整合醫(yī)院膳食特點及應用原則

1、醫(yī)院膳食特點及用法醫(yī)院膳食是病人獲取營養(yǎng)的主要途徑。根據人體的基本營養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要而制訂的醫(yī)院病人膳食，醫(yī)院的膳食種類很多，通?？煞只旧攀场⒅委熒攀?、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食和代謝膳食等?；旧攀翅t(yī)院基本膳食是根據不同疾病的病理和生理需要，將各類食物用改變烹調方法或改變食物質地而配制的膳食，其營養(yǎng)素含量一般不變。包括普通膳食、軟食、半流質及流質。一一普通膳食簡稱普食，與正常健康人平時所用的膳食相同。能量和和營養(yǎng)素可充分供給，達到平衡膳食要求，平衡膳食。普食是醫(yī)院膳食的基礎，一般醫(yī)院中有50%以上的住院病人采用此類膳食。1. 適用范圍：消化道功能正常、無發(fā)熱、無特殊營養(yǎng)治療

2、要求及不必限制膳食者。疾病恢復期和產婦等均可采用。2. 飲食原則和要求：營養(yǎng)素平衡，清淡少鹽、美觀可口，以提高病人食欲并促進消化。易消化無刺激性的一般食物均可采用。少用難消化、刺激性的食物及濃烈的調味品等。每日總熱量 18002200kcal 。根據個體差異，可給予適當增減。蛋白質：每日 6577g，占總能量的 1214% ，優(yōu)質蛋白質應占蛋白質總量的 50%以上。其他營養(yǎng)素如無機鹽、維生素、膳食纖維、水分等都應達到供給量的標準。一一軟食比普食易消化，介于普食和半流質之間，制作要求比普食更高，是易咀嚼，易消化的膳食。軟食是營養(yǎng)平衡的膳食。1. 適用范圍：消化不良，低熱，咀嚼或吞咽不便，消化管疾

3、病患者，老人及幼兒。2. 飲食原則和要求：營養(yǎng)素平衡、美觀可口、易消化無刺激性的一般食物均可采用。但油煎，脹氣食物及強烈調味品應限制 ，選用少含粗糙的膳食纖維及較硬的肌肉纖維，或經過制備后使它們軟化?？捎密涳?、面條，菜肉均應切碎煮爛，易于咀嚼消化。每日總熱量 18002200kcal 。根據個體差異，可給予適當增減。蛋白質：每日 7080g，優(yōu)質蛋白質應占蛋白質總量的 50%以上。其他營養(yǎng)素如無機鹽、維生素、膳食纖維、水分等都應達到供給量的標準。一一半流質膳食介于軟食與流質膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，比軟飯更易消化，是限量、多餐次的膳食形式。1 適用范圍：發(fā)熱，體弱，消化道疾患，口腔疾病，咀嚼

4、或吞咽困難，體弱、缺乏食欲、手術后患者及剛分娩的產婦等。2 飲食原則和要求：細軟易消化吸收，含膳食纖維較少。少食多餐，每日 56 餐。無刺激性易于咀嚼及吞咽纖維素含量少，營養(yǎng)豐富食物呈半流質狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐、碎菜葉等。一一流質膳食通常分為流質、清流質、冷流質（一） 流質含渣很少，呈液體狀態(tài)，或在口腔中能深化為液體，比半流質更易吞咽和消化。1. 適用范圍：急性重癥，極度衰弱，無力咀嚼食物，高熱，口腔手術，面、頸部手術及外科大手術后病人、消化道急性炎癥病人及食道狹窄（如食道癌等）病人。2. 飲食原則和要求：因所供能量、蛋白抽及其他營養(yǎng)素均不足，只以短期或過渡期應用。如長期應

5、用時必須增加能量、蛋白質等的入量，可添加腸內營養(yǎng)制劑。少量多餐，每日 67 餐，每次 200400ml 。可用液狀食物，如乳類、豆?jié){、各種稠米湯、過籮稀粥類、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。一切非流質性的固體食物、多纖維的食物、過油膩厚味的食物、含濃烈調味品的食物等均不宜采用。凡較大的腹部手術及胃腸炎癥急性期患者，不用牛奶、豆?jié){及過甜的食品，以預防發(fā)生腹脹。（二） 清流質限制較嚴的流質膳食，不含脹氣食品，在結腸內殘留最少的殘渣，它比一般全流質更清淡。服用清流質可供給液體及少量能量和電解質，以防身體脫水。1. 適用范圍：腹部手術后，由靜脈輸液過渡到食用全流質或半流質膳食之前，先采用清流質，用于準備腸

6、道手術或鋇灌腸這前；作為急性腹瀉的初步口服食物以液體及電解質為主，僅可作為嚴重衰弱患者的初期口服營養(yǎng)。2. 飲食原則和要求：不用牛奶、豆?jié){、多糖及一切易致脹氣的食品。每餐量不宜過多。所供能量及期他營養(yǎng)素均不足，只能在極短期內應用。如長期使用將導致營養(yǎng)缺乏。（三） 冷流質冷的，無刺激性的流質1. 適用范圍：喉部術后 12 天的病人，如扁桃體割除及上消化道出血的病人。2. 飲食原則和要求：不用熱食品、酸味食品及含刺激性香辛料的食品，以防止引起傷口出血及對喉部刺激。因所供能量、蛋白抽及其他營養(yǎng)素均不足，只以短期或過渡期應用。如長期應用時必須增加能量、蛋白質等的入量，可添加腸內營養(yǎng)制劑。少量多餐，每日

7、 67 餐，每次 200400ml ?？蛇x用如冷牛奶、冷豆?jié){、冷蛋羹、冰淇淋、不酸的果汁等。其中由牛奶、雞蛋、食糖等混合制成的冰淇淋、冰磚等食品既富營養(yǎng)，又比較受扁桃體割除術后的患者歡迎。治療膳食治療效膳食主要分為一般治療膳食和特殊治療膳食。一、一般治療飲食（一）高能量膳食1. 適用范圍：嚴重營養(yǎng)不良、手術前后及分解代謝亢進的患者。如甲亢、結核病、高熱、燒傷、創(chuàng)傷、傷寒、產婦、需增加體重者，恢復期病人，以及長期消耗性疾病。2. 飲食原則和要求：盡可能增加主食量及菜量，可加餐兩次，加餐可提高治療效果。普通膳食者三餐之間可加牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等，半流質或流質膳食，可加濃縮食品如奶油，巧克

8、力等。為防止血脂升高，要盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量，調整飽和與不飽和脂肪酸的比例。每日供給總熱量高于正常人膳食標準，成年人應大于 2000kcal/ 日，攝入量增加應循序漸進，不可一次性大量給予，以免造成胃腸功能紊亂。（二）低能量膳食1. 適用范圍：需減輕體重的病人或減肥者2. 飲食原則和要求：減少膳食中的總能量，注意營養(yǎng)素的種類和數(shù)量、比例合理。（三）高蛋白膳食1. 適用范圍：營養(yǎng)不良，嚴重貧血，燒傷，結核，腎病綜合征，大手術后及癌癥病人等。2. 飲食原則和要求：蛋白質約 100120g 或不小于 1.5g/kg 理想體重，其中優(yōu)質蛋白質要占 50%以上。推薦熱氮比為 100200:

9、1，否則治療效果不良，因蛋白質攝入過低易導致負氮平衡，如能量攝入不足即可能將所攝入的蛋白質用于能量需要而被消耗。長期采用高蛋白膳食，維生素A 和鈣的需要量也隨之增多，故應增加膳食中維生素A 及胡蘿卜和鈣質的含量。攝入量增加應循序漸進，不可一次性大量給予，以免造成胃腸功能紊亂。（四）低蛋白膳食1. 適用范圍：限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、急慢性腎功能不全、尿毒癥、肝昏迷等。2. 飲食原則和要求：能量供給必須充足，以節(jié)約蛋白質使用并減少體組織分解，若進食量難以滿足需要，是要腸內或腸外營養(yǎng)補充。蛋白質供給量應根據病情隨時調整，每日供給蛋白質 0.60.8g/kg ，必要時應輔助麥淀粉飲食。盡量供給含

10、優(yōu)質蛋白較多的食品，如蛋、乳、瘦肉類等，目的是增加必需氨基酸量，避免負氮平衡。注意食品多樣化，促進食欲。（五）限碳水化合物膳食1. 適用范圍：胃大部分切除手術或幽門括約肌手術后病人，預防或治療傾倒綜合征。2. 飲食原則和要求：低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪量。碳水化合物以多糖類復合糖類為主，禁用單糖濃縮甜食，如精制糖果、甜點心、甜飲料等。少量多餐，避免蓄積，定時定量，利于消化吸收，預防傾倒綜合征和低血糖綜合征。根據病人耐受情況，循序漸進。第一階段手術后只能進食流質，盡量控制食物進入腸道的速度，在進食時和餐后平臥，餐后至少平臥 2030min ，流質內容盡量減少碳水化合物食品，禁食濃縮甜食、果汁

11、飲料、酒類等，可用蒸雞蛋、雞湯過籮粥、豆腐腦等；適合第一階段后進入第二階段，以干樣食物為主，干稀分開。三餐主食避免液體類食物，加餐時再適當攝入湯汁類食品。適當增加優(yōu)質蛋白和能量的供給量，以后根據恢復情況逐漸增加膳食中碳水化合比例。（六）低脂肪膳食1) 完全不含脂肪的純碳水化合物膳食。2)嚴格限脂肪膳食：脂肪總量（包括食物所含脂肪及烹調油）每日不超過20g。3)中度限脂肪膳食：脂肪總量（包括食物所含脂肪及烹調油）每日不超過40g。4)輕度限脂肪膳食：脂肪總量（包括食物所含脂肪及烹調油）每日不超過50g。1. 適用范圍：急性胰腺炎、膽囊疾病、肥胖癥、高脂血癥、與脂肪吸收不良有關的其他疾病，如腸黏膜

12、疾病、胃切除和短腸綜合征等所引起的脂肪瀉等。2. 飲食原則和要求：限制脂肪攝入，不用含脂肪高的食物，減少烹調用油，禁油炸、油煎，可選用蒸、燉、煮、熬、燴、拌等。脂肪瀉可導致多種營養(yǎng)素的丟失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性維生素 A 、 D、 E、 K 以及與游離脂肪酸共價結合隨糞便排出體外的鈣、銅、鋅、鎳等元素，因此應注意進行必要的補充。（七）限脂肪限膽固醇膳食1. 適用范圍：高膽固醇血癥、高脂血癥及冠心病等。2. 飲食原則和要求：控制總能量，以達到或維持理想體重，避免肥胖。限制脂肪總量，全天脂肪供能不超過總能量的 2025% ，或全日供給量不超過 50g，包括烹調油。減少飽和脂肪酸的攝入，使S

13、FA:MUFA:PUFA 1:1:1，膽固醇量限制在每日300mg 以下，同時保證充足的蛋白質，少用蛋黃、動物內臟、腦、魚卵、全脂奶粉等，不用肥肉，可用優(yōu)質植物蛋白代替部分動物性蛋白質。（八）中鏈甘油三酯（MCT）膳食1. 適用范圍：適用于脂肪在水解、吸收和運輸方面有缺陷的疾病，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部分切除、回腸疾病伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝阻礙等。2. 飲食原則和要求：用 MCT 取代 LCT 作為能量的來源，所供能量至少占總能量的20%，或占脂肪產能量的 65%。一次攝入大量的 MCT 會產生腹脹、絞痛、惡心、腹瀉，這些癥狀與

14、 MCT 迅速水解而引起的高滲負荷有關，故應稍慢進食，少量多餐以減少或避免以上癥狀。 MCT 能迅速氧化成酮體，應同時補充多糖，避免酮血癥。可用未加油脂的主食及點心，去脂牛奶、咖啡、茶、果汁飲料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黃（每周不超過三個） 、精瘦肉、魚、禽類（用量每日不超過 150g） .烹調油在規(guī)定數(shù)量之內使用，余用中鏈甘油三酯取代。忌用全脂牛奶、奶油、肥肉、鵝、鴨、市售加了油脂的主食和點心。（九）限鈉（鹽）膳食1) 低鹽膳食：全日供鈉 2000mg 左右。飲食中忌用一切咸食，如咸菜、甜面醬、咸肉、臘腸以及各種葷素食罐頭等，但允許在烹制或食用時加食鹽23g 或醬油1015ml 。2)

15、無鹽膳食：全日供鈉 1000mg 左右。限制食鹽和醬油，其他同低鹽膳食。3) 低鈉膳食：全日供鈉 500mg 內。除無鹽膳食的要求外，還要限制一些含鈉量高的蔬菜（每 100g 蔬菜含鈉 100mg 以上），如油菜苔、芹菜、茴香，以及用食堿制作的發(fā)面蒸食等（但是可以用酵母代替食堿發(fā)酵）1. 適用范圍：肝硬化腹水、浮腫、高血壓、心力衰竭、腎臟疾病、用腎上腺皮質激素治療的患者。2.飲食原則和要求：膳食中鈉的供給量隨病情變化及時調整。對于60 歲以上的貯鈉能力低的病人、回腸切除手術后的病人等應根據24 小時尿鈉排出量、血鈉、血壓等臨床指標決定是否限鈉。市售低鈉鹽可根據說明適當選用，市售無鹽醬油是以氯化

16、鉀代替氯化鈉，故高血鉀者不宜使用。（十）低膳食纖維膳食1. 適用范圍：各種急慢性腸炎、傷寒、痢疾、結腸憩室炎、腸管腫瘤等；消化道少量出血，腸道手術前后，腸道或食管管腔狹窄及食管靜脈曲張。2. 飲食原則和要求：除禁用含膳食纖維多的食物外還需禁用脂肪過多的食物，腹瀉患者對脂肪吸收能力減弱，易致脂肪瀉。禁用油炸煎的食物及油膩厚味（如辣椒、胡椒、咖啡等）食品，注意補充維生素 C，鮮牛奶可加重腸脹氣，可選用酸奶等代替。1) 少渣膳食：所有食物均切細剁碎、煮爛，蔬菜做成泥狀。2) 無渣膳食：選擇在消化后留下極少渣滓的食物，如雞蛋、魚、豆?jié){、豆腐腦，不宜采用肉泥、菜泥、果泥。（十一）高膳食纖維膳食1. 適用

17、范圍：無張力便秘，無并發(fā)癥的憩室病等需要增加膳食纖維的情況。2. 飲食原則和要求：每日提供膳食纖維的數(shù)量為3540g，選用富含膳食纖維的食品如粗食、蔬菜、水果、菌藻類、魔芋粉、果膠等。一日飲水68 杯（一杯水為200250ml），可晨起空腹飲淡鹽水一杯，促進腸蠕動，協(xié)助排便。注意補充鈣、鎂、鐵、鋅等礦物質及維生素。（十二）高鉀膳食1. 適用范圍：糾正低鉀血癥（血清鉀 3.5mmol/L ），防治高血壓，并可預防由于服用利尿劑而引起的低鉀血癥。2. 飲食原則和要求：多選擇富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦和豆類食品（低蛋白膳食除外） 、粗糧、鮮水果；可用含鉀量高的土豆、芋頭代替部分主食。膳食中鉀含量應超過

18、80mmol/L （ 3120mg），選用含鉀量高的食物如谷皮、果皮和肌肉，鉀易溶于水，濃菜湯、果汁和肉湯中均含有較多的鉀。（十三）低鉀膳食1. 適用范圍：糾正高鉀血癥（血清鉀 5.5 mmol/L ），適用于因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥。2. 飲食原則和要求：膳食中鉀含量應低于4060mmol/L （ 15602340mg），少用富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁，盡量選用含鉀 250mg/100g 以下的食物，將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量。（十四）高鐵膳食1. 適用范圍：各種原因引起的缺鐵性貧血，或代謝試驗膳食2.飲食原則和要求：增加含鐵豐富的食物，血紅素鐵

19、吸收率約為 25%，主要存在于血、肝、肉、魚、禽類等，非血紅素鐵吸收率為 38%，主要存在于谷豆、蔬菜、瓜果等植物性食物中。注意增加維生素 C 的供給量以促進非血紅素鐵的吸收。減少抵制鐵吸收的因素，如茶葉中含鞣酸，忌與飯菜、鐵劑同服；菠菜、蕹菜、茭白等草酸多，可將菜放入沸水中焯后撈出再烹制，因草酸溶于水。植酸存在于谷類，可選用發(fā)面面食如饅頭、包子代替米飯等。雞蛋所含鐵吸收率較低，與蛋黃中的復雜磷酸物有關?？刹捎描F制炊具烹調。（十五）低銅膳食1. 適用范圍：肝豆狀核變性2. 飲食原則和要求：肝豆狀核變性常伴有肝硬化，予充足的能量和蛋白質有利于肝細胞的修復，氨基酸與銅結合促進銅的排泄。蛋白質供給以

20、1.52g/(kg d)為宜，可選用蛋清、牛奶及奶制品等優(yōu)質蛋白。禁用銅制炊具、器皿燒煮食物和飲用水。適量選用含鋅、錳高的食物，可以抑制銅在腸道的吸收。銅鹽的沉積可以繼發(fā)鈣、磷代謝障礙，必要時應補充鈣劑，注意日曬以補充維生素D。長期攝食含銅較低的精米、白面宜引起 B 族維生素的缺乏，應適當搭配富含B 族維生素的食物或補充劑。（十六）管飼膳食1. 適用范圍：1） 不能經口攝食，需用管喂方法來維持營養(yǎng)的患者，如頭、頸部手術或經放射治療而致咀嚼吞咽困難，食管、胃手術后或食管黏膜被強堿損傷、顏面燒傷等。2） 嚴重昏迷、失去知覺（如腦外傷） 、腦血管意外、腦腫瘤。3） 病人處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，急需增進營養(yǎng)

21、，但又食欲不振，不能口服充分的食物以滿足營養(yǎng)需要時，如嚴重燒傷、腫瘤切除后采用化療的病人等，可用管喂補充口服飲食的不足。2. 管飼營養(yǎng)用膳：1） 要素膳又稱化學組成明確膳，經胃腸道供給，不需消化或輕微水解即可在小腸上端吸收的無渣膳食，通常狀態(tài)為干粉狀。應用時加水稀釋即可，供口服或管飼的方法使用。能為人體提供必需的能量及營養(yǎng)素。常用商品腸內營養(yǎng)制劑分為氨基酸型和短肽型。要素膳食又稱要素膳，它是一種含有人體必需的各種營養(yǎng)素，2） 非要素膳屬整蛋白型；常用的有勻凈膳和商品營養(yǎng)制劑。營養(yǎng)制劑和平衡型：一般營養(yǎng)型（包括含膳食纖維和、不含膳食纖維）和疾病導向型：糖尿病型、腫瘤型、肺病型、免疫增強型等。a.

22、 勻漿膳：采用天然食物經搗碎器搗碎并攪拌后制成。其成分需經腸道消化后才能被人體吸收和利用，且殘渣量較大，故適用于腸道功能正常的病人。b. 商品營養(yǎng)制劑：含牛奶配方：氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質生理價值高，口感較以分離大豆蛋白為氮源者為佳，但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受癥患者。含膳食纖維配方：此類制劑添加了可溶性膳食纖維。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘或腹瀉等患者。3） 組件膳食或模塊型又稱不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的經腸營養(yǎng)膳食。可對完全膳食進行補充或強化，以彌補完全膳食在適應個體差異方面欠缺靈活的不足；也可采用兩種或以上的組件膳食構成組件配方，以適合病人的特

23、殊需要3. 飲食原則和要求：手術前準備和術后營養(yǎng)不良，腸炎及其他腹瀉患者，消化和吸收不良，腫瘤病人等。是將氨基酸、單糖、脂肪酸、多種維生素、無機鹽及微量元素，按一定比例配制而成的一種平衡膳食?？煽诜?，經鼻飼管胃內滴注，空腸造瘺置管滴注，口服溫度 37左右，每小時 50ml ，逐漸增至 100ml 鼻飼及空腸造瘺溫度宜 4142，每小時由 50ml 增加到 120ml ，最快不宜超過150ml ，盡可能 24 小時保持恒定滴速。注意無菌，一切用具均須經高壓消毒后使用。二、特殊治療飲食（一）低嘌呤膳食1.適用范圍：急慢性痛風、高尿酸血癥、尿酸性結石。2.飲食原則：（1）能量：控制體重，對于超重患者

24、可在原每日攝入總能量的基礎上減少1015%，體體重逐漸降至理想體重范圍。（ 2）蛋白質供給量 1g/（ kg d），急性痛風發(fā)作時可按 0.8g/（kg d）供給。痛風急性發(fā)作期動物性蛋白質來源以蛋、奶、河魚、河蝦為主。（ 3）嘌呤供給量應控制在 150mg 以下（正常 6001000mg）。禁用含嘌呤極高的食物，如野味、動物內臟、海鮮、各種禽、畜肉湯、限量選用含嘌呤中等的食物，如禽肉、豆類及其制品、菌菇類、芹菜、菠菜等，且須煮沸后棄水食用。（ 4）脂肪阻礙腎臟排泄尿酸，應限制脂肪攝入量。（ 5）食鹽用量控制在 6g/d 以下，禁忌酒類及一切刺激性強的調味品。（6）多食蔬菜和水果及適量堿性礦泉

25、水，便于尿酸鹽的溶解與排泄。多飲水，保持每天尿量在 2000ml 左右，以促進尿酸排出。每天液體的攝入總量應達到 25003000ml 。選用白開水、礦泉水、果汁為飲料，盡量避免茶水、咖啡、可可等飲料。為防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當飲水。（二）糖尿病膳食1. 適用范圍：各種類型的糖尿病。2. 飲食原則：（ 1）能量：應根據年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無并發(fā)癥等病理生理情況和其勞動強度、活動量大小等因素計算總能量供給量，其總能量應以維持理想體重低限為宜。（ 2）糖類供給量宜占總能量的 50%60%，以復合糖類為主。（ 3）脂肪占總能量的 20%25%，或按每天 0.81.0g/k

26、g 供給。膽固醇小于 300mg。（ 4）蛋白質占總能量的 12%20% ，成人按每天 1g/kg，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負氮平衡者按 1.21.5g/kg 供給。動物蛋白質應不低于 30%，并應補充一定量的豆類制品。（5）多供給含食物纖維豐富的食物，特別是可溶性食物纖維。每天食物纖維總攝入量應在20g 以上。（ 6）供給維生素和無機鹽，適量補充 B 族維生素和維生素 E，鈣，硒，鉻，鋅等無機鹽和微量元素應充分供給，食鹽不宜過高。（ 7）合理安排餐次，每天至少三餐，定時定量。（ 8）特殊情況下糖尿病飲食1）妊娠糖尿?。喝焉锲谇八膫€月營養(yǎng)素供給量與正常人相似，后五個月需每天增加能量200kca

27、l,蛋白質在原供給量的基礎上，孕早期、孕中期和孕后期每天分別增加5g、 15g、 20g。2）糖尿病腎病：能量供給應能滿足機體需要，蛋白質根據尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害嚴重程度來決定供給量。腎衰早期 0.81g/kg，血尿素氮大于 25mmol/L 者 0.5 g/kg 或全天 30g 左右，以蛋、乳、瘦肉等動物蛋白質為主，也可用麥淀粉制品。必要時補充腎病氨基酸。3）急重癥糖尿病：按醫(yī)囑給予流食或半流食。進食量少者可補充適量甜食以滿足能量和糖類需要。凡不能正常進食者，應從腸外或腸內營養(yǎng)支持以滿足營養(yǎng)需要并預防酮癥出現(xiàn)。4）酮癥酸中毒昏迷時的飲食：除臨床靜脈補液外，應按醫(yī)囑管飼糖尿病配方飲

28、食，待病情好轉后可用糖尿病半流質或普通飲食。（三）麥淀粉飲食1、適用范圍：肝功能衰竭、肝性腦病前期；急性腎衰竭；慢性腎衰竭。2、飲食原則： 能量要充足，為使允許攝入的有限蛋白質能發(fā)揮其應有作用，必須供給充足的非氮能量，以節(jié)約蛋白質，同時還要減少但白體分解。如食物量不能滿足能量需要量時可以考慮以飲食補充劑或腸外營養(yǎng)方式提供能量。蛋白質：腎衰竭患者，根據腎功能受損程度來確定蛋白質攝入量。輕度受損，每天0.71.0gkg或 4060g d，中重度受損，每天0.40.6 g/kg 或按3040 g d，如系兒童每天蛋白質不低于1 g/kg ，其中優(yōu)質蛋白質要占50%以上。鉀與鈉：合并高血鉀時，每天攝入

29、鉀應低于2000mg。每天尿量大于1000ml正常，可不必限鉀。若每天尿量大于1500ml 同時血鉀低時，還應補充鉀攝入。時，血鉀 伴有水腫和高血壓時應限制鹽攝入，視病情可選用少鹽或無鹽飲食。若患者服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，可不限鈉，應根據血鈉變化調整鈉鹽。（ 5）鈣、鎂、磷：當患者出現(xiàn)低血鈣、高血磷時，飲食適當補充含鈣豐富食物，注意限制磷攝入量，每天 700800mg。合并高鎂血癥時，應限制鎂攝入量。（ 6）水分：水攝入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮，必要是要控制水分攝入?；颊呙刻鞌z入液體量應結合前一天排尿量再加500ml 左右水做補充參考。當合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應增加水

30、分補充。病情緩解后，入液量每天可在1200ml 左右。（7）注意補充B 族維生素和維生素D，但不適宜補充過多維生素C 和維生素 D，但不適宜補充過多維生素C 和維生素A。（四）免麥膠飲食1適用范圍：小腸吸收不良綜合癥；幼兒乳糜瀉。2. 飲食原則：（1）充足能量：成人每天3545kcal/kg ，總能量在2000kcal 以上，幼兒每天總能量在11001700kcal；（2）高蛋白，但要避免一切麥類食物蛋白質，避免食用麥類制品。蛋白質攝入量成人每天1.22g/kg ；幼兒每天34g/kg 。（ 3）低脂肪：腹瀉期成人每天供給量應低于 40g，幼兒給予低脂肪飲食；烹調中宜采用蒸、煮、水氽、燴、鹵、

31、燉、悶等，不用或少用烹調油。（ 4）充足維生素，必要時可補充復合維生素制劑。（ 5）適當補充無機鹽、結合腹瀉次數(shù)，血生化檢查結果，必要時補充鉀、鈉、鈣、鎂等。有缺鐵性貧血存在時應補充鐵劑。（ 6）少量多餐：每天 56 餐，選用細軟易消化，少纖維、無刺激性食物。（五）低銅飲食1. 適用范圍：肝豆狀核變性2. 飲食原則：（ 1）限制攝入含銅量高食物，銅攝入量雖無明確規(guī)定。（ 2）不用銅質器皿來烹調食物或燒制飲用水。（ 3）肝豆狀核變性常伴有肝硬化，不應供給充足能量和蛋白質飲食，必須補充維生素B6、 D和鋅、鈣，貧血時可補充鐵劑。（4）因有些促銅鹽排斥藥物宜導致維生素 B6 和鋅缺乏，應給予含維生素

32、 B6 和鋅豐富食物，可用食物如綠葉蔬菜、魚、奶、肉、禽等。（ 5）保持理想體重，避免過高能量攝入，防止肥胖。（六）免乳糖飲食1、適用范圍：半乳糖及乳糖不耐受2、飲食原則： 嬰兒按不同月齡供給配方飲食，能滿足嬰兒生長發(fā)育需要。凡不含乳糖配方全營養(yǎng)飲食均可用。如不含乳糖牛奶，免乳糖嬰兒配方奶等。當病情好轉后可增加少量乳類，如酸奶。對先天性遺傳缺陷患兒和成人，應長期嚴格忌食乳糖及奶制品。（ 2）半乳糖血癥患兒不宜添加動物肝、胰、腦等食品。（ 3）在烹調食物避免用含乳制品。（ 4）如長期不食用乳制品者應另行補充含鈣豐富的食品或鈣制劑。（七）急性腎衰竭飲食1、適用對象：急性腎衰竭者2、飲食原則：（ 1

33、）能量：少尿期糖類應占總能量的 85%。每天 3545kcal/kg ，以麥淀粉飲食為主?；謴推?3545kcal（ 126146kj ）/kg。當進食量少時可用腸外補充營養(yǎng)。（2）蛋白質：少尿期及無尿起應嚴格限制蛋白質攝入量。當少量排尿，病情有好轉時，每天可攝入 1620g 高生物價蛋白質。多尿期氮質血癥減輕時，每天蛋白質0.50.8g/kg，約45g.恢復期每天蛋白質1 g/kg.（3）鈉：少尿期及無尿期水腫明顯時，或高血壓嚴重每天鈉攝入量控制在500mg。多尿期按每排 1000ml 尿，補充氯化鈉2g。（ 4）鉀：少尿期及無尿期應嚴格控制鉀攝入。多尿期應多食富含鉀新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀

34、供給需要結合血鈉、血鉀化驗結果來調整。（ 5）水分：少尿期及無尿期應該嚴格限制水分，每天 500ml 。如有發(fā)熱、腹瀉、嘔吐時，可酌情增加飲水量。（八）腎透析飲食1、適用對象：血液透析、腹膜透析。2、飲食原則：（1）血液透析：1）蛋白質：凡進行定期血液透析患者，每天至少攝入透析時，飲食蛋白質可不予限量，其中優(yōu)質蛋白質應占50g 蛋白質。若每周進行50%以上。3 小時血液2）能量：每天應 3035kcal （ 126146kj ） /kg，凡超重及體重不足者，應結合具體情況減少或增加能量。3）鈉和鉀：鈉通常限制在 15002000ml/d 。少量時應嚴格控制鈉鹽攝入。每天鉀攝入量2030mg,還

35、應根據病情變化補鉀。糖尿病腎病患者透析時，更要慎重控制鉀攝入量。當尿量大于 1000ml，不需再限鉀。4）磷和鈣：應結合血液化驗結果調整，必要時可適量補充鈣劑和維生素D,以預防血磷過高。5）脂肪和糖類：腎病患者常伴有高三酰甘油血癥和高血糖，故脂肪攝入量不宜過高，脂肪應占總能量的 30%左右，并避免攝入過多的含糖類食品。6）維生素：除飲食攝入外，還應口服維生素制劑，如B 族維生素葉酸、維生素B6 等。7）水分：通常每天不少于1000ml，或按前一天尿量再加500ml。（2）腹膜透析：1）蛋白質：每天1.2 1.5g/kg ，優(yōu)質蛋白質占60%70%。2）能量：每天3545kcal(146188k

36、J/kg) 。3）鈉和鉀：鈉每天攝入量 20003000mg；鉀每天攝入量 29253500mg，也可結合血檢驗結果調整用量。糖類、脂肪、維生素、鈣、磷及水分與血透相同。（九）肝衰竭飲食1. 適用對象：肝性腦?。桓嗡ソ?。2. 飲食原則（1）蛋白質：有輕度或中度血氨增高而無神經系統(tǒng)癥狀時，可用低蛋白飲食，每天蛋白質0.5g/kg ，待病情好轉，每天蛋白質可增加至0.8g/kg;血氨明顯增高同時存在神經系統(tǒng)癥狀，給予完全無動物蛋白質飲食，每天蛋白質小于20g。病情好轉時，可選用少量乳類蛋白，以后視病情適量增加，每次增加量低于10g，每天總量不得超過0.8g/kg;病情反復時，更應嚴格地限制蛋白質。

37、（2）能量及糖類：能量每天不宜低于1800kcal(7531kJ),其中糖類400g 左右，肝性腦病患者營養(yǎng)管飼低蛋白飲食。（ 3）脂肪：每天 3040g，必要時可采用脂肪乳化劑。（ 4）水及電解質與酸堿平衡：限制鉀、鈉或補充應結合血檢驗結果、有無腹水及嚴重程度、排尿量、體重變化等加以調整，水分應參考前一天排除尿量，通常為1000ml 左右。如需限制者，可用濃縮食品。肝衰竭常易發(fā)生，鋅、鎂、鈣、鐵等缺乏，應根據臨床血液檢驗指標給予補充。（ 5）維生素注意多種維生素補充：如維生素 B1、 B2 、B6 、B12、維生素 C、 A 、 E、 K，葉酸、泛酸、生物素、煙酸等補充。（ 6）給適量的質軟

38、而無刺激性食物纖維。所有新鮮蔬菜及去皮水果應切碎煮爛，并應除去粗糙纖維。（ 7）少量多餐：每天 46 餐，每次攝入量不可過多。（ 8）必要時可用肝衰竭專用要素配方膳。試驗膳食一. 潛血試驗膳食1、目的：配合檢查糞便是否有潛血試驗，以診斷胃腸道有無出血。2、適應癥：各種原因引起的消化道出血、胃癌、消化性潰瘍、傷寒、原因不明的貧血患者等。3、試驗要求：試驗前 3 天禁食肉類、動物血、肝、蛋黃、深色蔬菜等含鐵豐富的食物及含鐵劑藥物?？墒车鞍住⑴Ｄ?、豆制品、菜花、面條、馬鈴薯、淺色蔬菜等。二. 內生肌酐清除率試驗膳食1、目的：測定內生肌酐清除率，估計腎小球的濾過情況。2、適應癥：腎盂腎炎、腎小球腎炎、

39、尿毒癥、重癥肌無力等各種疾病伴有腎功能損害者。3、試驗要求：低蛋白膳食 3d，全日蛋白質供給量小于 40g；在限制蛋白質范圍內，可食牛奶、雞蛋。主食也應適當限制 (主食小于 300g/d)，還可食蔬菜、水果及植物油等。膳食中含鈣量 500700mg，磷 500700mg；烹調用水及飲水均用蒸餾水。若熱能不足或有饑餓感可添加藕粉及果汁等。試驗期禁食肉類、魚類、雞、鴨類等食物，試驗當日忌飲茶和咖啡，停用利尿劑；并避免劇烈運動。三、莫氏試驗膳食1.目的：通過在正常膳食中給予一定量水分，以觀察白天各次尿液和夜間尿液量及比重變化，以及其相互關系，而推斷腎功能是否減退。2.適應證：診斷早期腎功能減退時，用

40、莫氏試驗膳食比其他濃縮試驗敏感。3.試驗要求：試驗期一天，實驗日早餐如常，但供給膳食應含水500600ml ；午餐、晚餐如常，但每餐膳食中含水量仍為500600ml 。24h 內除試驗餐外，不得進食其他食物。四、膽囊造影試驗膳食1. 目的：配合膽囊造影術的一種膳食，有且于觀察膽囊及膽管的形態(tài)與功能是否正常。2. 適應癥：慢性膽囊炎、膽石癥、疑有膽囊疾病者，檢查膽囊及膽管功能。3.試驗要求：（ 1） 造影前一日采用不含脂肪的高糖少渣膳食，以免刺激膽汁分泌和排出，可用稀飯、饅頭、藕粉、蔗糖、土豆、荸薺、芋頭、山藥及水果汁等。造影當日免早餐，定時拍片，觀察膽囊的顯影情況。如果顯影滿意可讓病人進食高脂

41、肪膳食，拍片觀察膽囊的收縮情況，脂肪量不低于50g。（2）慢性膽囊炎膽石癥患者造影前一天行餐進高脂肪、高蛋白膳食，使貯存于膽囊內的陳舊、濃縮膽汁排空，膽囊內壓降低，便于新分泌的含造影劑的膽汁進入膽囊，使顯影效果更明顯。通常脂肪量不低于50g，可用油煎荷包蛋 2 只、炒蛋、全脂奶、奶油巧克力糖。造影前一晚，進純碳水化合物少渣膳食，目的是減少膽汁分泌。可選用粥、藕粉、面包、饅頭、果醬、果汁等。造影當日同一般患者。（ 3） 靜脈注射膽囊造影和超聲波膽囊收縮功能檢查，所用的高脂肪膳食內容與口服膽囊造影相同。五、葡萄糖耐量試驗膳食1. 目的：用高碳水化合物膳食來測驗人體對葡萄糖的耐量，幫助診斷糖尿病。2

42、. 適應癥：用于診斷隱性糖尿病。3. 試驗要求：試驗前三天必須有足夠的碳水化合物進量并排除重體力活動、情緒激動、升糖藥物等干擾因素。試驗前 3 天食用碳水化合物 300g/d 。試驗前一天晚餐后禁食（1012h ），試驗日早晨服用葡萄糖 75g（或兒童 1.75g/kg，總量不超過 75g）溶于250ml 水中或特別饅頭一個（面粉100g 制成，含碳水化合物75g） 5 分鐘內服下。服后30、 60、 120 和 180 分鐘各抽血一次。若患者食量很少，試驗前3 天每天進食碳水化合物應不少于250300g。試驗前受試者應除外腦梗死、心肌梗死、外傷、手術等各種應激狀態(tài)至少2 周以上；停用對血糖有

43、影響的各種藥物至少1 周以上。六、干膳食1、目的：配合阿迪森氏（Addis ）計數(shù)檢驗的一種膳食2、適 應癥：用于測定尿濃縮功能試驗及尿沉淀物的患者。3、試驗要求：從試驗當天早晨七時開始至下午七時止，12 小時內， 12h 內要嚴格限制水分，全日膳食中水分應在500600ml ，亦不再飲水（天熱時，可允許喝總量超過80ml 的水分），以利尿液濃縮。不需測定實際攝入含水量，只需將烹調菜肴、制作米飯、饅頭時所用水量記錄，一般按食物成分表中含水量來計算。試驗期可食炒米飯、米飯、無堿饅頭、烤無堿饅頭片、烙餅、炒雞蛋、熏魚、燒牛肉、炒肉絲、土豆、豆腐干等，烹調時盡量不加或加少量水。低鹽或無鹽膳食患者仍按

44、此原則烹調。為避免影響尿比重，蛋白質按 1g/(kg d)，烹調時不宜過甜、過咸、過酸。 忌食含水量多的食物，如飲料、茶、湯類、粥、面條、水果、白菜、冬瓜、豆腐、咸面包、香豆腐干等。七、甲狀腺131 試驗膳食1. 目的：通過控制食物碘攝入量、輔助同位素甲狀腺功能檢查。2. 適應癥：適用于需作 131 檢查甲狀腺功能患者。3. 試驗要求：試驗期 14 天。忌食含碘豐富的食物（海魚、海蝦、海參、蝦皮、海蜇、海帶、發(fā)菜、紫菜等） ，其他影響甲狀腺功能的一切食物及藥物。避免體內儲存碘過多二影響試驗結果。八、結腸鏡（或鋇灌腸）檢查用膳食1.目的減少腸道殘留的食物殘渣，用于檢查腸道疾患。2.試驗要求（1）

45、在鋇灌腸前一天（或兩天）食用少油、少渣半流食。（2）飲食中免用牛奶、蔬菜、水果、肉類和油煎炸食物。（3）每天超過2 升的清潔飲料，特別是在進行試驗前一晚，（如枸櫞酸鎂），20： 00 使用一種接觸性瀉藥。（4）在鋇灌腸的當天早餐用清流食。九、結腸纖維窺鏡檢查飲食18：00 左右使用滲透性瀉藥1、目的：通過調整飲食減少食物纖維和脂肪攝入量，給患者進食少渣和無渣飲食，以減少糞便量為腸鏡檢查做腸準備2、適應癥：便血原因未明，普通乙狀纖維窺鏡檢查未達到目的者；X 線鋇劑灌腸檢查陰性，但有明顯腸癥狀或疑有惡性病變者，均須做結腸纖維窺鏡檢查。3.實驗要求：檢查前進食少渣低脂半流飲食 2 天，無渣半流飲食一

46、天，低脂肪低蛋白全流質飲食。要做電凝切術者不可進食牛奶；檢查當天禁食或酌情進無渣流質飲食。禁止食用蔬菜、水果、豆類、肉類及油煎炸食物。取活組織檢查者，檢查后仍吃少渣半流質飲食12 天或流質飲食。如未行活組織檢查，可進半流質飲食。檢查前68 小時禁食，檢查后2 小時，待麻醉作用消失后，方可進食，當日宜進少渣半流質。代謝膳食代謝平衡試驗是臨床上用于診斷疾病觀察療效或研究機體代謝反應的方法，試驗期間應是稱重飲食。配制代謝飲食方法有兩種：一種是按食物成分表計算方法，此方法欠精確但較為簡便。另一種是食物分析法，此法較復雜，但較精確，多用于需要較為精確評價結果的代謝研究。一.甲狀旁腺功能試驗膳食（鈣、磷代

47、謝膳食）1.目的：診斷甲狀旁腺功能亢進。2.試驗要求及結果：（1） 低鈣、正常磷代謝膳食服用低鈣、正常磷膳食測尿鈣，尿鈣的值大于500mg/d 則為異常，用試驗膳食5 天，前 3 天為適應期，后 2 天為試驗期。每天膳食中鈣含量不超過150mg，磷含量應為600800mg。膳食中蛋白質、脂肪、總能量盡可能恒定，選用含鈣量少的食品，禁止飲茶，患者如感饑餓可增食藕粉及定量的精白糖或粉條，并可適當增加烹調油，食鹽稱重，膳食不要做成湯。甲狀旁腺功能亢進的患者，尿鈣排出量仍大于200mg。（2）低蛋白、正常鈣、磷代謝膳食代謝期 5 天，每天供給蛋白質小于40g，且不含動物蛋白質，注意保證將蛋、乳等優(yōu)質蛋

48、白適當分配于三餐，同時使非氮能量攝入充分。每天鈣600800mg，每天磷供給量為600800mg。烹調及飲用均采用蒸餾水。試驗最后1 天取空腹血，查血肌酐及血磷。準確收集試驗最后1 天 24 小時尿，測定尿中肌酐及磷含量。主糧每日控制在250300g，如患者感覺饑餓可增食粉條、瓜、水果或適當增加烹調油。含鈣較高而磷較少的蔬菜可多選用。正常值為8496%，平均79%。（3）限磷代謝膳食90.7 3.4%。甲狀旁腺功能亢進者降低至7683%，平均試驗期 6 天，每天膳食中磷供給小于 350mg，鈣 700mg，測定并觀察血、尿中的鈣和磷的變化。能量不足應以糖為主來補充能量，適當增加脂肪。用含磷少的

49、精白米，采用撈米飯，使米中磷含量降低，還應選含鈣高磷少的食物，如油菜、芹菜、蛋清。食鹽稱重，盡量不加醬油烹調。對含磷高的蛋黃、乳及乳制品、肉類等不能采用。患者感覺饑餓可加食白糖、藕粉或定量的水果、瓜、茄果類。正常人血鈣不變，血磷稍低或不變，尿磷顯著減少。甲狀旁腺功能亢進癥患者，尿磷仍高，血鈣升高，血磷降低。二. 腎上腺皮質功能代謝膳食（鉀、鈉代謝膳食）1. 目的：診斷原發(fā)性醛固酮增多癥2. 試驗要求及結果：用試驗膳食10 天。前 35 天為適應期，后57 天為試驗期。適應期結束，測血鉀、鈉、二氧化碳結合率與尿鉀、鈉、pH 。然后服安體舒通，每天300mg ，分 5 次口服。于最后 2 天再測上述生化檢查，如血鉀上升，癥狀有所糾正，可診斷為醛固酮增多癥，但不能鑒別原發(fā)與繼發(fā)。在計算副食的鉀、鈉含量時，先計算鉀的數(shù)值，使之接近要求。鈉不足之量用食鹽補充，每克食鹽含鈉 393mg.盡量多選含鉀高、含鈉低的食物，味精也要嚴格限量，試驗期內停用中藥和飲茶。兒科膳食兒科病人由于年齡跨度較大，因此其膳食應按年齡不同來劃分，可分成基本膳食和治療膳食。兒科膳食基本原則：1、要科學安排兒科膳食2、做到細軟、易咀嚼、易消化、易吸收3、不要食用易誤入鼻孔、氣管的食物。4、免用大塊油炸食物，免用刺激性調味品。清淡少油脂，