兒童常見疾病ppt課件

1、 南昌曙光手足外科醫(yī)院南昌曙光手足外科醫(yī)院 張學來張學來兒童肱骨遠端骨骺分別及肱骨外髁骨折，髁上骨折的診斷和處置兒童骨折和成人骨折有很大區(qū)別，首先從構(gòu)造上看，兒童骨骼的骨骺主要擔任生長發(fā)育，同時兒童的韌帶比較鞏固，相對來說兒童可以發(fā)生撕脫性骨折，即由于韌帶牽拉呵斥韌帶附著處骨質(zhì)隨韌帶一同剝離下來，構(gòu)成碎骨片。撕脫性骨折在成人骨折中是見不到的。再者兒童骨骼的韌性比較強，有機成分含量高，有較強的彈性，故而韌帶強壯。由于兒童骨骼構(gòu)造的不同，進而兒童骨折具備如下特點：愈合速度比較快，塑形才干強，骨折后骨痂生長多。同時兒童骨折會出現(xiàn)特殊類型的骨折，在成人中見不到，如青枝骨折、竹節(jié)樣骨折、彎曲骨折、撕脫骨

2、折、產(chǎn)傷骨折都是兒童骨折的特點。一、兒童骨折的特點及類型一、兒童骨折的特點及類型一外傷性骨彎曲一外傷性骨彎曲二竹節(jié)狀骨折二竹節(jié)狀骨折三青枝骨折三青枝骨折四骨膜下骨折四骨膜下骨折五骨骺損傷五骨骺損傷1.特有骨骺損傷特有骨骺損傷生長紊亂生長紊亂2.肥厚的骨膜肥厚的骨膜骨膜下骨折骨膜下骨折3.良好的韌性良好的韌性青枝骨折、彎曲骨折青枝骨折、彎曲骨折4. 矯形才干強復位規(guī)范與成人不同矯形才干強復位規(guī)范與成人不同5.骨折愈合快與年齡成反比骨折愈合快與年齡成反比6.關(guān)節(jié)僵直少見關(guān)節(jié)僵直少見一、不全性骨折一、不全性骨折二、骨骺損傷二、骨骺損傷兒童特有兒童特有三、完全性骨折三、完全性骨折同成人同成人彎曲型彎曲

3、型竹型竹型柳枝型柳枝型彎曲型彎曲型竹節(jié)型竹節(jié)型青枝型青枝型二、骨骺損傷一小兒特有：占小兒骨骼創(chuàng)傷的一小兒特有：占小兒骨骼創(chuàng)傷的1/31/3二骨骺損傷分型：常采用二骨骺損傷分型：常采用 Salter Harris Salter Harris分型分型其它其它Weber OgdenWeber Ogden分類法分類法 根據(jù)受傷的機制，骨折線與骨骺板的關(guān)根據(jù)受傷的機制，骨折線與骨骺板的關(guān)系及影響骨骼生長發(fā)育系及影響骨骼生長發(fā)育I.I.骨骺分別骨骺分別A A II. II.骨骺分別骨折骨骺分別骨折B BIII.III.骨骺部骨折骨骺部骨折C C IV. IV.骨骺和干骺端骨折骨骺和干骺端骨折D DV.V.

4、骨骺板的擠壓傷骨骺板的擠壓傷E E肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折手術(shù)入路方式關(guān)于手術(shù)入路目前沒有一致的方式。理想的手術(shù)入路應該是平安、快捷、容易掌握且能到達完美的解剖復位。比較多見的有外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、內(nèi)外側(cè)結(jié)合入路和后方入路以及前外側(cè)入路。不同入路愈后瘢痕情況后方入路前方入路外側(cè)入路前方入路肱骨髁上骨折的損傷機理瘢痕構(gòu)成的緣由與措施1，緣由：瘢痕的構(gòu)成與張力成線性關(guān)系，同時與皮紋有一定關(guān)系。骨折及手術(shù)后的腫脹使得橫向的張力增高2，措施：切口與皮紋選擇一致。兩次手術(shù)切口比較國際上引薦的前路切口橫切口術(shù)后手術(shù)方法前入路方便探查橈神經(jīng)，也有利于探查和吻合損傷的正中神經(jīng)、肱動脈、肌肉組織等，需求吻合血管

5、時可適當延伸切口手術(shù)方法前入路方便探查橈神經(jīng)，也有利于探查和吻合損傷的正中神經(jīng)、肱動脈、肌肉組織等，需求吻合血管時可適當延伸切口兒童肱骨遠端骨骺分別骨折一一 概述概述 兒童肘部損傷常見肱骨遠端骨骺損傷，在兒童發(fā)病率最高。多發(fā)生于新生兒或小嬰兒，部分5歲以上兒童也可發(fā)生，為旋轉(zhuǎn)剪力所致。骨折屬Salter-HarrisI型或型損傷，這種骨骺分別骨折能夠有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，導致關(guān)節(jié)功能妨礙，出現(xiàn)后遺畸形。特別提示：臨床上，小兒單純性的肘關(guān)節(jié)脫位而無伴發(fā)骨折者非常稀有。二、臨床表現(xiàn)病癥特證：與髁上骨折類似，部分腫痛，病癥特證：與髁上骨折類似，部分腫痛，肘關(guān)節(jié)活動妨礙。肘關(guān)節(jié)活動妨礙。X X線檢查：由于骨化

6、中心尚未出現(xiàn)，診斷非線檢查：由于骨化中心尚未出現(xiàn)，診斷非常困難。常困難。X X片特點：片特點： 正位：尺橈骨近端對應關(guān)系正常正位：尺橈骨近端對應關(guān)系正常, ,尺尺橈骨近端與肱骨遠端對應不正常不成一條橈骨近端與肱骨遠端對應不正常不成一條直線直線 側(cè)位：肱骨遠端干骺角度添加或減小側(cè)位：肱骨遠端干骺角度添加或減小1.肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折兒童稀有兒童稀有 少見少見一診斷命名誤區(qū)一診斷命名誤區(qū)2.肱骨髁部骨折3.肱骨經(jīng)髁骨折骨折線經(jīng)過干骺骨折線經(jīng)過干骺端，不涉及骨骺端，不涉及骨骺及骺板及骺板( (二最容易誤漏診的損傷二最容易誤漏診的損傷 肱骨遠端骨骺分別肱骨遠端骨骺分別髁間骨折髁間骨折內(nèi)髁骨折內(nèi)髁骨

7、折肱骨小頭骨化中心隨內(nèi)側(cè)三角骨肱骨小頭骨化中心隨內(nèi)側(cè)三角骨塊一同移位塊一同移位遠端向尺側(cè)移位要求復位并良遠端向尺側(cè)移位要求復位并良好固定，防止肘內(nèi)翻好固定，防止肘內(nèi)翻橈骨縱軸對向肱骨小頭骨化中心橈骨縱軸對向肱骨小頭骨化中心內(nèi)側(cè)干骺端骨塊類似內(nèi)髁骨折內(nèi)側(cè)干骺端骨塊類似內(nèi)髁骨折肱骨遠端骨骺分別特點：四、治療原那么一保守治療一保守治療 1. 1.傷后傷后5 5天以內(nèi)，可行閉合復位、天以內(nèi)，可行閉合復位、石膏固定。石膏固定。 2. 2.傷后傷后5 5天或天或X X線檢查有明顯骨痂線檢查有明顯骨痂者，那么不應再做復位，以免加重損傷者，那么不應再做復位，以免加重損傷骺板。骺板。二手術(shù)治療二手術(shù)治療早期對難

8、復性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的切開復位早期對難復性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的切開復位內(nèi)固定并探查。內(nèi)固定并探查。多在后期進展。骨折愈合后假設(shè)出現(xiàn)畸形影響功能多在后期進展。骨折愈合后假設(shè)出現(xiàn)畸形影響功能和外觀時，可思索手術(shù)矯形多為肘內(nèi)翻。和外觀時，可思索手術(shù)矯形多為肘內(nèi)翻。方法：截骨矯形方法：截骨矯形手術(shù)入路方式關(guān)于手術(shù)入路目前沒有一致的方式。理想的手關(guān)于手術(shù)入路目前沒有一致的方式。理想的手術(shù)入路應該是平安、快捷、容易掌握且能到術(shù)入路應該是平安、快捷、容易掌握且能到達完美的解剖復位。達完美的解剖復位。 比較多見的有外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、內(nèi)外比較多見的有外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、內(nèi)外側(cè)結(jié)合入路和后方入路以及前

9、外側(cè)入路。側(cè)結(jié)合入路和后方入路以及前外側(cè)入路。不同入路愈后瘢痕情況后方入路前方入路外側(cè)入路前方入路瘢痕構(gòu)成的緣由與措施1，緣由：瘢痕的構(gòu)成與張力成線性關(guān)系，同，緣由：瘢痕的構(gòu)成與張力成線性關(guān)系，同時與皮紋有一定關(guān)系。時與皮紋有一定關(guān)系。 骨折及手術(shù)后的腫脹使得橫向的張力增高骨折及手術(shù)后的腫脹使得橫向的張力增高2，措施：切口與皮紋選擇一致。，措施：切口與皮紋選擇一致。手術(shù)方法橫切口術(shù)后五、臨床病例病例一病例一 女，女，8 8月，肱骨骨骺分別骨月，肱骨骨骺分別骨折折病例一病例一 女，女，8 8月月 肱骨骨骺分別骨折肱骨骨骺分別骨折病例二病例二 男，男，2 2歲，肱骨骨骺分歲，肱骨骨骺分別骨折別骨折

10、病例三病例三 女，女，8 8歲，肱骨骨骺分別歲，肱骨骨骺分別骨折骨折病例四病例四 男，男，8 8歲，肱骨骨骺分別歲，肱骨骨骺分別骨折骨折兒童肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是兒童常見的一種型骨骺損傷，多發(fā)生于4-10歲兒童。一、損傷機制 肱骨外髁骨折由于肘關(guān)節(jié)伸直位時遭肱骨外髁骨折由于肘關(guān)節(jié)伸直位時遭到內(nèi)翻外力所致。到內(nèi)翻外力所致。二、骨折分型型：骨折端無移位或移位少，關(guān)節(jié)軟骨完全無損型：骨折端無移位或移位少，關(guān)節(jié)軟骨完全無損型：骨折遠端向外側(cè)移位，骨折線貫穿關(guān)節(jié)軟骨型：骨折遠端向外側(cè)移位，骨折線貫穿關(guān)節(jié)軟骨型：骨折移位嚴重，外髁骨折塊向外、向下移位并型：骨折移位嚴重，外髁骨折塊向外、向下移位并伴有

11、旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)、骨折面轉(zhuǎn)向外伴有旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)、骨折面轉(zhuǎn)向外三、臨床表現(xiàn)病癥及體征：病癥及體征： 傷后肘部疼痛，肘外側(cè)腫脹傷后肘部疼痛，肘外側(cè)腫脹,肘關(guān)節(jié)處于微肘關(guān)節(jié)處于微曲的位置，運動明顯受限。正常的肘后三角消逝。曲的位置，運動明顯受限。正常的肘后三角消逝。X線檢查：線檢查：四、治療 肱骨外髁骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線經(jīng)過骺板，肱骨外髁骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線經(jīng)過骺板，需求解剖復位，以恢復關(guān)節(jié)功能和肱骨遠端骨骼需求解剖復位，以恢復關(guān)節(jié)功能和肱骨遠端骨骼的正常生長。的正常生長。 因關(guān)節(jié)液的影響，常導致骨折延遲愈合甚至不愈因關(guān)節(jié)液的影響，常導致骨折延遲愈合甚至不愈合合 五、固定方法1.1.

12、縫線固定：縫線固定：2.2.克氏針固定無螺紋克氏針固定無螺紋3.3.螺釘固定螺釘固定4.4.可吸收釘固定可吸收釘固定A.骨折類型骨折類型 B.平行穿針平行穿針C.僅經(jīng)過干骺端的平行穿針僅經(jīng)過干骺端的平行穿針 D.交叉穿針固定交叉穿針固定 E.骨松質(zhì)螺釘固定骨松質(zhì)螺釘固定 六、并發(fā)癥1.1.骨不連骨不連2.2.進展性肘外翻進展性肘外翻3.3.遲發(fā)性尺神經(jīng)炎遲發(fā)性尺神經(jīng)炎病例一病例一 女，女，3 3歲，肱骨外髁骨折歲，肱骨外髁骨折 縫線固定縫線固定七、臨床病例病例二病例二 男，男，1010歲，肱骨外髁骨折歲，肱骨外髁骨折 可吸收釘固定可吸收釘固定術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后病例三病例三 男，男

13、，4 4歲，歲， 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 可吸收釘固定可吸收釘固定病例四病例四 男，男，3 3歲，肱骨外髁骨折歲，肱骨外髁骨折 克氏針固定克氏針固定術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后肘外翻畸形先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足6667二、病因二、病因(1) (1) 緣由不清，緣由不清，為多因性要素呵斥。為多因性要素呵斥。 1 1、遺傳學說：、遺傳學說：第一代中有第一代中有CCFCCF，后代發(fā)，后代發(fā)病率為病率為2.9%2.9%，高出正常高出正常2525倍，同代親倍，同代親屬中各屬中各39%39%發(fā)發(fā)??；染色體?。蝗旧w6 6、1111、1818位基位基因突變，能因突變，能夠為致病基夠為致病基因。因。 2 2、神

14、經(jīng)肌肉學說：、神經(jīng)肌肉學說： Handelsman(1982)Handelsman(1982)發(fā)現(xiàn)腓腸發(fā)現(xiàn)腓腸肌有去神經(jīng)肌肉變化肌有去神經(jīng)肌肉變化, ,小腿肌小腿肌萎縮。吉士俊發(fā)現(xiàn)萎縮。吉士俊發(fā)現(xiàn)78.25% 78.25% CCFCCF合并有腰骶裂合并有腰骶裂, , 肛門直腸肛門直腸測壓異常。我院發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖測壓異常。我院發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維及運動終板退變和再生占維及運動終板退變和再生占43-55%43-55%，肌纖維超微構(gòu)造有，肌纖維超微構(gòu)造有改動。改動。68 4 4、軟組織攣縮學說：、軟組織攣縮學說： 跖筋膜，關(guān)節(jié)囊韌帶，跖筋膜，關(guān)節(jié)囊韌帶，跟腱攣縮。跟腱攣縮。 5 5、血管發(fā)育異常學說。、血管發(fā)育

15、異常學說。 7 7、胎兒宮內(nèi)發(fā)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育阻滯學說：育阻滯學說： 小子宮小子宮 壓力壓力增高。增高。 6 6、區(qū)域性生長紊亂、區(qū)域性生長紊亂學說：學說：缺氧、羊水早破、缺氧、羊水早破、機械壓迫。機械壓迫。病因病因2 269三、病三、病 理理(1) 距骨：旋轉(zhuǎn)、脫位，距骨：旋轉(zhuǎn)、脫位，距骨頭向內(nèi)彎曲。距骨頭向內(nèi)彎曲。 跟骨：外側(cè)變大，跟骨：外側(cè)變大，內(nèi)側(cè)小，跟骨向內(nèi)彎曲。內(nèi)側(cè)小，跟骨向內(nèi)彎曲。 舟骨：頭變形、受舟骨：頭變形、受壓后不規(guī)那么，呈楔型。壓后不規(guī)那么，呈楔型。 骰骨：外側(cè)大，內(nèi)骰骨：外側(cè)大，內(nèi)側(cè)小，呈不規(guī)那么型側(cè)小，呈不規(guī)那么型1 1、骨骼變形：、骨骼變形：以站立、行走更為明顯。以站

16、立、行走更為明顯。703 3、肌肉、神經(jīng)異常：、肌肉、神經(jīng)異常： 肌肉萎縮明顯。肌肉萎縮明顯。 神經(jīng)末梢纖維數(shù)量減少，神經(jīng)纖維神經(jīng)末梢纖維數(shù)量減少，神經(jīng)纖維與肌纖維比例減少。與肌纖維比例減少。 神經(jīng)電生理異常，傳導減慢、消逝。神經(jīng)電生理異常，傳導減慢、消逝。2 2、軟組織攣縮：、軟組織攣縮：以內(nèi)側(cè)韌帶及筋膜攣以內(nèi)側(cè)韌帶及筋膜攣縮為主?？s為主。病病 理理(2)(2)71四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)分兩型四大特點分兩型四大特點1 1、小腿、小腿( (脛骨脛骨) )內(nèi)旋、肌肉內(nèi)旋、肌肉明顯萎縮、肌力正常明顯萎縮、肌力正常2 2、前足下垂踝關(guān)節(jié)跖屈、前足下垂踝關(guān)節(jié)跖屈3 3、前足內(nèi)收。、前足內(nèi)收。4 4、

17、跟骨內(nèi)旋。、跟骨內(nèi)旋。72五、診斷五、診斷73根據(jù)生后有典型的足根據(jù)生后有典型的足畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定并可畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定并可以隨年齡增長，站立以隨年齡增長，站立及行走，肌力正常作及行走，肌力正常作出診斷。出診斷。 X X線檢查：線檢查：正位片：正常距骨一舟骨正位片：正常距骨一舟骨楔楔骨呈不斷線與跟骨骰骨第四跖骨呈不斷線與跟骨骰骨第四跖骨另不斷線相交骨另不斷線相交30-35030-350；異常；異常為為10-1510-15。側(cè)位片：正常距骨與跟骨軸心側(cè)位片：正常距骨與跟骨軸心線的交角為線的交角為3030跟距角跟距角, ,異異常為常為5 51010。六、鑒別診斷六、鑒別診斷1 1、新生兒足內(nèi)翻：姿態(tài)性，

18、無張、新生兒足內(nèi)翻：姿態(tài)性，無張力，自行恢復力，自行恢復2 2、神經(jīng)源性：、神經(jīng)源性：脊膜膨出，隱性脊柱裂。脊膜膨出，隱性脊柱裂。大腦性癱瘓。大腦性癱瘓。小兒麻木后遺足畸形。小兒麻木后遺足畸形。脊髓栓系綜合征。脊髓栓系綜合征。74鑒別診斷鑒別診斷(2)(2)3 3、多關(guān)節(jié)攣縮畸形：、多關(guān)節(jié)攣縮畸形： 出生時許多關(guān)節(jié)生硬于不出生時許多關(guān)節(jié)生硬于不同位置同位置4 4、外傷性：、外傷性：肌腱、神肌腱、神經(jīng)損傷，燙經(jīng)損傷，燙傷，疤痕。傷，疤痕。5 5、感染性：、感染性：75七、治療七、治療原那么：早診斷，早治療。原那么：早診斷，早治療。1 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療： 6 6月月手法矯正：手法矯正： 11 1月，生硬型，月，生硬型，為手術(shù)矯正作預備，每為手術(shù)矯正作預備，每1-21-2周改周改換石膏一次，療程換石膏一次，療程6 6月月-1-1年