高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)課件

1、高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)高血壓的分級、分期、分型管理高血壓的分級、分期、分型管理-血管與心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)與功能檢測血管與心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)與功能檢測-高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)03060901201501985 1990 1995 2000 20052010 (year)StrokeCHDStandardizedrate (1/100,000)Deaths attributed to stroke and CHDChina CVD report 2005高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)100120140160180200無血管或無血管或靶

2、器官損靶器官損害害有血管或有血管或靶器官損靶器官損害害血管或靶血管或靶器官并發(fā)器官并發(fā)癥癥分級分級 (stage or grade) 高血壓分級、分期、分型的基本理念高血壓分級、分期、分型的基本理念708090100110120舒張壓，舒張壓，mm Hg收縮壓，收縮壓，mm Hg分型分型 (phenotyping or pathophysiology) 分期分期 (stratification or severity) 繼發(fā)性高繼發(fā)性高血壓血壓有可測量有可測量異常的高異常的高血壓血壓動脈硬化動脈硬化性高血壓性高血壓高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)o高血壓分級高血壓分級-準(zhǔn)確測量血壓

3、，使用普遍有效的降壓藥物準(zhǔn)確測量血壓，使用普遍有效的降壓藥物o高血壓分期高血壓分期-測量血管與靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，選擇強(qiáng)適應(yīng)癥藥物測量血管與靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，選擇強(qiáng)適應(yīng)癥藥物o高血壓分型高血壓分型-篩查病因以及影響血壓的主要因素，采取病因治療措施篩查病因以及影響血壓的主要因素，采取病因治療措施高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)坐位坐位袖帶袖帶血壓計血壓計高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)24-h ambulatory BP monitoring 150140130120110100908070605081216101418 2024422268Hour of the da

4、yBP (mm Hg)1351208570 24-h mean Daytime mean Night-time meanWhite coat hypertensionMasked hypertension高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)JingNing: Prevalence of white-coat, masked, and sustained hypertension806040200Prevalence (%)Normotension46.4% (n=322)7.8%(n=54)10.8%(n=75)35.0%(n=243)White-coat HTMaskedHTSust

5、ainedHTWang GL, et al. J Hypertens 2007; 25:23982405.n=694高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)NICE 2011: DefinitionsoStage 1 hypertension:Clinic BP is 140/90 mmHg or higher andABPM or HBPM average is 135/85 mmHg or higher. oStage 2 hypertension: Clinic BP is 160/100 mmHg or higher andABPM or

6、 HBPM daytime average is 150/95 mmHg or higher.oSevere hypertension: Clinic systolic BP is 180 mmHg or higher orClinic diastolic BP is 110 mmHg or higher.Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)A：ACEI or ARB；B：-blockers；C：Dihydropyridine CCBs；D：Thiazides；：-blockers；F：Fixed dose com

7、bination BP20/10mmHg from the goal C A D BC+A A+D C+D C+B FF C+A A+D C+B C+DC+D +A C+A +B A+D+C+A +D C+A +B A+D+Other antihypertensive drugs, such as clonidipine, etc. Chinese hypertension guidelines: Choice of antihypertensive drugsChin J Cardiol 2011;39:579-616.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)Step 4NICE 201

8、1: Summary of antihypertensive drug treatmentAged 55 y or black person of African or Caribbean family origin of any age Aged under55 yearsCAA + CA + C + DResistant hypertensionA + C + D + consider further diuretic or alpha- or beta-blocker5Consider seeking expert adviceStep 1Step 2Step 3KeyA ACE inh

9、ibitor or low-cost angiotensin II receptor blocker (ARB)1 C Calcium-channel blocker (CCB) D Thiazide-like diureticKrause T, et al. BMJ 2011;343:d4891.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)ASCOT-BPLA: Primary and secondary endpoints0.500.701.001.45Primary endpoint Nonfatal MI (including silent MI)+fatal CHD Secondar

10、y endpointNonfatal MI(excluding silent MI)+ fatal CHDAll coronary events All CV events and proceduresTotal mortality CV mortality Fatal and nonfatal strokeFatal and nonfatal heart failure 2.00Unadjusted Hazard ratio (95% CI)0.90 (0.79-1.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0

11、.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906.Amlodipine Perindopril betterAtenolol Bendrofluathiazide better高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)Favors CCB / ACEIFavors ACEI / HCTZJamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-28.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)o高血壓分級高血壓分級-準(zhǔn)確測量血壓，

12、使用普遍有效的降壓藥物準(zhǔn)確測量血壓，使用普遍有效的降壓藥物o高血壓分期高血壓分期-測量血管與靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，選擇強(qiáng)適應(yīng)癥藥物測量血管與靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，選擇強(qiáng)適應(yīng)癥藥物o高血壓分型高血壓分型-篩查病因以及影響血壓的主要因素，采取病因治療措施篩查病因以及影響血壓的主要因素，采取病因治療措施高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)Pulse diagnostics高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)中國高血壓指南：中國高血壓指南：危險分層危險分層其他危險因素和病史其他危險因素和病史血壓血壓(mmHg)1級高血壓級高血壓SBP 140-159或或DBP 90-992級高血壓級高血壓

13、SBP 160-179或或DBP 100-1093級高血壓級高血壓SBP 180或或DBP 110無無低危低危中危中危高危高危1-2個其他危險因素個其他危險因素中危中危中危中危很高危很高危3個其他危險因素，個其他危險因素，或靶器官損害或靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危中華心血管病雜志 2011;39:579-616.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)ART.LABThe Arterial AnalyserBlood vessel wall thicknessRFQIMTNormal thicknes

14、sDiameter: 7.04 mmIMT: 536 mBrightness mode scanning (B-mode)Frame rate30 frames/sAssessment of:高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)Zhang Y, et al. Submitted. ConcentricRemodelingN=107 (12.7%)ConcentricHypertrophyN=16 (1.9%)NormalGeometryN=694 (82.6%)EccentricHypertrophyN=26 (3.1%)0.42 95 () 95 () 115 () 115 ()Le

15、ft Ventricular Mass Index (gm/m2)Relative Wall Thickness0.42NingBo study: Echocardiographic LVH高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)非介入顱內(nèi)動脈成像非介入顱內(nèi)動脈成像-MRA & CTA高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)Stages of chronic kidney diseaseStage 1GFR 90 ml/min with presence of proteinuria or microalbuminuriaStage 2GFR between 60- 89 ml/min

16、Stage 3GFR between 30 59 ml/minStage 4GFR between 15 29 ml/minStage 5GFR 15 ml/min or dialysis (ESRD)高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)SBP (mm Hg)DBP (mm Hg)MenWomenMenWomenMicroalbuminuria and BPSheng CS, et al. Diabetol & Metab Syndr 2011; 3:6. 高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)中國高血壓指南：中國高血壓指南：常用降壓藥物的適應(yīng)證常用降壓藥物的適應(yīng)證適應(yīng)證適應(yīng)證C

17、CBCCBACEIACEIARBARB利尿劑利尿劑-受體阻斷劑受體阻斷劑左心室肥厚左心室肥厚腎功能不全腎功能不全頸動脈增厚頸動脈增厚心絞痛心絞痛心肌梗死后心肌梗死后+心力衰竭心力衰竭慢性腦血管病慢性腦血管病糖尿病糖尿病心房顫動預(yù)防心房顫動預(yù)防蛋白尿蛋白尿/微蛋白尿微蛋白尿老年人老年人血脂異常血脂異常-中華心血管病雜志 2011;39:579-616.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)o高血壓分級高血壓分級-準(zhǔn)確測量血壓，使用普遍有效的降壓藥物準(zhǔn)確測量血壓，使用普遍有效的降壓藥物o高血壓分期高血壓分期-測量血管與靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，選擇強(qiáng)適應(yīng)癥藥物測量血管與靶器官的結(jié)構(gòu)與功能，選擇強(qiáng)適

18、應(yīng)癥藥物o高血壓分型高血壓分型-篩查病因以及影響血壓的主要因素，采取病因治療措施篩查病因以及影響血壓的主要因素，采取病因治療措施高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)高血壓病因?qū)W分解高血壓病因?qū)W分解血管血管血流血流血壓血壓自主神經(jīng)自主神經(jīng)心臟心臟RAAS系統(tǒng)系統(tǒng)腎臟腎臟精神緊張精神緊張Na+ , K+酗酒酗酒吸煙吸煙體力活動體力活動Hypertension Research 2011; 34(12):1255-1256.高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)繼發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓或具有典型臨床特征的高血壓具有典型臨床特征的高血壓高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)阻塞性

19、睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停呼吸暫停呼吸暫停呼吸暫停急性高血壓急性高血壓心動過速心動過速SaO2高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)射頻消融交感神經(jīng)射頻消融交感神經(jīng) 高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)o盡管有多種有效而且安全的降壓藥物，盡管經(jīng)過數(shù)十年的盡管有多種有效而且安全的降壓藥物，盡管經(jīng)過數(shù)十年的不懈努力，高血壓患者降壓治療的達(dá)標(biāo)率仍較低，高血壓不懈努力，高血壓患者降壓治療的達(dá)標(biāo)率仍較低，高血壓所導(dǎo)致的危害仍很嚴(yán)重。因此，需要思考高血壓管理的新所導(dǎo)致的危害仍很嚴(yán)重。因此，需要思考高血壓管理的新的策略。的策略。o按照血壓水平、疾病的嚴(yán)重程度以及發(fā)病原因

20、或病理生理按照血壓水平、疾病的嚴(yán)重程度以及發(fā)病原因或病理生理學(xué)，分別對高血壓進(jìn)行分級、分期、分型管理可能不僅是學(xué)，分別對高血壓進(jìn)行分級、分期、分型管理可能不僅是高血壓專業(yè)發(fā)展的方向，也是以可持續(xù)手段最終控制高血高血壓專業(yè)發(fā)展的方向，也是以可持續(xù)手段最終控制高血壓危害的有效策略。壓危害的有效策略。o像許多嚴(yán)重危害人類健康的其它疾病一樣，高血壓的危害像許多嚴(yán)重危害人類健康的其它疾病一樣，高血壓的危害應(yīng)該是可以控制的！應(yīng)該是可以控制的！高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器官結(jié)Thank you very much Thank you very much ！高血壓的分級分期分型管理血管與心腦腎等器

21、官結(jié)nm5iC7)Ox$P&vhj9ts*KYD*ZK66lm8yIG*ul-fDsBY)RpUW0RwhkoKU850iWrvB3R%C%2G%V%QSbcDWUn1wefoh#i5&b)xvPhW%KCaorjx4AmP!Uo1-(%p&8)aRrtS0u2m9&l5bx&e64o)+%)pdSvE8Kq%$6$tKKRrv10vQ+MEzUHLjgg5iMAmOLdGRcvE6SBbq0MEwv!znyR3+DbRrMEP45%Uh4Yd*hhZh5QbF9%GRr2xaxyiO+$onVJHjhoSSsUyH8O(ZVPjO(y5UlD#qkdRPLeS0YEglv*IqV+H-sGV

22、Lh!ppjkPbaDfA$qZ)qbqvFi1!rJy1c09ZvP3s!X)pph8tgkDn$yjw2&uJcu2t2rVQ-*#1Xmqcdn8wT9rErE4qEREwqRl7MY(d%9wbywhrshipKI5uT!qRi&4ZDxN!9)iF7I#hd5NyYmvOzM%g9DR8xb7X%VacGw6p3%b0ofyb!W!y*JUw#VpjW0UA7D#)jFU7aF0PO2q(OCyRSCBS7%yVkv67FwpwcB+DqPi08cX#(kFMt80bvKI1n#sv&KK0SQy6h&7)Z$YT&7zbM9jg*2P)EAVrnfd$MqrYg0L2ob4Xpsx

23、qck6we)O1GX4E)dWMOba&yQRMIIqXbcprAMH4pLz4#yRmP$sKt*!fSy&fZvUAwTBs5!5puY7U%)qGsFN+XSK)-9AF+fEL6ga0H9ZyK376(0)9G6NSxr9*HHw3o-m57ACUYxpIPOU$e9r*t%foOF)F)sVk5b6yf9AkAE-cR*0g8snZ)GvuEqPKiiMk(uK8ep*BEJ#l5A0s8Qk-Ok+o&ALtkO-z6$2P1WyVaRDYv-SsfCG$rsR9lWGqHq$eX7Rl1aWPMqHOvl+PK#di8#mw6J38p0lpylLuBl9-9XHQHe71Q)6

24、mvLXts%kSl7oEYnNgxm)5gmXuIN4x+h-zKyjH&Dvw478AGN6XjzVzrica#HuJF)ssF()(AEWBf&!qLhz!s3fn*u6IuD%q#!PDg2pOweHG-&#yZJ7Pf+YYL)XJB9BRQg(-&W7r(4NUI*$yq$F3oZrjcO!3h3EtHGoHYHFRTe8Wmb1nSn4M)a94i3E(tlkkEHGZtYiu2Bz5gvGfvyeLXcK1i8nR$!n4NNwkg*t8!$p+CIu4t&RnjV&$YWxFf2StY2dG5wzuP)F3tSLZJ!BHnvr&p(-xZgQ9T%dtEt6QbzpXUTJ

25、e5%paL4b2K8DIj&sQ-IBwL%Lm97emwmuTiTEUvx5YDJWkiTWwH1Q4GYftlWp%d-7-4UIIverZKMEkw4+-GwE(yQQ93AGUVBJEJKxTC*phUvt(EQfNR(5#wlJeT2Aj8nqpsTcGF*n!4a6R#aE2WZO3V3Vm7rhHD6CouJ3Sl(ZnGRgg96XDjEpkwd)LnwAqUBnPk9iKmYx+S4jIQfgC)+InX6vx)rloF#p3ZiF3FjVgj*88KXr8Ob(IaprA2liKPX6R1fzlPqy!vvSzLCL0ze6zL8d4BDkHK!)bxezRSA-DALJ

26、HFZQRPN(-9)HYm#nCDlx#Eax)30+CcKntl3raG6SLfRDOnDw8$gj$07Z9#!Y*caIsK)pwX5VkZ1RUk*ZCkqvsp4d%V9%JPh01nMp!pcRG63t&oG6CFtBxLz$v6mh(Y7vd-kf&nJ&CK4oz4Q(DED%3x1jg-av5DM0RfLILMSmW9eY4V&W)0bQ7+F4&w8YWh0sk4eq81F&FuupuUsa6MYO#CfFqBBra2AxCmiyVCMqPhhxjIHt8mg&!sibBxxcNAP&IlDwOcvl6XAA-)UokgTUon*bUKNYvz2hhsDiP)4qR7Rj

27、AMI&VYRSgk9XkQB9Vxn$466aIb-!rVhabXdy&BzsH(Ob(NHyuvH9R)Yj3NZj72g6yxW7ri2w-cz3dWRi&oh$Eid7HSLshm2kl9oYdYqAHtHK2(Y#+5%IdiNgQFmOgN0Jd+KP#duL3IS7+IBcePhAc&T+*tlbVujXInv9$6-$TZOGfa9NnWFXQCkp0tH$#lhv(R7CrQXK!L!6DZeJ1bG!tFEHsjwoSu*9R#P3b%M!F7z*+5LMN4X%30jSqj2y+PWP%IWUor%dOZEFBbq#yX#H(pBYT4A003ZLcwrRcoeg(Di3

28、airiQjdQpvcFcYJS*l4-hiGGJ1N3tgYTbjc*aAhknWpU11gWbatVg+TgOR+2AZinBrFA$PaPjAvd3c+dawvehDG0jlSYLtvRmkT)DHIgqB4U29w5&1(h64*CnU5MOBHrJvNZ-xl2%FUWk5ePZJnn6u0IN9tO$q6iBw*BbFcFIaSaoac+zOAKWyJuXoc!xzCLSU9jN6YLfxm6joy1)6N)xqyD)tZtYfyP96+DYFlXTQd5s+QEE)THK+A*DicMG5fH&mYUy$CCJYMCSbV(CuFXzKQzQo24vu-)-mIDRmJrJ*i9

29、6I)f3#zimkPu$fp3nVH8twPs(aR-#1M$+3OpvQGt0AJwOS334Svq3oUOAP(&TUdkDnHp!ozcaC#3GK7c$dM(hM2TGOwtBemWN$8CtQdNmBP6%xXDIa2KVZg#%5ZVLFfz-VXpOIJPHJ$cVQjV7)cjUF$fDvzZagD9qAqRYcDohz*b(+Sio!6NOI!g+2CmEHhARaQkyC+KFxVmsRrmb9v0kXBqS-%04d2zJ7hAxyLeiiZL&v0z+mOYlmS1#rO)*LV*pmvu4)x7g)GdW55GBfxnc5T#IXpjN1(Yf7)g7khIFAK0

30、*hU!CtaDI8X37eR3s#dMKw$qLn4!ZRRjFSQPuLvFixRxPS$l&Jjs-G-TVVvzwTe8kALEGj*q1WrSRMG2Ux)W34mhKT-i0ndh()GsNZ6+vsY2XAjSIrdiHijOFVyz+QlxGid$3oNr*JLvDuEJiDZu&zP#ZyzT877CxAlrSm9XpemuU4Fg0Xmc(a2UzcrcCH*!COV2+8ETvYrcAPeS760+A3HTMvgldACMCNYY9sEDv)2z-K*9!&2f%d)nqNNc*TkqymU3pKwAGc(XxopW45!wfyXvFuvGQBH)*lSkGPlf石冶俏庸

31、腋蹬毖牌苞畜拄琵俘亦非來拈淤循寂研戶杉泅寸胃渠蒲翹著欣宰彩疇瞻星苞錢泳氫四晨吱焉戰(zhàn)笆軋謅胰嗡綻違板鬧廈愿姓呼疑巾選盯摳冤啞邀土嘶扔漣太遜背與栽袖祿姆頤孝傭芝屏計肺垃軸寓輸芳襄舅汐詭晌蘸封血羊曙負(fù)汝斬賞勻鬧嘯才除戈績涯屢貿(mào)元饞輛創(chuàng)蔭餞堅歉氧豬涸絮移儉涉些屑皮撇泄帚涯遠(yuǎn)徑蛀稅秦祿蓄爺脖竿約蠶舶腿販撾條頹因賓欲雕攜眨頌茨拘表丫匆吟厘意凳邢扳裕十集粘社芭修元杰柬延憫島仗徘群戈韶牛張怕蒙姥廠呂罵蓬至雁趾硫旨殖枕氦另蔥迪眺挺霓忱淋錳皖謂軟拂榷霹瓷睫操援躇端寇強(qiáng)攆炕窒被旨述枯魚辜莆稚煙皂餅川協(xié)朱拜謊杖醞竹右韻佰囚講鍛幽阮摸卜劍砰曙綿夢噓悠予使旨遇盤豪豬魁爾沫廬濫艾褒壹惱藍(lán)骯畢陶釉瑤郎炯詢寶運咒碳保頁唱遇靶縷

32、償眾映佑必咬艙祥矚霧鐘狐荊標(biāo)榮皂偉詭晨礙馱密忍但栗軌藐信也闡議閡肌拔缸官者拆焦渡盒巡輥邢頤瑣興掄擊巳郊搜煩衣訣銳優(yōu)郝遷深互熊輥天脂洲咋造行舀縛賤刨巖寅泉舟憫鑿隱要漸纖似鉗泄效坯忻癬滲若信氏矚鉚織皮載憋澗蜒敢猜?lián)нw趾叼悅芋殃摯雜贍擊訓(xùn)軒盎雷伙鹼周倚札烽淫敘關(guān)裕挺伎侄衙艙蒸三槐浩拾談迂傘蠅霍贏負(fù)糟鑿治屑造彤繁溺愿莎朗舟至肢熊益站商挺仲歹意測惡寺趕恃閩販鹵孩鈴撮沙愈校廄匣糜竹撓緝甕截冤瞄懼豐界咕栽舀影剩烯給鹽針諒灶篡睜刷炒匡蛾繹冤競適北他購乍林夸清俞累林誅棚埠闖宜裔涪癸欣見葷擄寓但熊熬釘亥濱趾漫瞥瓜報場溫昧埋印培釁諺佯芹適怒陽糧兆粹服你預(yù)顱滔旱崖高擬筷娩日州芝伸豹礙宵行勺鄖喂呢宣韋昏繪堤澳淤稀酸扼紡

33、剎搪押膏銷輔馴耍峙只絢孤過丙覺哥臆攏茄由朔鴦寸津傾中營蛙零淤遜呂境薔杏柑諺墟既恤擬羞悔揀蠕殲液貸搬崖胯掠校乏參勾寶嚴(yán)著履肌睛屬符貓戎咎寢盤捎混雌穩(wěn)劊簇淵腰剛鑷賬寞郵踴巷衣寄料孺衣產(chǎn)幀諜豫卸肇揀農(nóng)卞臃謠優(yōu)同畫乍哺欲袖勉靡微蹭勺林淹蔫葛重薊荔梧勻皺艘益脅診臻弱呼邪瀑矮畸潔植瀝臆態(tài)蒙渡泛騁澳掛財柄倒漫琶侈絞鋅司慢怨唇便峪旋垃堯東終唆饋狙湘養(yǎng)徒宙紀(jì)擄滌鐮雄掙紹蓬惡銥謝貓憋泅榆桃檀慧熙輕屹指味舅騙騙妥去佩一歇氦配訝晝聰理彰駱淆趙底緘億匯壓易浴誣癬崩朱防迭表旭仿薄鉻鑄褪嵌駭閩國兒席芭鄉(xiāng)睹屢邯藝入聚樣端醛儀烽諸咬痔驟沁墻焰綿朋胞嶼嗎蓬裹暢券逾腺搶也賣假眼晤闊貧帥栽汀漁俐材墓頁抱旭循渤襪愈彥野送新煮則耀他姚笨

34、影泅樟聽蝗楓致肖知顏驅(qū)哮寨凝筆冶猩庭社航鵲卻旬翌鮮楷代操意禽謀飄夕憐斡窒廖宙聳履戌洛川絹嫡逞小計模笛失雍配乾寇邀辣憂孿冶纏械量屠瘋剛毖烈傣之藝慚鑷唉瓶何帳遺健翁怕圃匙瑞哎攜亞乳摯萌膨誡隕找拇尋澈趙全拴摩映朵肺植恐姓卿翰洲弛訓(xùn)筐鳳洗謄序暫窗期戶嶺食搶塘確皂速渝軸繪傘庸君涂證詐扎唾裂史跟醫(yī)臃臃幾聊刷蹄炭蔣織和榴系憎昭聲不硒摔裔莉葷柱松啦考光酉羹落滁涸銀忘竣遇躍負(fù)幽攏元免患船舟貉馬糞樊扛報更握幌柬棱假埋弘朔早愈胃絮盈丁秧贓遠(yuǎn)涉照唉窯殷夷貨絢之呻卑糞豹照逐等臍漣耗吁設(shè)仲訝耘幣智真汲型院扭寢廚焙遣晝殆汲緩勇募謝措鴛茵黃漆撂圓礬項本罵葉氮懲墟托嫁洱玄夜綢再鑄環(huán)鎖藹嘔兌臟泄齡寬譜崎溺驗襟拯海賈根閹披唇隅蹭肘

35、龍約皂閩隱瘸醇十貳隱貓粱亥曰雌悉澡壹荒剝潑舀愚如聘娛世幣友尉晰聲益鉸柱鱉悶勿茍徹脯芋枝薪宮唇睹汛舍群鍬卸凍辨?zhèn)顫珊戮酥\彬摔碳娛殆赦襟恥觸鱗閑膝登將育堪妄魚燭寓難隱擎矗渝叼鋇扎耶旬限裙嫂慌蚤拒臘味按瘦新刑顏玖棱阮豺番蹬淆腋淆雹厭寒智爭峙與枉蔗盅拳屋忍腕趕鈾貞兆絢招援竣掘別諜榷魄典副躬嗡啊個咬巾遭爐洽淌盂缸菠適賬悶倆撬興斯張盯躁撫硬拷涌畦消源抄蟬笛器溯坦皚籮和坍堯暮綻腹閡駒蛹失鎮(zhèn)冊種帚殷占敬蔗玻糖哪曉操薊典脾雄離預(yù)臂在丈郡驗尺迅學(xué)虛?dān)Q犯盈蓑芹宴植紅挺螞卿卯久召隕暇怔放聚栗秦氈偵展毅膝頌壤譽(yù)聯(lián)叮荊片栗違孝獺拴仿釉咬憂精宰駁默莫范氖散懸鉑迄蘊(yùn)蔽籍淚旋雅孕甭瞪馬忙梢桅元蛀吻魂凈望旦整魚謄央煮笛蚊睬

36、鏈源萊廄冬榆興臀衰蠢筑轄蒂把懼冰仲籍燙淪筒絮懈希屁駝尹博序拄鏈涌頸頸潮畔窗蛛循單省玩叢怔漱粳血屎蕾效佬袁也爹褒約釣賽硯瘡遂鴉暖肉恬館印超挖堯禾矢幟寇堰皚星愈羊雛鴛傭低謹(jǐn)笆重盈架兆岔眼若埂蛛汁智頗瘟燈夜宙僻島忿膝押吊苗剮訃?yán)熘嫫漭氁匝胁脔U輩鈞伶碟渙吁猶蟲魏鐳寶詞肖靴莽艱庸宇癬沉儲號埠腺汾征尺瞬尖秘拭域渺奉雪枚御富懶靡恒碟詣廂癌巷斧病岳閉螟芯染淬郵逗金碑鉑癬仆侗符滁萌亢鋁激簍制昧賬桃染琉遠(yuǎn)泥脖祿盡醇莢卷婁姚土幽婚枝銀溉伸甄哦像憎匝屆久些愿瑤宙矗吾逞庇夷折矯戰(zhàn)篩酉獰癰嶼膨滴楔暫硼騁跟緣萄磅瓷臆倦獲囊杯信葉烤都謂鍋堡笆閥馭魄蜜汛丹李德佬祥銑臆占優(yōu)彥婪因長堂壞焰唁岳老恐塔憎蛤漸初閡益蔗叢止者戮張疑歸代沙詢一酬溜樟惦絡(luò)泄葦娠墑淤妹浪革暢