醫(yī)技科室質(zhì)量控制探討

1、醫(yī)技科室質(zhì)量控制探討醫(yī)技科室質(zhì)量控制目的提高醫(yī)技科室質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。方法把質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用在醫(yī)技科室質(zhì)量管理中，嚴(yán) 把檢查前、檢查中、檢查后3個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制, 及時(shí)信息反饋和獎(jiǎng)懲。結(jié)果通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量控制和管理，有效保障醫(yī)技 科室醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理，能夠?yàn)榕R床提供強(qiáng)大的技術(shù) 支持，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)技科室由于專業(yè)多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及高新技術(shù)運(yùn)用和精尖 儀器設(shè)備應(yīng)用，在醫(yī)療質(zhì)量管理中常常只強(qiáng)化其終末結(jié)果。醫(yī)療 機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制部門在全面質(zhì)量控制方面常常感到棘手。近些年 來，衛(wèi)生部通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，頒布實(shí)施醫(yī)院管理評(píng)價(jià) 指南、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理

2、辦法、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生 物安全管理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、放射診療管理規(guī)定、 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等要求，為規(guī)范醫(yī)技科室質(zhì)量管理，提高 醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，起到了很大促進(jìn)作用。我院根據(jù)衛(wèi)生 部的上述規(guī)章、辦法、方案，按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)要求，探索 建立醫(yī)技科室質(zhì)量控制辦法，在此，愿與同行分享一些醫(yī)技科室 質(zhì)量管理建設(shè)的體會(huì)和拙見。1基礎(chǔ)質(zhì)量控制按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法、病原微生物實(shí)驗(yàn)室 生物安全管理?xiàng)l例、獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，由質(zhì)量管理部定 期評(píng)價(jià)臨床實(shí)驗(yàn)室布局與流程，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門 公布的目錄情況，設(shè)備與試劑的合格情況，

3、環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù) 符合規(guī)定。按照放射診療管理規(guī)定、放射性同位素與射線裝 置安全和防護(hù)條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，定期評(píng)估影像技 術(shù)和設(shè)備使用的合法性，技術(shù)操作人員和診斷醫(yī)師資質(zhì)，環(huán)境保 護(hù)、操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。2環(huán)節(jié)質(zhì)量控制定期監(jiān)控各醫(yī)技科室操作技術(shù)規(guī)程建立與更新，遵守檢驗(yàn)項(xiàng) 目和檢測儀器操作規(guī)程和定期校準(zhǔn)檢測情況。定期監(jiān)控醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 室開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)情況以及對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定 進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)和質(zhì)量控制。定期監(jiān)控急診檢查的臨時(shí)報(bào)告制度執(zhí) 行情況，醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告單緊急值警示制度執(zhí)行情況，血液管 理（用血申請(qǐng)、緊急用血、血液儲(chǔ)存、入庫、發(fā)放、報(bào)廢、血袋 管理）制度執(zhí)行

4、情況。定期監(jiān)控醫(yī)技科室開展臨床隨訪，進(jìn)行質(zhì) 量追蹤和改進(jìn)情況。3終末質(zhì)量控制一、報(bào)告單質(zhì)量控制完善報(bào)告單質(zhì)量管理制度 制定了醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告單管 理制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告單發(fā)送制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告 單保管制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告單緊急值警示制度、醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告單審核制度 、醫(yī)學(xué)輔助檢查臨時(shí)報(bào)告單管理制度建立報(bào)告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 按照病歷書寫基本規(guī)范 （試行） 第三十條規(guī)定“輔助檢查報(bào)告單是指患者住院期間所做各項(xiàng)檢 驗(yàn)、檢查結(jié)果的記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病 歷號(hào)（或病案號(hào)） 、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、報(bào)告日期、報(bào)告人員 簽名或印章等” 。結(jié)合臨床技術(shù)操作規(guī)范 （核醫(yī)學(xué)分冊(cè)、病理 學(xué)分冊(cè)、

5、 超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)） 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法 對(duì)檢 查報(bào)告單的質(zhì)量要求，制定了檢驗(yàn)檢查（生化、免疫、血液、微 生物、內(nèi)分泌檢查等）、影像學(xué)檢查（X線、CT MRI、造影、超 聲、核醫(yī)學(xué)）、內(nèi)鏡檢查（纖支鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱 鏡等）、病理學(xué)檢查、無創(chuàng)檢查（心電圖、腦電圖、肌電圖、肺 功能測定、 動(dòng)態(tài)血壓測定等） 五大類報(bào)告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 保證了出 具報(bào)告有章可循。每月抽查 抽查質(zhì)控 550 張檢驗(yàn)檢查、 影像檢查、 病理學(xué)檢 查、內(nèi)窺鏡檢查、 無創(chuàng)檢查報(bào)告單， 重點(diǎn)監(jiān)控各類報(bào)告單的完整 性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。二、終末質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控 按照醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 （ 2008） 對(duì)醫(yī)技科室的終

6、末質(zhì)量指標(biāo)要求， 每月對(duì)各醫(yī)技科室的各種診斷 符合率、陽檢率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控， 逐月比對(duì)， 尋找指標(biāo)波動(dòng)的原因， 查找問題，及時(shí)改進(jìn)，從而確保終末質(zhì)量。三、資料管理的監(jiān)控 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦 法、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（ 2008）、四川省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試 行）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定對(duì)醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)活動(dòng)的原始資 料保管要求，每月對(duì)各醫(yī)技科室的原始資料保管情況進(jìn)行監(jiān)控， 如各種質(zhì)控資料、申請(qǐng)單、影像資料、病理切片和蠟塊、光盤的 管理。四、服務(wù)滿意度監(jiān)控 每月通過患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī) 技科室服務(wù)滿意度調(diào)查，綜合評(píng)估各個(gè)醫(yī)技科室的服務(wù)滿意率， 納入科室績效考核，促進(jìn)醫(yī)技科室不斷提高服務(wù)質(zhì)量。五、質(zhì)

7、量評(píng)估1醫(yī)技科室自控 按照醫(yī)院質(zhì)量管理方案，制作了每一個(gè) 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制記錄手冊(cè)，要求按照醫(yī)療質(zhì)量控制 記錄手冊(cè)內(nèi)容，包括依法執(zhí)業(yè)、制度執(zhí)行、技術(shù)操作和診斷質(zhì) 量控制、醫(yī)療文書管理、管理小組活動(dòng)、醫(yī)療安全幾方面，按月 進(jìn)行科室自我評(píng)估。2質(zhì)量管理部檢查和評(píng)價(jià)質(zhì)量管理部每月對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科、影像超聲科、影像介入科、核醫(yī)學(xué)科、 病理科定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)價(jià)。重點(diǎn)監(jiān)控制度執(zhí)行情況；醫(yī)技 科室質(zhì)量自控完成情況；工作指標(biāo)完成情況，包括數(shù)量和各種陽 檢率、診斷符合率；報(bào)告單的完整性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性； 質(zhì)控資料、申請(qǐng)單、影像資料、切片和蠟塊的管理。5反饋信息與獎(jiǎng)懲質(zhì)量管理部通過

8、每個(gè)月對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量檢查，統(tǒng)計(jì)分析各個(gè)醫(yī)技科室工作數(shù)量和效率， 匯總存在的問題，以質(zhì)量檢查反饋表 的形式反饋信息。質(zhì)量管理部依據(jù)醫(yī)技科室當(dāng)月質(zhì)量檢查內(nèi)容進(jìn) 行量化評(píng)分，交經(jīng)營管理部進(jìn)行績效考核。6實(shí)施效果2007年以前，我們按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)技科室質(zhì)量管理體系，發(fā)現(xiàn)存在管理制度不健全、管理程序不明晰、質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)不健全，缺乏對(duì)醫(yī)技科室全面質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，質(zhì)控范圍和質(zhì)控?cái)?shù)量不足，沒有達(dá)到有效監(jiān)控的目的。2007年以來，通過嚴(yán)把人員資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量教育與培訓(xùn)，建立醫(yī)技科室質(zhì)量管 理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、制度、管理程序、規(guī)范、記錄，進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài) 質(zhì)量控制，及時(shí)信息反饋和獎(jiǎng)懲，取得一些實(shí)施效果。內(nèi)部評(píng)審 方面，監(jiān)控12000余份醫(yī)學(xué)輔助檢查報(bào)告單，合格率達(dá)到90%上；服務(wù)滿意度均在90%以上；終末質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部、衛(wèi) 生廳的相關(guān)要求；無質(zhì)量方面引起的醫(yī)療事故。外部評(píng)審方面， 省、市衛(wèi)生行政部門組織的年度質(zhì)量檢查均合格；參加部、省室間質(zhì)評(píng)均達(dá)標(biāo)。但也存在一些問題，如：限于硬件條件，HIS、LIS、PACS系統(tǒng)或缺或不健全，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、全面質(zhì)控； 質(zhì)量意識(shí)還有待進(jìn)一步強(qiáng)化等。7結(jié)論我們按照質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照衛(wèi)生行政部門提出的質(zhì)量 要求，自審我們?cè)卺t(yī)技科室質(zhì)量管理中存在的問題，構(gòu)建和完善醫(yī)技科室質(zhì)量