員的技能水平指導(dǎo)，通過定期開展教育培訓(xùn)活動等方式， 使 每一位工作人員都能夠具備豐富的管理經(jīng)驗和扎實的技能水平， 靈活 處理安全費用會計處理中存在的各項問題。同時，企業(yè)還需要注重對會計處理工作人員的綜合素養(yǎng)培養(yǎng)，煤礦企業(yè)可以結(jié)合每一位會計人員的具體工作能力， 適當(dāng)安排工作，進(jìn) 行各項工作的細(xì)致化分工，將煤礦企業(yè)安全費用會計處理工作落

10、實到 每一項具體內(nèi)容當(dāng)中，按照特定的工作程序、工作制度等開展實際工 作，保證煤礦企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。三、結(jié)語隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 對煤礦企業(yè)安全費用管 理提出了更多的要求。當(dāng)前煤礦企業(yè)安全費用會計處理中所存在的缺乏完善的會計制 度、企業(yè)風(fēng)險意識薄弱以及會計處理技術(shù)水平較低等方面問題，直接影響著煤礦企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展在當(dāng)前的時代背景下， 煤礦企業(yè)可以通過制定完善的會計管理制 度，引入先進(jìn)的企業(yè)管理理念以及構(gòu)建完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)等方式加 以解決，改善傳統(tǒng)的煤礦企業(yè)安全費用管理中存在的問題， 促進(jìn)煤礦 企業(yè)安全費用管理的科學(xué)化運行。參考文獻(xiàn) 1 董晉平試論煤礦企業(yè)安全費用會計處理存在的問題

11、 及措施 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 ,2013,19220+2232 王惠基于會計實務(wù)分析 煤 礦 企 業(yè) 的 維 簡 費 及 安 全 費 用 的 會 計 核 算 財 經(jīng) 界 學(xué) 術(shù) 版 ,2014,05165+1703 張東煤礦企業(yè)安全費用、 維簡費用新舊會計處 理的比較及分析 中國集體經(jīng)濟(jì) ,2012,16162-1634 楊世勇, 朱學(xué)義 由生產(chǎn)安全費用超額提取現(xiàn)象看煤礦上市公司的盈余管理 中國管 理信息化 ,2012,0357-59 作者李晶晶單位中國煤炭科工集團(tuán)太原研究 院有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【

12、概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)

13、療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)

14、 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

15、 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小

16、板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人

17、除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛

18、運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流

19、行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部

20、X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血

21、清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)

22、菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見

23、。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷

24、方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽

25、性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸