醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測方法

1、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測方法監(jiān)測方法 北京協(xié)和醫(yī)院 周炯醫(yī)院感染醫(yī)院感染(Healthcare-associated Ifenction)l指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。l在我國：-我國每年有數(shù)千萬的住院患者，醫(yī)院感染發(fā)生率約為8% ;-每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣 。病人利益國家利益員工利益醫(yī)院感染醫(yī)院感染l根據(jù)各大醫(yī)院的平均水平，患者平均住院日根據(jù)各大醫(yī)院的平均水平，患者平均住院日波動在波動在10-15天左右；天左右；l發(fā)生感染，平均住院日延長至發(fā)生感染，平均住院日延長至30-45天左右；天左右；l

2、按住院日延長至按住院日延長至30天計算，天計算，1000張床規(guī)模的張床規(guī)模的醫(yī)院，如果將感染率從醫(yī)院，如果將感染率從10%減少到減少到5%；每年；每年將可增加將可增加3600個住院病人；個住院病人；醫(yī)院感染控制：醫(yī)院感染控制：l國內(nèi)外文獻指出：醫(yī)院感染率每降低1%所節(jié)省的醫(yī)療費用，就足以支付醫(yī)院感染控制的費用。l并非增加醫(yī)院額外的支出，而是一項低成本，高收益的舉措；監(jiān)測監(jiān)測干預(yù)干預(yù)一攬子的感控措施一攬子的感控措施成本成本-效益評價效益評價第一步第一步國外成熟的感控模式國外成熟的感控模式監(jiān)測模式監(jiān)測模式l主動監(jiān)測（主動監(jiān)測（vs. 被動監(jiān)測）- 經(jīng)過培訓(xùn)的感控人員發(fā)現(xiàn)和識別感染；經(jīng)過培訓(xùn)的感控人

3、員發(fā)現(xiàn)和識別感染；- 從多種途徑收集數(shù)據(jù)從多種途徑收集數(shù)據(jù)l病人為基礎(chǔ)的（病人為基礎(chǔ)的（ vs. 實驗室為基礎(chǔ)）- 并非單純從實驗室收集數(shù)據(jù)并非單純從實驗室收集數(shù)據(jù)- 進行危險因素識別進行危險因素識別l前瞻性的（前瞻性的（ vs. 回顧性）國外感染控制的主要模式國外感染控制的主要模式院感監(jiān)測院感監(jiān)測器械相關(guān)性感染器械相關(guān)性感染操作相關(guān)性感染操作相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染尿管相關(guān)性感染尿管相關(guān)性感染呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染感染類型可預(yù)防的部分（%）減少的感染例數(shù)（萬）減少的死亡例數(shù)（萬）減少的支出（億美元）導(dǎo)管相關(guān)性感染18%66% 4.5-16.40

4、.6-2$9.6-$182呼吸機相關(guān)性肺炎38%55% 9.5-13.81.4-2$22-33尿管相關(guān)性尿路感染17%69% 9.5-33.80.2-0.9$1.15-$18.2手術(shù)部位感染26%54% 7.5-15.70.2-0.5$1.66-$3.45一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）l是指留置中心靜脈或拔除中心靜脈2天內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性血流感染，除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源；l是常見的醫(yī)院感染類型之一，ICU10%的病人經(jīng)歷過CRBSI；lCRBSI的發(fā)生率約為1-9/1000個導(dǎo)管日，病死率約為12%-25%；收集的資料包括：收集的資料包括：導(dǎo)管類型部位“抗感染

5、”填1“非抗”填2“PICC”填3“S-G導(dǎo)管”填4“頸內(nèi)”填1“股靜脈”填2“鎖骨下”填3“肘”填4姓名病歷號 性別 年齡插管日期腔數(shù)置管地點置管人員“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“營養(yǎng)科”填4“本科”填5“其他”填6“醫(yī)生”填1“護士”填2“營養(yǎng)科”填3懷疑感染1-是2-否拔管或轉(zhuǎn)出日期患者留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、患者留置導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、低血壓等感染癥狀；低血壓等感染癥狀；沒有其他明確的原因沒有其他明確的原因聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣二、尿管相關(guān)性泌尿系感染（二、尿管相關(guān)性泌尿系感染（CAUTI）l是指病人留置尿管期間及拔管7天內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染；l

6、最常見的醫(yī)院感染類型-在接到的所有感染報告中占40%；l隨著留置時間的延長，感染率以每天約5%的速度遞增；l發(fā)生泌尿道感染，平均延長住院日天，增加治療費用7436元。收集的資料包括：收集的資料包括：類型置管地點置管人員“抗反流”填1“普通”填2“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3本科填4“其他”填5醫(yī)生填1護士填2姓名病歷號 性別 年齡主管醫(yī)生意見感控醫(yī)生意見插管日期拔管日期懷疑感染1-是2-否發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難、發(fā)熱、尿急、尿頻、排尿困難、恥骨上壓痛、尿液顏色或性狀改變恥骨上壓痛、尿液顏色或性狀改變聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣三、呼吸機相關(guān)性肺炎（三、呼吸機相關(guān)性

7、肺炎（VAP）l有創(chuàng)機械通氣48小時以上直至撤機拔管后48小時以內(nèi)發(fā)生的肺炎；l發(fā)生率為9-24%，每多插管1天，發(fā)生幾率增加1-3%；具有很高的病死率，20%-71%l患者一旦發(fā)生肺部感染，平均延長住院日天，增加治療費用萬元；收集的資料包括：收集的資料包括：類型置管地點置管人員“經(jīng)鼻”填1“經(jīng)口”填2“切開”填3“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“本科”填4“其他”填5“急診”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“本科”填4“其他”填5懷疑感染1-是2-否脫機日期姓名病歷號性別年齡插管日期發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38或較基礎(chǔ)體溫升高或較基礎(chǔ)體溫升高1；新出現(xiàn)的濃痰或痰量增加；新出現(xiàn)的濃痰或痰量

8、增加；呼吸困難；胸部呼吸困難；胸部X線檢查可見新的或進展線檢查可見新的或進展性浸潤病灶；性浸潤病灶；聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣四、手術(shù)部位感染四、手術(shù)部位感染(SSI)收集的資料包括：收集的資料包括：入院日期 患者姓名病歷號 年齡 性別 手術(shù)日期手術(shù)名稱（按手術(shù)記錄上的填寫）手術(shù)時間（分鐘） 切口分類ASA評分急診（1-是2-否）外傷（1-是2-否）內(nèi)鏡（1-是2-否）第一術(shù)者 一助種類劑量(g) 種類劑量(g)種類劑量(g) 時間（天）種類劑量(g)時間（天）術(shù)后預(yù)防性用藥2麻醉誘導(dǎo)期用藥1麻醉誘導(dǎo)期用藥2術(shù)后預(yù)防性用藥1切口部位有膿性分泌物；切口部位有膿性分泌物；切口局部

9、疼痛或壓痛，局部腫，紅，切口局部疼痛或壓痛，局部腫，紅，熱；發(fā)熱；引流液的性狀改變（渾濁）熱；發(fā)熱；引流液的性狀改變（渾濁）聯(lián)系主管醫(yī)生，聯(lián)系主管醫(yī)生，提示采樣提示采樣月總表月總表日期固定時點患者總數(shù)帶尿管病人數(shù)帶中心靜脈導(dǎo)管病人數(shù)帶呼吸機病人數(shù)血透病人數(shù)1234567891011感染調(diào)查月報表年月： 2011年1月病房：謝謝！謝謝！OX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPY-7gqzIS!0a

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