《?？瓶谇蛔o(hù)理》

1、整理課件整理課件2 口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個重要途徑?？谇粌?nèi)細(xì)菌清除后重要途徑。口腔內(nèi)細(xì)菌清除后4 46 h6 h又又再生長，故應(yīng)堅持每天口腔護(hù)理再生長，故應(yīng)堅持每天口腔護(hù)理3-43-4次。次?？谇蛔o(hù)理的口腔護(hù)理的目的是保持口腔清潔、濕潤，目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。預(yù)防口腔感染。 整理課件P (cmH2O) 整理課件4 呼吸機(jī)輔助通氣是搶救呼吸心呼吸機(jī)輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)救方法之一。而機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡稱呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡稱

2、VAPVAP）的患病率為的患病率為9%9%68%68%，相關(guān)病死率高，相關(guān)病死率高達(dá)達(dá)50%50%70%70%，嚴(yán)重影響該類病人的救，嚴(yán)重影響該類病人的救治成功率。治成功率。整理課件u口咽部細(xì)菌的移位誤吸口咽部細(xì)菌的移位誤吸u口腔口腔PHPH值的改變值的改變u粘膜炎粘膜炎u口腔內(nèi)的牙菌斑口腔內(nèi)的牙菌斑u氣管插管因素氣管插管因素整理課件 人的口腔里的細(xì)菌數(shù)量人的口腔里的細(xì)菌數(shù)量很多很多, ,種類相當(dāng)繁雜種類相當(dāng)繁雜, ,有致病菌有致病菌, ,也有非致病菌也有非致病菌, ,還有條件致病還有條件致病菌。菌。常見的細(xì)菌約有常見的細(xì)菌約有600600種之種之多，幸運的是，其中多數(shù)是有多，幸運的是，其中多

3、數(shù)是有益細(xì)菌，益細(xì)菌，而且對保持牙齒和牙而且對保持牙齒和牙齦健康非常重要。齦健康非常重要。 正常人口咽部菌群包括可引起肺正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜炎的致病菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌，血桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧菌，但腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌等非發(fā)酵但腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌等非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌少于革蘭氏陰性桿菌少于5%5%，普通住院患，普通住院患者者G G- -達(dá)達(dá)30%30%40%40%，而危重患者則高達(dá)，而危重患者則高達(dá)70%70%75%75%。想一想，為什么 正常情況下，口咽部上皮細(xì)胞表面能正常情況下，口咽部上皮細(xì)胞表面能與革蘭

4、陰性桿菌結(jié)合的受體被纖維素連接與革蘭陰性桿菌結(jié)合的受體被纖維素連接素所覆蓋，使革蘭陰性桿菌無法定植。但素所覆蓋，使革蘭陰性桿菌無法定植。但在應(yīng)激情況下，如大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，在應(yīng)激情況下，如大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，低血壓，缺氧，酸中毒，氮質(zhì)血癥，唾液低血壓，缺氧，酸中毒，氮質(zhì)血癥，唾液中的中的蛋白水解酶升高，可清除上皮細(xì)胞表蛋白水解酶升高，可清除上皮細(xì)胞表面的纖維連接素，使其受體暴露，使革蘭面的纖維連接素，使其受體暴露，使革蘭陰性桿菌的粘附定植率增加。陰性桿菌的粘附定植率增加。當(dāng)上呼吸道當(dāng)上呼吸道G G- -濃度為濃度為10107 7cfu/mlcfu/ml時，若吸入時，若吸入0.001ml0

5、.001ml咽喉部分泌物，咽喉部分泌物，就會有就會有10104 4cfu/mlcfu/ml個細(xì)個細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。菌進(jìn)入下呼吸道。整理課件 口腔口腔pHpH值的正常值為。值的正常值為。 ICUICU危重病人危重病人PHPH值可降至，適宜微值可降至，適宜微生物生長繁殖，可引起口臭、口腔生物生長繁殖，可引起口臭、口腔潰瘍。潰瘍。整理課件呼吸道病原菌定植增加呼吸道病原菌定植增加整理課件細(xì)菌在牙菌斑中占據(jù)了約細(xì)菌在牙菌斑中占據(jù)了約70-80%70-80%的體積，的體積，每立方毫米的牙菌斑至少包含了每立方毫米的牙菌斑至少包含了106106種以種以上的細(xì)菌。上的細(xì)菌。 整理課件目前普遍認(rèn)為，引起目前普遍認(rèn)

6、為，引起VAPVAP的致病菌主要來的致病菌主要來源于口腔內(nèi)的源于口腔內(nèi)的牙菌斑。牙菌斑。清除清除牙菌斑牙菌斑，可有效清除細(xì)菌，降低細(xì)，可有效清除細(xì)菌，降低細(xì)菌定植的風(fēng)險。菌定植的風(fēng)險。 整理課件u口腔的自凈作用和局部口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱黏膜抵抗力減弱u口腔分泌物存留，細(xì)菌口腔分泌物存留，細(xì)菌大量繁殖分解大量繁殖分解整理課件u研究表明，口腔衛(wèi)生狀況與研究表明，口腔衛(wèi)生狀況與VAPVAP的發(fā)生有的發(fā)生有直接關(guān)系。直接關(guān)系。u越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，積極有效越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，積極有效的口腔護(hù)理干預(yù)可以有效抑制牙菌斑形成、的口腔護(hù)理干預(yù)可以有效抑制牙菌斑形成、減少口咽部定植

7、菌數(shù)量。減少口咽部定植菌數(shù)量。u高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAPVAP發(fā)生率發(fā)生率降低降低33.3%33.3%。 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理一經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題，由于氣管插管直是棘手的護(hù)理問題，由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通路，實施口腔護(hù)阻擋了口腔護(hù)理的通路，實施口腔護(hù)理操作時，護(hù)士往往會猶豫，擔(dān)心氣理操作時，護(hù)士往往會猶豫，擔(dān)心氣管插管脫出或移位，從而不能做到有管插管脫出或移位，從而不能做到有效的口腔護(hù)理。效的口腔護(hù)理。整理課件 1 1、口腔擦洗法、口腔擦洗法整理課件1.1.擦洗時勿觸及軟腭、咽部以免引起病人擦洗時勿觸及軟腭、咽部以免引起

8、病人惡心。惡心。2.2.吞咽困難、咽反射遲鈍者，口腔護(hù)理時吞咽困難、咽反射遲鈍者，口腔護(hù)理時頭低位，偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。頭低位，偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。3.3.昏迷病員禁忌漱口，擦洗時須用血管鉗昏迷病員禁忌漱口，擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球不可過濕以防病員將溶液吸入腔內(nèi)，棉球不可過濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時要及時吸出。呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時要及時吸出。整理課件4.4.操作時注意病人面色、心率變化，發(fā)操作時注意病人面色、心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?，F(xiàn)異常及時處理。5.5.擦洗過程中，動作應(yīng)輕柔。特別是對

9、擦洗過程中，動作應(yīng)輕柔。特別是對凝血功能差的病人，要防止碰傷黏膜及凝血功能差的病人，要防止碰傷黏膜及牙齦。牙齦。 、激素者注意觀察有無真菌感染。、激素者注意觀察有無真菌感染。7.7.從病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒從病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色，變形或老化。精或熱水中，以防變色，變形或老化。整理課件u棉球不能有效包裹無菌鉗的鉗端，易引棉球不能有效包裹無菌鉗的鉗端，易引起損傷起損傷 u口腔中各隱窩清潔不徹底口腔中各隱窩清潔不徹底 u棉球吸水后表面光滑，不易擦凈牙齒上棉球吸水后表面光滑，不易擦凈牙齒上的附著物，不能清除牙菌斑的附著物，不能清除牙菌斑u擦洗咽部時往往引起患者的惡

10、心等不適擦洗咽部時往往引起患者的惡心等不適 u可能造成誤咽及誤吸可能造成誤咽及誤吸u生理鹽水無殺菌作用生理鹽水無殺菌作用 2 2、口腔沖洗法、口腔沖洗法 整理課件 氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程氣管插管患者口腔護(hù)理操作流程 一、用物準(zhǔn)備：一、用物準(zhǔn)備： 1 1、工作人員：著裝整齊、洗手、戴口罩。、工作人員：著裝整齊、洗手、戴口罩。 2 2、用物：一次性口腔護(hù)理包、蝶形膠布兩條、用物：一次性口腔護(hù)理包、蝶形膠布兩條、50ml50ml注射器一具、生理鹽水注射器一具、生理鹽水 （或根據(jù)患者情況選擇合適的口腔護(hù)理液）、一次性吸痰管數(shù)根（使用密（或根據(jù)患者情況選擇合適的口腔護(hù)理液）、一次性吸痰管數(shù)根（使用

11、密 閉式吸痰管的病人可備密閉式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套兩閉式吸痰管的病人可備密閉式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套兩 雙、手電筒、氣囊測壓表，按需備開口器、口咽通氣道等。雙、手電筒、氣囊測壓表，按需備開口器、口咽通氣道等。 3 3、患者：評估病情、管道固定情況，口咽通氣道污染情況、牙齒有無松動、患者：評估病情、管道固定情況，口咽通氣道污染情況、牙齒有無松動、 負(fù)壓、床單元等負(fù)壓、床單元等 二、操作流程：二、操作流程： 1 1、備齊用物到患者床旁，核對患者，向清醒患者做好解釋工作。、備齊用物到患者床旁，核對患者，向清醒患者做好解釋工作。 2 2、聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，吸凈氣道與口

12、咽部分泌物。、聽診雙肺呼吸音，按需吸痰，吸凈氣道與口咽部分泌物。 3 3、協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸機(jī)管等。、協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸機(jī)管等。 4 4、應(yīng)用氣囊測壓表將氣囊內(nèi)壓力調(diào)至、應(yīng)用氣囊測壓表將氣囊內(nèi)壓力調(diào)至35cmH2O,35cmH2O,防止分泌物流入下呼吸道。防止分泌物流入下呼吸道。 5 5、按無菌原則打開口腔護(hù)理包，戴手套，鋪治療巾于患者頸部偏右下方。、按無菌原則打開口腔護(hù)理包，戴手套，鋪治療巾于患者頸部偏右下方。 6 6、查看氣管插管深度，在助手協(xié)助下，拆開患者氣管插管固定的膠布（煩躁、查看氣管插管深度，在助手協(xié)助下，拆開患者

13、氣管插管固定的膠布（煩躁 患者可暫不拆膠布），助手左手托住患者下頜，并以此為支撐點用拇指、患者可暫不拆膠布），助手左手托住患者下頜，并以此為支撐點用拇指、 食指固定患者的氣管插管和口咽通氣道。食指固定患者的氣管插管和口咽通氣道。 整理課件7 7、用壓舌板撐開患者的口腔，去除口咽通氣道，用手電筒仔細(xì)檢查、用壓舌板撐開患者的口腔，去除口咽通氣道，用手電筒仔細(xì)檢查患者口腔粘膜及牙齒數(shù)目，注意查看有無松動的牙齒和縫合線頭患者口腔粘膜及牙齒數(shù)目，注意查看有無松動的牙齒和縫合線頭. . 8 8、用注射器抽取生理鹽水或口腔護(hù)理液交與助手，依次由對側(cè)至近、用注射器抽取生理鹽水或口腔護(hù)理液交與助手，依次由對側(cè)至

14、近側(cè)、上側(cè)至面頰部沖洗，邊沖洗邊抽吸。注意觀察患者病情變化，避側(cè)、上側(cè)至面頰部沖洗，邊沖洗邊抽吸。注意觀察患者病情變化，避開口腔內(nèi)傷口，按需吸凈口、鼻咽腔內(nèi)分泌物。開口腔內(nèi)傷口，按需吸凈口、鼻咽腔內(nèi)分泌物。 9 9、助手將氣管插管移至其近側(cè)，操作者用鑷子傳遞棉球，按順序擦、助手將氣管插管移至其近側(cè)，操作者用鑷子傳遞棉球，按順序擦洗近側(cè)口腔，擦洗完畢；助手將氣管插管移向操作者，按順序擦洗對洗近側(cè)口腔，擦洗完畢；助手將氣管插管移向操作者，按順序擦洗對側(cè)口腔。側(cè)口腔。1010、按、按8 8項步驟再次沖洗口腔，邊沖洗邊抽吸，盡量吸凈咽后壁液體。項步驟再次沖洗口腔，邊沖洗邊抽吸，盡量吸凈咽后壁液體。11

15、11、口腔內(nèi)有疾患，按要求涂藥，用石蠟油或潤唇膏潤唇，重新留置、口腔內(nèi)有疾患，按要求涂藥，用石蠟油或潤唇膏潤唇，重新留置口咽通氣道?？谘释獾?。1212、用紗布擦凈患者雙側(cè)面頰部，再次查看氣管插管深度。、用紗布擦凈患者雙側(cè)面頰部，再次查看氣管插管深度。 1313、蝶形膠布交叉固定氣管插管、蝶形膠布交叉固定氣管插管. .1414、應(yīng)用氣囊測壓表將氣囊內(nèi)壓力調(diào)至正常水平（、應(yīng)用氣囊測壓表將氣囊內(nèi)壓力調(diào)至正常水平（25-35cmH2O25-35cmH2O）。）。1515、，根據(jù)需要更換密閉式吸痰管，聽診雙肺呼吸音，必要時吸痰。、，根據(jù)需要更換密閉式吸痰管，聽診雙肺呼吸音，必要時吸痰。 1616、洗手

16、、記錄，醫(yī)療廢棄物按要求處理。、洗手、記錄，醫(yī)療廢棄物按要求處理。 3 3、負(fù)壓可吸牙刷應(yīng)用、負(fù)壓可吸牙刷應(yīng)用 現(xiàn)在應(yīng)用的負(fù)壓吸引式牙刷，包括：刷現(xiàn)在應(yīng)用的負(fù)壓吸引式牙刷，包括：刷毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、沖洗液沖洗口、毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、沖洗液沖洗口、負(fù)壓控制孔、負(fù)壓連接口，其中刷毛面為軟負(fù)壓控制孔、負(fù)壓連接口，其中刷毛面為軟毛刷，刷毛面的背面為泡沫擦拭面，在刷毛毛刷，刷毛面的背面為泡沫擦拭面，在刷毛面和泡沫擦拭面均設(shè)有多個負(fù)壓吸引口，牙面和泡沫擦拭面均設(shè)有多個負(fù)壓吸引口，牙刷柄由兩個中空管組成，分別為負(fù)壓吸引通刷柄由兩個中空管組成，分別為負(fù)壓吸引通道、口腔沖洗通道，其中負(fù)壓吸引通道連

17、接道、口腔沖洗通道，其中負(fù)壓吸引通道連接牙刷柄另一端的負(fù)壓控制孔，沖洗液沖洗口牙刷柄另一端的負(fù)壓控制孔，沖洗液沖洗口連接著口腔沖洗管道，在負(fù)壓吸引式牙刷的連接著口腔沖洗管道，在負(fù)壓吸引式牙刷的末端有一個負(fù)壓連接口末端有一個負(fù)壓連接口負(fù)壓吸引牙刷使用方法：負(fù)壓吸引牙刷使用方法：觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患觀察記錄氣管插管距門齒刻度，向清醒患者做好解釋并取得合作；者做好解釋并取得合作；將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護(hù)理將氣管插管氣囊充滿氣體，防止口腔護(hù)理液流向下呼吸道；液流向下呼吸道；患者半臥位，頭部抬高患者半臥位，頭部抬高3030，吸凈氣管插，吸凈氣管插管內(nèi)分泌物、氣管插管外側(cè)氣囊上方

18、、聲管內(nèi)分泌物、氣管插管外側(cè)氣囊上方、聲門下區(qū)域的氣道滯留物；門下區(qū)域的氣道滯留物；一人固定氣管插管，清醒患者囑張口，氣管一人固定氣管插管，清醒患者囑張口，氣管插管輕偏一側(cè)磨牙，另外一人做對側(cè)口腔護(hù)插管輕偏一側(cè)磨牙，另外一人做對側(cè)口腔護(hù)理，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上理，軟毛面清潔牙齒、摩擦面清潔舌苔及上顎、頰部等，并配合口腔護(hù)理液沖吸。顎、頰部等，并配合口腔護(hù)理液沖吸。觀察口腔出血、潰瘍等情況，對癥治療；觀察口腔出血、潰瘍等情況，對癥治療；更換牙墊、膠布等，妥善固定管道；更換牙墊、膠布等，妥善固定管道；測量氣管插管氣囊壓力，調(diào)整至合適水平測量氣管插管氣囊壓力，調(diào)整至合適水平整理課件1

19、1、防止誤吸：保證氣囊充氣；床頭抬高、防止誤吸：保證氣囊充氣；床頭抬高3030 4545，頭偏向一側(cè)；沖洗速度宜緩慢，頭偏向一側(cè)；沖洗速度宜緩慢，并作同步負(fù)壓吸引。并作同步負(fù)壓吸引。2 2、操作過程中應(yīng)密切觀察病人的呼吸，面、操作過程中應(yīng)密切觀察病人的呼吸，面色，色，Spo2Spo2等變化情況，注意有無嗆咳，嘔等變化情況，注意有無嗆咳，嘔吐等異常時應(yīng)該立即停止操作。吐等異常時應(yīng)該立即停止操作。3 3、對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘、對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘附物可用牙刷予以擦拭，對于舌苔黃厚者，附物可用牙刷予以擦拭，對于舌苔黃厚者，要輕輕刮出。要輕輕刮出。整理課件4 4、防止導(dǎo)管移

20、位：在沖洗前應(yīng)確認(rèn)插、防止導(dǎo)管移位：在沖洗前應(yīng)確認(rèn)插管深度，沖洗過程中注意保護(hù)，維持導(dǎo)管深度，沖洗過程中注意保護(hù)，維持導(dǎo)管深度不變，雙人進(jìn)行操作。沖洗操作管深度不變，雙人進(jìn)行操作。沖洗操作后擦干顏面部后擦干顏面部, ,更換牙墊系帶松緊適宜，更換牙墊系帶松緊適宜，牙墊位置適宜，避免壓迫，磨擦口腔及牙墊位置適宜，避免壓迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定導(dǎo)管?？谇徽衬び行Ч潭▽?dǎo)管。5 5、操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度避免交叉感染。避免交叉感染。整理課件整理課件最小閉合容量技術(shù)：最小閉合容量技術(shù)：氣囊充氣后吸氣時無氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出。氣體漏出。整理課件步驟：將聽診

21、器放于氣管處，向氣囊內(nèi)步驟：將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽注氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出出0.5ml0.5ml氣體，可聞少量漏氣音，再注氣體，可聞少量漏氣音，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。缺點：比最小漏氣技術(shù)易發(fā)生氣道損傷。缺點：比最小漏氣技術(shù)易發(fā)生氣道損傷。整理課件 最小漏氣技術(shù)：最小漏氣技術(shù)：氣囊充氣后吸氣時有氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出。少量氣體漏出。整理課件步驟：將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)步驟：將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏

22、氣聲為止，然后抽注氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出出0.5ml0.5ml氣體，從氣體，從0.1ml0.1ml開始注氣，直到開始注氣，直到吸氣時聽到少量漏氣聲為止。吸氣時聽到少量漏氣聲為止。優(yōu)點：避免氣囊上產(chǎn)生滯留物，減少潛優(yōu)點：避免氣囊上產(chǎn)生滯留物，減少潛在氣道損傷在氣道損傷。缺點：易發(fā)生誤吸，對潮氣量有影響。缺點：易發(fā)生誤吸，對潮氣量有影響。出血（牙齦、粘膜、凝血狀態(tài)）出血（牙齦、粘膜、凝血狀態(tài)）發(fā)紅（牙齦、舌頭、有無口腔炎）發(fā)紅（牙齦、舌頭、有無口腔炎）潰瘍（大小、形狀、數(shù)量、位置、是否傳染）潰瘍（大小、形狀、數(shù)量、位置、是否傳染）唾液（粘稠度、分泌過度唾液（粘稠度、分泌過度/ /分泌不

23、足）分泌不足）口臭（性質(zhì)、酸中毒、傳染性）口臭（性質(zhì)、酸中毒、傳染性）牙齒（衰退、松動、破損、腫脹、膿腫）牙齒（衰退、松動、破損、腫脹、膿腫）外部因素（插管固定膠帶外部因素（插管固定膠帶/ /絲帶、吊帶、傳染絲帶、吊帶、傳染性口角炎）性口角炎）其它（牙菌斑、鵝口瘡）其它（牙菌斑、鵝口瘡） 評估范疇評估范疇數(shù)值和描述性評級數(shù)值和描述性評級1 12 23 3 粘膜粘膜濕潤、完整濕潤、完整干燥、完整干燥、完整干燥，粘膜擦破干燥，粘膜擦破或有潰瘍面或有潰瘍面 牙床牙床無出血及萎縮無出血及萎縮輕度萎縮，出血輕度萎縮，出血 牙床有萎縮，容牙床有萎縮，容易出血，腫脹易出血，腫脹 舌舌濕潤，少量舌苔濕潤，少量

24、舌苔 干燥，或有中量干燥，或有中量舌苔舌苔干燥或濕潤有大干燥或濕潤有大量舌苔，或覆蓋量舌苔，或覆蓋黃黑色舌苔黃黑色舌苔氣味氣味無味或有味無味或有味有難聞氣味有難聞氣味有刺鼻氣味有刺鼻氣味 牙牙無白斑，無齲齒，無白斑，無齲齒，假牙合適假牙合適中量白垢，無齲中量白垢，無齲齒或齒間引流，齒或齒間引流，假牙不合適假牙不合適大量牙垢，有許大量牙垢，有許多空洞，有裂縫，多空洞，有裂縫，假牙不合適，齒假牙不合適，齒間流膿液間流膿液 唇唇濕潤，質(zhì)軟、無濕潤，質(zhì)軟、無裂口裂口粗糙、干燥有少粗糙、干燥有少量痂皮有裂口，量痂皮有裂口，有出血傾向有出血傾向干燥，有裂口，干燥，有裂口，有大量痂皮，有有大量痂皮，有分泌物

25、，易出血分泌物，易出血損傷（增生潰瘍）損傷（增生潰瘍）無無唇有損傷唇有損傷口腔內(nèi)有損傷口腔內(nèi)有損傷 腭腭濕潤無或有少量濕潤無或有少量碎屑碎屑干燥有少量或中干燥有少量或中量碎屑量碎屑干燥或濕潤有大干燥或濕潤有大量碎屑量碎屑分?jǐn)?shù)合計分?jǐn)?shù)合計 注：注：1 1是屬優(yōu)等，是屬優(yōu)等，3 3屬劣等，所有項目均需要計分，屬劣等，所有項目均需要計分，分值是分值是8 8到到2424分，分，連續(xù)觀察與計分，分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差，越需加連續(xù)觀察與計分，分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差，越需加強(qiáng)口腔護(hù)理。其中強(qiáng)口腔護(hù)理。其中8 8分口腔情況正常，分口腔情況正常，9-169-16口腔情況輕度缺陷，口腔情況輕度缺陷，17-24

26、17-24口腔情況中度缺陷口腔情況中度缺陷根據(jù)病人口腔細(xì)菌選擇根據(jù)病人口腔細(xì)菌選擇1 1）銅綠假單胞菌：建議使用銅綠假單胞菌：建議使用0.1%0.1%醋酸溶液醋酸溶液 2 2）口腔念珠菌：建議使用制霉菌素口服口腔念珠菌：建議使用制霉菌素口服堿性含漱液含漱為主，碘伏；堿性含漱液含漱為主，碘伏；3 3）厭氧菌：建議使用厭氧菌：建議使用0.08%0.08%甲硝唑溶液，替甲硝唑溶液，替硝唑溶液，口泰溶液硝唑溶液，口泰溶液根據(jù)病人口腔細(xì)菌選擇根據(jù)病人口腔細(xì)菌選擇4 4）真菌感染：使用碳酸氫鈉溶液真菌感染：使用碳酸氫鈉溶液 1% 1%4%4%5 5）大腸桿菌：建議使用碘伏大腸桿菌：建議使用碘伏6 6）表皮

27、葡萄球菌：建議使用碘伏表皮葡萄球菌：建議使用碘伏7 7）革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌：）革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌：建議使用建議使用0.02%0.02%呋喃西林溶液、呋喃西林溶液、0.5%0.5%聚維酮碘溶液。聚維酮碘溶液。溶液名稱溶液名稱作作 用用適應(yīng)癥適應(yīng)癥生理鹽水生理鹽水清潔口腔，但無殺菌清潔口腔，但無殺菌作用作用適用于暫時禁食病人，適用于暫時禁食病人，大手術(shù)后，輕度口腔大手術(shù)后，輕度口腔炎，口腔炎，口腔PHPH中性者。中性者。復(fù)方硼酸溶液復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭輕度抑菌、除臭 適用于放療病人，口適用于放療病人，口腔潰瘍，口腔腔潰瘍，口腔PHPH堿性堿性者。者。過氧化

28、氫溶液過氧化氫溶液 1%1%3% 3% 防腐、防臭，防腐、防臭， 適用于口腔感染有潰適用于口腔感染有潰爛壞死組織者，中度爛壞死組織者，中度口腔炎口腔炎碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 1%1%4%4%屬堿性溶液屬堿性溶液適用于真菌感染，血適用于真菌感染，血液病患者，口腔液病患者，口腔PHPH酸酸性者性者洗必泰溶液洗必泰溶液 0 002% 02% 清潔口腔，廣譜抗菌，清潔口腔，廣譜抗菌，對口腔黏膜、牙齒表對口腔黏膜、牙齒表面有很強(qiáng)的親和力。面有很強(qiáng)的親和力。適用于廣譜預(yù)防口適用于廣譜預(yù)防口腔感染腔感染呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0 002% 02% 清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌適用于中度口腔炎，適

29、用于中度口腔炎，口腔口腔PHPH中性者。中性者。醋酸溶液醋酸溶液 0 01% 1% 銅綠假單胞菌感染銅綠假單胞菌感染適用于綠膿桿菌感適用于綠膿桿菌感染染硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐溶液，有抑酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用制細(xì)菌作用適用于口臭，口腔適用于口臭，口腔感染感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0 008% 08% 甲硝唑作用于厭氧菌甲硝唑作用于厭氧菌的的DNADNA代謝過程，促使代謝過程，促使細(xì)菌死亡細(xì)菌死亡適用于厭氧菌感染，適用于厭氧菌感染，放療病人放療病人替硝唑溶液替硝唑溶液抗厭氧菌及原蟲感染抗厭氧菌及原蟲感染適用于厭氧菌感染，適用于厭氧菌感染，放療病人放療病人金因肽金因肽促

30、進(jìn)與粘膜創(chuàng)面組織促進(jìn)與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)修復(fù)適用于口腔潰瘍適用于口腔潰瘍昔洛韋昔洛韋抗病毒抗病毒適用于口唇周水泡適用于口唇周水泡喉風(fēng)散或冰硼喉風(fēng)散或冰硼散散清熱、解毒、消腫清熱、解毒、消腫適用于口腔粘膜潰適用于口腔粘膜潰瘍瘍2%2%利多卡因利多卡因局麻局麻適用于口腔粘膜潰適用于口腔粘膜潰瘍止痛瘍止痛力百傲（力百傲（0.05%0.05%醋酸氯已定）醋酸氯已定）起效快殺菌譜廣起效快殺菌譜廣適用于重癥患者口適用于重癥患者口腔護(hù)理腔護(hù)理0.5%0.5%聚維酮碘聚維酮碘溶液溶液有較強(qiáng)的氧化作用，有較強(qiáng)的氧化作用，殺菌作用殺菌作用適用于細(xì)菌感染，適用于細(xì)菌感染，預(yù)防老年人肺炎預(yù)防老年人肺炎整理課件醋酸氯己定（洗必泰）溶液是近年來研究的熱點。醋酸氯己定（洗必泰）溶液是近年來研究的熱點。u洗