第一章：糖尿病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

1、糖尿病臨床護(hù)理實(shí)用手冊(cè)第一章 糖尿病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 第一章 糖尿病醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié) 糖尿病概況 糖尿病是目前影響全球的公共衛(wèi)生問題，其患病率日益增高。由于血糖長(zhǎng)期增高，糖尿病患者可伴發(fā)全身組織器官病變，特別是對(duì)眼、腎、足、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，可導(dǎo)致患者致殘致死，危害嚴(yán)重。糖尿病不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第二節(jié) 糖尿病流行病學(xué)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，全世界的糖尿病發(fā)病率及患病率逐年升高。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，簡(jiǎn)稱IDF）統(tǒng)計(jì)，在2000年全球有糖尿

2、病患者1.51億，至2010年全球有糖尿病患者2.85億，按速度增長(zhǎng)，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。據(jù)中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查（20072008年）顯示，我國(guó)糖尿病患者約9240萬(wàn)。而2010年在全國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)具有代表性的橫斷面調(diào)查顯示，目前我國(guó)成年人群的糖尿病總體發(fā)病率已上升到11.6%，其中成年人前驅(qū)糖尿病的發(fā)病率約為50.1%。我國(guó)糖尿病患者以2型糖尿病為主，約90%左右，型糖尿病則約占糖尿病患者的5%，其他類型糖尿病僅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 第三節(jié) 糖尿病高危人群一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史超重或肥胖和（或）中心性肥胖分娩巨大胎兒的母親靜坐生活方式40歲以

3、上糖調(diào)節(jié)受損史一過(guò)性類固醇糖尿病史多囊卵巢綜合癥高血壓、血脂異常冠心病（動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾?。╅L(zhǎng)期抗精神病或抗抑郁藥物治療妊娠期糖尿病史中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) 第四節(jié) 糖尿病概念與分型n 糖尿病概念 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官損害，引起臟器功能障礙、衰竭。嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)等急性并發(fā)癥，包括酮癥酸中毒和高滲性昏迷。 n 糖尿病分型（根據(jù)糖尿病病因分型，可分為以下4型）:第四節(jié) 糖尿病概念與分型包括免疫介導(dǎo)型和特發(fā)型兩種。病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著的

4、病理生理學(xué)和病理學(xué)特征是胰島細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對(duì)減少）和（或）胰島素抵抗所導(dǎo)致的胰島素在機(jī)體內(nèi)調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) 第四節(jié) 糖尿病概念與分型是在妊娠期間被診斷的糖尿病或糖耐量降低（GIGT)，不包括已被診斷糖尿病的患者妊娠時(shí)的高血糖狀態(tài)。病因?qū)W相對(duì)明確的一些高血糖狀態(tài)。如某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)藥品、感染、其他少見的免疫綜合征以及遺傳基因突變等所致的糖尿病。 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) 診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水

5、平（mmol/L）（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、 消瘦）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)11.1或加上（2）空腹血糖（FPG）7.0或加上（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重新檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)是指至少8h未進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。第五節(jié)第五節(jié) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議，在我國(guó)采用世界衛(wèi)生組織（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) 一、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：第五節(jié) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FP

6、G）糖負(fù)荷2h血糖（2hPG）正常血糖6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.811.1糖尿病7.011.1注：IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）二、糖代謝狀態(tài)分類(WHO 1999)：中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) 第六節(jié) 糖尿病的臨床表現(xiàn)一、一般癥狀： 體力減退、精神萎糜、乏力、易疲勞、易患感冒、工作能力下降及消瘦。 吃多喝多尿多 消瘦第六節(jié) 糖尿病的臨床表現(xiàn) 一般無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀及體征。如并發(fā)呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳痰，重者可有呼吸困難甚至發(fā)紺。當(dāng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)酸中毒深大呼吸，呼出氣體可有爛蘋果味，這主要

7、是由于丙酮從呼吸道呼出所致。同時(shí)，糖尿病患者易并發(fā)肺結(jié)核，重者可有咳痰、咯血等臨床表現(xiàn)。 二、呼吸系統(tǒng)： 糖尿病患者發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍。如患者并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變時(shí)，可有心率過(guò)快或過(guò)緩、心律紊亂、體位性低血壓等表現(xiàn)。伴糖尿病心肌病變者常出現(xiàn)頑固性充血性心力衰竭，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心源性猝死。糖尿病患者易患冠心病，值得注意的是，與其他常見的冠心病患者不同，糖尿病患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)常無(wú)明顯疼痛感，故易被忽視，造成嚴(yán)重后果。 第六節(jié) 糖尿病的臨床表現(xiàn)三、心血管系統(tǒng)： 糖尿病患者多表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易饑和消瘦；如病情較重者多訴食欲不振、納差、惡心、嘔吐或腹脹，伴胃腸神經(jīng)病變者更為明顯。伴

8、發(fā)胃腸道自主神經(jīng)病變患者會(huì)出現(xiàn)便秘或腹瀉相交替的臨床表現(xiàn)。 第六節(jié) 糖尿病的臨床表現(xiàn)四、消化系統(tǒng)： 早期糖尿病患者因尿液中糖分過(guò)高，可導(dǎo)致多尿。并發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿尿、膿血尿，且伴尿急和尿痛；并發(fā)膀胱神經(jīng)病變時(shí)，會(huì)有尿淋漓不盡感。女性患者可因尿糖刺激出現(xiàn)外陰瘙癢等臨床表現(xiàn)。 女性可并發(fā)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)及性欲減退；男性患者以陽(yáng)痿和性欲減退為最常見。 第六節(jié) 糖尿病的臨床表現(xiàn)五、泌尿系統(tǒng)：六、生殖系統(tǒng)：患者常伴有憂慮、急躁、情緒不穩(wěn)或抑郁，有時(shí)可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易驚醒等臨床表現(xiàn)。第六節(jié) 糖尿病的臨床表現(xiàn) 由于糖尿病患者的抵抗力下降，易并發(fā)各種感染，而且傷口愈合能力較差。1型糖尿病患者易合并其他免疫系統(tǒng)

9、疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。 七、精神神經(jīng)系統(tǒng)：八、其他：第七節(jié) 糖尿病治療原則及控制目標(biāo) 糖尿病的治療應(yīng)采取綜合性措施，包括飲食治療、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病自我管理教育。同時(shí)還應(yīng)兼顧降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活方式，如戒煙等，以及心理疏導(dǎo)治療。一、糖尿病治療原則：飲食藥物監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)二、糖尿病治療的五駕馬車：中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）* * 空 腹4.47.0 mmol/L非空腹10.0 mmol/LHbA1c（%）7.0血壓（mmHg） 140/80TC(mmol/L)1.0 女性 1.3TG（mmol/L）1.5LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L）未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男 性2.5（22mg/g）女 性3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率 20.0ug/min(30.0mg/天)體重指數(shù)(BMI,kg/m2)24主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150 *毛細(xì)血管血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) 三、中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)： 兒童/青春期 成人正常理想一般高風(fēng)險(xiǎn) 理想治療方案維持建議/需要調(diào)整必須調(diào)整維持HbA1C（%）6.19.08.09.03.97.2餐后4.57.0510101414.05