煤炭企業(yè)財(cái)務(wù)管理論文

1、煤炭企業(yè)財(cái)務(wù)管理論文一、當(dāng)前煤炭企業(yè)預(yù)算管理現(xiàn)狀分析一預(yù)算管理重視程度不夠。目前較大一部分煤炭企業(yè)的管理者在整個(gè)企業(yè)的管理方面僅僅 重視生產(chǎn)的安全性與效益，而忽視了針對(duì)財(cái)務(wù)方面的管理，缺乏對(duì)企 業(yè)預(yù)算管理的重視。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，煤炭企業(yè)要發(fā)展壯大，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中 獲取有利的競(jìng)爭(zhēng)地位，僅僅依靠企業(yè)生產(chǎn)管理是不夠的。企業(yè)預(yù)算管理是保障企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的前提， 若一味注重生產(chǎn)的盲 目性，忽視管理的重要性，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是極其不利的。此外，部分煤炭企業(yè)由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制根深蒂固的影響，將企業(yè)的預(yù)算編制管理僅僅納入財(cái)務(wù)管理的范疇， 缺乏部門之間的配合 度，影響了預(yù)算管理作用的發(fā)揮。二預(yù)算管理體系并

2、不健全。當(dāng)前即使有部分煤炭企業(yè)已確立相關(guān)的預(yù)算編制體系，但組織體 系并不完善，并沒有設(shè)置獨(dú)立的預(yù)算編制機(jī)構(gòu)，預(yù)算管理的執(zhí)行僅有 企業(yè)高層管理人員全權(quán)負(fù)責(zé)，管理決策具有較強(qiáng)的隨意性，導(dǎo)致預(yù)算 管理導(dǎo)向十分模糊，目標(biāo)并不明確，在制定預(yù)算目標(biāo)時(shí)相對(duì)比較混亂， 僅僅重視眼前的生產(chǎn)利益，而忽視了企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃。并未明確各部門的預(yù)算編制與管理職責(zé)，致使企業(yè)的預(yù)算管理僅 僅流于形式，并沒有落到實(shí)處。此外，依然有少部分企業(yè)在對(duì)整個(gè)企業(yè)進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)， 僅僅考 慮到對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的預(yù)算管理，并沒有做到對(duì)整個(gè)煤炭企業(yè)內(nèi)部資源的 調(diào)控，并不能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)提供良好的決策依據(jù)。二、預(yù)算編制在煤炭企業(yè)財(cái)務(wù)管理中

3、的作用煤炭企業(yè)的預(yù)算編制 是對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中基本預(yù)算的延伸與拓展， 是充分發(fā)揮預(yù)算作用的 最佳方式，實(shí)行全面的預(yù)算編制管理，對(duì)提高煤炭企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益， 提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力有其顯著的作用，它在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中 扮演著十分重要的角色，是保障企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。一為煤炭企業(yè)的科學(xué)管理提供戰(zhàn)略支撐。煤炭企業(yè)的全面預(yù)算管理主要是根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)所規(guī)劃的， 它貫穿于企業(yè)生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的整個(gè)過程， 對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益的 提升起著十分重要的作用。通過對(duì)企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的科學(xué)分析，結(jié)合企業(yè)運(yùn)營(yíng)實(shí)際所指定的科 學(xué)、合理的預(yù)算方案，能夠最大限度優(yōu)化企業(yè)的資源配置，提升企業(yè) 財(cái)務(wù)管理的有效性，進(jìn)而提高煤炭企

4、業(yè)的整體盈利能力， 為企業(yè)的健 康有序發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。企業(yè)的預(yù)算編制是一種通過早期財(cái)務(wù)規(guī)劃而指導(dǎo)企業(yè)發(fā)展的有 效實(shí)踐活動(dòng)，它是對(duì)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的細(xì)化與量化， 科學(xué)運(yùn)用有效的預(yù) 算管理方案，能夠使每位員工了解企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃， 明確企業(yè)的經(jīng)營(yíng) 策略，有助于企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二優(yōu)化煤炭企業(yè)內(nèi)部的資源配置。隨著科學(xué)發(fā)展觀與可持續(xù)發(fā)展觀念的深化落實(shí)，煤炭企業(yè)也由傳 統(tǒng)的粗放型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化、精細(xì)化的經(jīng)營(yíng)管理模式。而企業(yè)的預(yù)算管理不僅是對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、 生產(chǎn)活動(dòng)與財(cái)務(wù)管理 活動(dòng)的整編與計(jì)劃，同樣也承擔(dān)著對(duì)整個(gè)煤炭市場(chǎng)的定位與監(jiān)控， 它是隨著市場(chǎng)的發(fā)展變化而變化的因此，煤炭企業(yè)實(shí)施預(yù)算編制不

5、僅能夠促進(jìn)企業(yè)管理方式的轉(zhuǎn)型， 同樣能夠做到優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部的資源配置， 保障企業(yè)戰(zhàn)略制定的創(chuàng)新性, 為企業(yè)發(fā)展注入更多鮮活的血液。三提升煤炭企業(yè)的內(nèi)部控制水平。煤炭企業(yè)的預(yù)算管理同樣也是強(qiáng)化其內(nèi)部控制水平的主要策略。一個(gè)完整的內(nèi)部控制體系不僅包括對(duì)企業(yè)環(huán)境的控制，同樣包括企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、活動(dòng)控制與員工考核與評(píng)價(jià)等部分。企業(yè)預(yù)算編制是其內(nèi)部控制的環(huán)境表現(xiàn)要素， 是企業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估的主要根據(jù)，同樣也是實(shí)施控制活動(dòng)的基本導(dǎo)向， 是企業(yè)內(nèi)部 信息傳輸?shù)闹匾劳?，是制定考核與測(cè)評(píng)計(jì)劃的根據(jù)。煤炭企業(yè)的預(yù)算編制管理是其實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，是強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部控制水平的關(guān)鍵。因此，優(yōu)化企業(yè)預(yù)算管理水平對(duì)實(shí)現(xiàn)企

6、業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)， 完善內(nèi)控機(jī) 制有其十分重要的作用。三、優(yōu)化煤炭企業(yè)預(yù)算編制水平的基本思路為充分發(fā)揮企業(yè)預(yù)算 管理的重要作用，促成企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，針對(duì)當(dāng)前預(yù)算管理中存 在的問題，企業(yè)必須采取針對(duì)性的策略進(jìn)行改善。首先，必須做好企業(yè)在財(cái)務(wù)管理方面的基礎(chǔ)性工作，審時(shí)度勢(shì)， 密切根據(jù)市場(chǎng)變化確立不同的處理策略。其次，構(gòu)建健全的預(yù)算編制體系，明確各部分的預(yù)算職責(zé)，提高 預(yù)算編制的綜合性。第三，將企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)作為企業(yè)預(yù)算編制的主要依據(jù)， 構(gòu)建全 面預(yù)算的財(cái)務(wù)管理體系，明確劃分管理層次。第四，將責(zé)任成本納入管理的范疇，推行責(zé)任預(yù)算的落實(shí)，實(shí)現(xiàn) 全過程的預(yù)算管理。此外還需確立嚴(yán)格的預(yù)算編制準(zhǔn)則與規(guī)范， 將

7、目標(biāo)利潤(rùn)與煤炭銷 售量作為主要的編制點(diǎn)，圍繞現(xiàn)金預(yù)算展開，將成本預(yù)算作為重心， 提高預(yù)算編制的有效性，提升企業(yè)的預(yù)算管理水平。綜上所述， 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的背景下， 煤炭企業(yè)要搶占有利 的市場(chǎng)地位， 提高其自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力， 必須充分認(rèn)識(shí)到企業(yè)預(yù)算編 制在財(cái)務(wù)管理中的重要作用， 并根據(jù)市場(chǎng)變化調(diào)節(jié)企業(yè)生產(chǎn)與運(yùn)營(yíng)的 模式，采取有效的預(yù)算編制策略，提升企業(yè)的財(cái)務(wù)管理水平。本文作者李宏波工作單位唐山市開灤集團(tuán)有限責(zé)任公司服務(wù)分 公司財(cái)務(wù)部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感

8、染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -a

9、ssociated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染

10、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS）

11、2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降

12、低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰

13、、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部

14、防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP

15、中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右

16、上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體

17、檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診

18、斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣

19、管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、

20、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶

21、陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染