頸肩痛與腰腿痛ppt課件

1、Spine Surgery, Nanfang Hospital頸肩痛與腰腿痛頸肩痛與腰腿痛南方醫(yī)科大學南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院脊柱骨科南方醫(yī)院脊柱骨科程勇泉程勇泉Spine Surgery, Nanfang Hospital第一節(jié)第一節(jié) 腰腿痛腰腿痛Spine Surgery, Nanfang Hospital這個人有什么問題？這個人有什么問題？Spine Surgery, Nanfang Hospital 腰 腿 痛v腰骶段v骶髂部 v臀部v下腰段v單側(cè)或雙側(cè)下肢痛v馬尾神經(jīng)病癥Spine Surgery, Nanfang Hospital腰腿痛有多常見？腰腿痛有多常見？v60-80%的人終身中

2、會閱歷一次腰腿痛v每年有15-20%的人會出現(xiàn)一次腰痛v下腰痛位居成人喪失勞動力要素的第三位v美國一年的醫(yī)療費用約200-500億美圓v中國缺乏準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)Spine Surgery, Nanfang Hospital腰腿痛的常見緣由腰腿痛的常見緣由v腰椎退行性疾病腰椎間盤突出癥v感染v外傷v腫瘤v先天畸形Spine Surgery, Nanfang Hospital腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥定義定義v椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出v 刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)v好發(fā)部位：腰4/5 腰5/骶1重點內(nèi)容重點內(nèi)容Spine Surgery, Nanfang Hospital相關(guān)解剖知識相關(guān)解

3、剖知識Spine Surgery, Nanfang Hospital發(fā)病緣由發(fā)病緣由v退行性變是根本要素v外傷v職業(yè)v妊娠v遺傳要素Spine Surgery, Nanfang Hospital椎間盤突出的病理學分期椎間盤突出的病理學分期Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital根性疼痛機制根性疼痛機制v機械壓迫v化學刺激Spine Surgery, Nanfang Hospital臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥病癥v腰痛v坐骨神經(jīng)痛v馬尾綜合癥重點內(nèi)容重點內(nèi)容Spine Surgery, Nanfang Hospital

4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v體位異常Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v腰部活動受限Spine Surgery, Nanfang Hospital臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v腰椎棘突旁壓痛Spine Surgery, Nanfang Hospital臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v直腿抬高實驗Lasegue征陽性Spine Surgery, Nanfang Hospital臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征v神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)v覺得異常v肌力下降v反射異常Spine Surgery, Nanfang Hos

5、pital輔助檢查輔助檢查vX光片Spine Surgery, Nanfang Hospital輔助檢查輔助檢查vCTSpine Surgery, Nanfang Hospital輔助檢查輔助檢查vMRISpine Surgery, Nanfang Hospital腰椎間盤突出癥的診斷要點腰椎間盤突出癥的診斷要點腰痛及下肢放射痛腰痛及下肢放射痛下肢肌力、覺得和反射異常下肢肌力、覺得和反射異常神經(jīng)牽拉實驗陽性神經(jīng)牽拉實驗陽性CT/MRICT/MRI影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)重點內(nèi)容重點內(nèi)容Spine Surgery, Nanfang Hospital鑒別診斷鑒別診斷v纖維組織炎：肌痙攣，活動受限，痛性

6、結(jié)節(jié)，封鎖有效v腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征-v腰椎結(jié)核：全身病癥，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞v腰椎腫瘤：疼痛與體位無關(guān)，逐漸加重，MRI明確Spine Surgery, Nanfang Hospital治療治療v非手術(shù)治療v順應癥：v年輕，初發(fā)或病程較短v休憩后可自行緩解vX線無椎管狹窄的表現(xiàn)Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital非手術(shù)治療非手術(shù)治療Spine Surgery, Nanfang Hospital非手術(shù)治療非手術(shù)治療v絕對臥床：根底v繼續(xù)牽引v按摩、理療v非甾體類

7、抗炎藥、脫水藥v骶管注射Spine Surgery, Nanfang Hospital手術(shù)治療手術(shù)治療Spine Surgery, Nanfang Hospital手術(shù)手術(shù)Spine Surgery, Nanfang Hospital小結(jié)小結(jié)v腰椎間盤突出癥的定義v腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)v腰椎間盤突出癥的治療方法Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital第二節(jié)第二節(jié) 頸肩痛頸肩痛Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital頸肩痛常見

8、緣由頸肩痛常見緣由v頸椎病v頸肩部纖維織炎v頸椎結(jié)核和化膿性脊柱炎v頸椎腫瘤Spine Surgery, Nanfang Hospital頸椎病頸椎病Spine Surgery, Nanfang Hospital頸椎病頸椎病v頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改動，刺激或壓迫了臨近的神經(jīng)根、列病理改動，刺激或壓迫了臨近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起相應病癥和體征的綜合征引起相應病癥和體征的綜合征重點內(nèi)容重點內(nèi)容Spine Surgery, Nanfang Hospital病因病因Spine Su

9、rgery, Nanfang Hospital頸椎病的分型頸椎病的分型l神經(jīng)根型神經(jīng)根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎動脈型椎動脈型Vertebral Artery InsufficiencyVertebral Artery Insufficiency：10101515l交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型l混合型混合型Spine Surgery, Nanfang Hospital神經(jīng)根型神經(jīng)根型頸椎間盤側(cè)后方突出頸椎間盤側(cè)后方突出軟性要素軟性要素鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、

10、肥大節(jié)增生、肥大骨性要素骨性要素重點內(nèi)容重點內(nèi)容Spine Surgery, Nanfang Hospital神經(jīng)根型-病癥頸肩臂疼痛頸肩臂疼痛根性放射痛根性放射痛上肢無力、麻木上肢無力、麻木肌肉萎縮肌肉萎縮重點內(nèi)容重點內(nèi)容Spine Surgery, Nanfang Hospital神經(jīng)根型-體征臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性壓頭實驗陽性壓頭實驗陽性棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱反射改動腱反射改動Spine Surgery, Nanfang Hospital影像學檢查Spine Surgery, Nanfang Hospital鑒 別 診 斷肩周炎肩周炎

11、胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征頸肋頸肋周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎臂叢損傷臂叢損傷肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥Spine Surgery, Nanfang Hospital脊髓型頸椎病-發(fā)病機理髓核中央后突髓核中央后突骨贅構(gòu)成骨贅構(gòu)成韌帶增生、肥厚韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓受壓和缺血脊髓傳導功能妨礙脊髓傳導功能妨礙Spine Surgery, Nanfang Hospital脊髓型-臨床表現(xiàn)運動妨礙：皮質(zhì)脊髓束錐體束受壓，或因運動妨礙：皮質(zhì)脊髓束錐體束受壓，或因脊髓前動脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣脊髓前動脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木肢體麻木

12、：脊髓丘腦束受累，肢體麻木共濟失調(diào)：步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚共濟失調(diào)：步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚 植物神經(jīng)及括約肌功能妨礙植物神經(jīng)及括約肌功能妨礙 反射妨礙：病理反射反射妨礙：病理反射+ +Spine Surgery, Nanfang Hospital影像學檢查平片見頸平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。緣骨贅。MRI可見頸可見頸5/6椎間盤向后正中椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓突出，壓迫脊髓 Spine Surgery, Nanfang Hospital椎動脈型椎動脈型v病因：病因：v橫突孔增生狹窄，壓迫椎動脈，橫突孔增生狹窄，壓迫椎動脈，v頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈，頸椎退變不穩(wěn)

13、定，牽拉椎動脈，v頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v眩暈眩暈 頭痛頭痛 視覺妨礙視覺妨礙 猝倒猝倒Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型Spine Surgery, Nanfang Hospital保守治療保守治療v枕頜帶牽引除脊髓型頸椎病外v頸圍v理療v推拿按摩 對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善部分血循環(huán)的作用v藥物治療v非甾體類抗炎藥，肌松劑，鎮(zhèn)靜劑Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)順應證手術(shù)順應證非手術(shù)治療無效非手術(shù)治療無效反復發(fā)作反復發(fā)作脊髓型頸椎病病癥進展性加重者脊髓型頸椎病病癥進展性加重者手術(shù)方式手術(shù)方式前路及前外側(cè)手術(shù)：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、前路及前外側(cè)手術(shù)：前