腎穿刺造瘺術(shù)的護(hù)理

1、編輯ppt腎穿刺造瘺術(shù)的護(hù)理腎穿刺造瘺術(shù)的護(hù)理泌尿外科泌尿外科 代歡代歡Contents目的目的1適應(yīng)癥適應(yīng)癥2護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)3 造瘺管滑脫的應(yīng)急措施造瘺管滑脫的應(yīng)急措施4一、目的一、目的 解除尿路梗阻及時(shí)引流尿液，使腎功能得到改善，避解除尿路梗阻及時(shí)引流尿液，使腎功能得到改善，避免患側(cè)腎功能的喪失，還可以經(jīng)腎造瘺通道行經(jīng)皮腎鏡免患側(cè)腎功能的喪失，還可以經(jīng)腎造瘺通道行經(jīng)皮腎鏡取石及經(jīng)皮氣壓彈道碎石術(shù)治療。取石及經(jīng)皮氣壓彈道碎石術(shù)治療。 二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥孤立腎發(fā)孤立腎發(fā)生尿閉者生尿閉者突發(fā)的急突發(fā)的急性尿路梗性尿路梗阻阻感染嚴(yán)重感染嚴(yán)重的腎積水的腎積水、積膿、積膿晚期腫瘤晚期腫瘤壓迫上尿路

2、壓迫上尿路建立手術(shù)建立手術(shù)通道通道適應(yīng)癥適應(yīng)癥三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（1）腎造瘺管妥善固定，）腎造瘺管妥善固定，避免扭曲、彎折、受壓及避免扭曲、彎折、受壓及脫出。根據(jù)漏口的位置取脫出。根據(jù)漏口的位置取仰臥或側(cè)臥位，以利引流。仰臥或側(cè)臥位，以利引流。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)(2)觀察腎穿刺造瘺后尿液的顏色、性質(zhì)及量，如引觀察腎穿刺造瘺后尿液的顏色、性質(zhì)及量，如引流液呈鮮紅色，量逐漸增多，提示有腎實(shí)質(zhì)損傷出流液呈鮮紅色，量逐漸增多，提示有腎實(shí)質(zhì)損傷出血血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理并做好記錄。，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理并做好記錄。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（3）保持腎造瘺管的引流通暢，有尿沉渣、

3、血塊、）保持腎造瘺管的引流通暢，有尿沉渣、血塊、膿塊阻塞時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水或膿塊阻塞時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水或1:5000呋喃西林液呋喃西林液緩慢沖洗造瘺管，每次注入緩慢沖洗造瘺管，每次注入5-10ml，沖洗時(shí)壓力宜，沖洗時(shí)壓力宜低，避免高壓沖洗損傷腎盂。如注入阻力大或注入低，避免高壓沖洗損傷腎盂。如注入阻力大或注入液不能吸出時(shí)，說(shuō)明造瘺管的位置不當(dāng)或脫出，應(yīng)液不能吸出時(shí)，說(shuō)明造瘺管的位置不當(dāng)或脫出，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。引流液渾濁者應(yīng)及時(shí)送檢。及時(shí)調(diào)整。引流液渾濁者應(yīng)及時(shí)送檢。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（4）分別記錄腎造瘺和膀胱引流量，以便觀察兩）分別記錄腎造瘺和膀胱引流量，以便觀察兩側(cè)腎臟的功能。側(cè)腎臟的功

4、能。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（5）硅膠造瘺管每月更換一次，引流袋每周更換）硅膠造瘺管每月更換一次，引流袋每周更換一次。一次。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（6）保持瘺口處輔料清潔干燥，注意觀察有無(wú)尿）保持瘺口處輔料清潔干燥，注意觀察有無(wú)尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以免刺激皮膚。液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，以免刺激皮膚。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（7）拔管前先行腎盂、輸尿管造影，以便明確腎）拔管前先行腎盂、輸尿管造影，以便明確腎盂、輸尿管是否通暢，通暢者夾閉造瘺管，觀察病盂、輸尿管是否通暢，通暢者夾閉造瘺管，觀察病人腰部是否有脹痛感，造瘺口周?chē)欠裼袧B尿，有人腰部是否有脹痛感，造瘺口周?chē)欠裼袧B尿

5、，有無(wú)發(fā)熱、再?zèng)Q定拔管。拔管后健側(cè)臥位，造瘺口加無(wú)發(fā)熱、再?zèng)Q定拔管。拔管后健側(cè)臥位，造瘺口加壓包扎，瘺口有漏尿也可俯臥。一般壓包扎，瘺口有漏尿也可俯臥。一般3-4日可痊愈。日可痊愈。告知病人要每告知病人要每2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱壓力過(guò)大，小時(shí)排尿一次，以免膀胱壓力過(guò)大，引起尿液返流，影響瘺口愈合。引起尿液返流，影響瘺口愈合。三、護(hù)理要點(diǎn)三、護(hù)理要點(diǎn)（8）囑病人多飲水，保證尿量每日在）囑病人多飲水，保證尿量每日在2000ml以上，以上，以起到自身沖洗排毒的作用。因腎組織較脆弱，術(shù)以起到自身沖洗排毒的作用。因腎組織較脆弱，術(shù)后一月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)，以利于腎臟的愈合。后一月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)，以利于腎臟的愈合。四、應(yīng)急措施四、應(yīng)急措施1234立即按壓立即按壓引流口，引流口，協(xié)助患者協(xié)助患者取合適體取合適體位并安慰位并安慰患者及家患者及家屬。屬。通知值班通知值班醫(yī)生，觀察醫(yī)生，觀察患者生命患者生命體征。體征。協(xié)助醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生重新置管或重新置管或停止引流，停止引流，處理局部處理局部傷口。傷口。繼續(xù)觀察繼續(xù)觀察