醫(yī)療費(fèi)用零星報銷手續(xù)

1、醫(yī)療費(fèi)用零星報銷手續(xù)一、下列情況發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后，自出院之日起90日內(nèi)（新生兒參保后90日內(nèi)，意外傷害自審核之日起 90日內(nèi)）， 到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療費(fèi)用零星報銷：（一） 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意非即時結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用；（二） 未在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用；（三） 在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。二、下列情況發(fā)生的門特（慢）醫(yī)療費(fèi)用，由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后，自就診之日起90日內(nèi)，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療費(fèi)用零星報銷：（一）未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)算的門特（慢）醫(yī)療費(fèi)用；（二）經(jīng)核準(zhǔn)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的

2、門特（慢）醫(yī)療費(fèi)用；（三）長?。v）異地就醫(yī)人員在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特（慢）醫(yī)療費(fèi)用；（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。三、申辦手續(xù)：符合零星報銷條件的參保人提供以下資料到參保所屬 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療費(fèi)用零星報銷：（一）參保人社會保障卡原件及復(fù)印件。（二）佛山市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用零星報銷申請表。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：1. 住院提供：財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù) 或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、 加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件、門（急）診搶救死亡的提供門（急）診病歷原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件。2 -2. 門特（門慢）提供：

3、財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用 專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)（發(fā)票）金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清 單原件。（四）因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的，須提供佛山市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時 結(jié)算登記表，新生兒在中途參保前住院的除外。（五）因意外傷害導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的，須提供佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表。（六）在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院等級證 明。如不能提供的，按市外未定級醫(yī)院核報。（七）社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料：1. 參保人因意外傷害等原因就醫(yī)，如有第三人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的， 除提供零

4、星報銷所需資料外還應(yīng)提供明確第三人責(zé)任的相關(guān)證明材料，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此扣除第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，再核付其差額部分的醫(yī)療待遇。如所需提供的零星報銷資料原件已被第三人（方）收取，參保人應(yīng)提供第 三人（方）收取原件的證明材料及資料復(fù)印件。2. 參保人因惡性腫瘤在住院且其住院期間存在開出但未完全執(zhí)行完畢的放射治療，零星報銷時除了提供本條第（一）-（六）款規(guī)定的資料外，還要提供該院出具的整個療程已執(zhí)行完畢的證明材料。3. 符合國家計(jì)劃生育政策的女性參保人，因妊娠并發(fā)癥、合并癥、流 產(chǎn)或引產(chǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院現(xiàn)場結(jié)算及零星報銷的，須提供廣東省計(jì)劃生育 部門出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。4. 參保人已享受過其他社

5、會保障或救助補(bǔ)貼等待遇的，其申請醫(yī)療保險零星報銷時，除提供本條第（一）-（六）款的資料外，還需提供其他-2 -社會保障或救助補(bǔ)貼的結(jié)算憑證原件。如需提供的資料原件被其他社會保 障或救助補(bǔ)貼機(jī)構(gòu)收取的，應(yīng)提供其他社會保障或救助補(bǔ)貼機(jī)構(gòu)蓋章的資 料復(fù)印件。5. 對不慎遺失醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)的參保人，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核通過的，可享受基本醫(yī)療保險待遇。審核 報銷時須增加審核的資料包括：（1）填寫佛山市基本醫(yī)療保險遺失收費(fèi)票據(jù)原件零星報銷申請表，說明遺失醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)的原因（如果被盜搶有報警的，須提供報警回執(zhí)）。（2）加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的財稅部門統(tǒng)一監(jiān) 制的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)

6、復(fù)印件。6. 參保人超時申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報銷的，須填寫佛山市基本醫(yī)療保 險超時申辦零星報銷申請表，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后才予辦理核報。7. 參保人對提供的資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)票與清單、病歷資料 就診時間不一致，費(fèi)用金額不一致、姓名等基本信息與系統(tǒng)信息不相符、 資料蓋章不清晰或資料不規(guī)范等情況，參保單位或參保人應(yīng)配合重新提供 資料或補(bǔ)正材料。四、辦結(jié)時限：參保人或代辦人提交零星報銷資料齊全的，經(jīng)審核符合醫(yī)療保險規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在40個工作日（省外就醫(yī)的90個工作日）內(nèi)辦結(jié)業(yè)務(wù)并轉(zhuǎn)交財務(wù)支付環(huán)節(jié)。經(jīng)審核不符合醫(yī) 療保險規(guī)定的，不予報銷，由參保所屬區(qū)社保機(jī)構(gòu)出具佛山市基

7、本醫(yī)療保險不予報銷決定書。資料不齊或有誤的，需出具補(bǔ)正材料通知書告 知參保人需要補(bǔ)正的資料。五、特殊情況說明：（一）零星報銷或待遇重核應(yīng)支付參保人醫(yī)療待遇的，其款項(xiàng)原則上 全額發(fā)放到社會保障卡的金融賬戶。未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的，可提供參保人本人有效身份證明材料、有效的銀行活期存折或借記卡原件及復(fù) 印件,填寫暫不使用佛山市社會保障卡領(lǐng)取基本醫(yī)療保險待遇申請表，申請將相關(guān)款項(xiàng)劃撥至其指定的有效金融賬戶。（二）若醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票中已包括醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的，無需再提供醫(yī)療費(fèi) 用明細(xì)清單。（三）如參保人死亡后金融賬戶已注銷的，代辦人為其辦理零 星報銷時須提供繼承人的社會保障卡或有

8、效的銀行活期存折或借記卡原件 及復(fù)印件、公證證明或繼承人承諾書（可在網(wǎng)站下載填寫）及繼承關(guān)系證明材料原件，其報銷的醫(yī)療費(fèi)用款項(xiàng)可劃撥至繼承人賬戶。（四）申請新生兒醫(yī)療費(fèi)用零星報銷，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明材料并非使用新生兒本人 名字的，還需要提供嬰兒出生證明原件及復(fù)印件。（五）有效身份證明是指：中國內(nèi)地居民提供有效期內(nèi)居民身份證；身份證遺失或過期的提供臨時身 份證；未成年人尚未辦理身份證的可提供戶口簿；港澳臺籍的提供通行證；外籍人員提供護(hù)照；參保人死亡并注銷戶籍的，提供死亡證明或戶籍注銷 證明。（六）非參保人本人辦理的，還需提供代辦人的社會保障卡或有效身 份證明原件及復(fù)印件。（七）因銀行開戶名或賬

9、戶等信息錯誤導(dǎo)致待遇發(fā)放 不成功的，參保人應(yīng)配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)賬戶信息或重新提供有效賬戶 進(jìn)行待遇補(bǔ)支。（八）相關(guān)申請表可在順德社保網(wǎng)上下載，網(wǎng)址 。各鎮(zhèn)（街道）社保辦事處辦公地址及業(yè)務(wù)咨詢電話鎮(zhèn)街地址咨詢電話大良佛山市順德區(qū)大良街道新基三路 22號之822838180容桂佛山市順德區(qū)容桂桂洲大道中 44號12345倫教佛山市順德區(qū)倫教街道新成路 7-13號鋪勒流佛山市順德區(qū)勒流街道辦建設(shè)西路 102號陳村佛山市順德區(qū)陳村鎮(zhèn)錦龍路宏富樓10-17號北滘佛山市順德區(qū)北滘鎮(zhèn)三樂東路5號首層之一（即交警中隊(duì)旁）樂從佛山市順德區(qū)樂從鎮(zhèn)興樂路163號樂從鎮(zhèn)行政服務(wù)中心三樓龍江佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)人民北路錦屏樓28號杏壇佛山市順德區(qū)