小兒急性喉氣管支氣管炎

1、小兒急性喉、氣管、支氣管炎一概述急性喉、氣管、支氣管炎是指由病毒或細(xì)菌感染所致。喉、氣管、支氣管急性彌漫性炎癥o 以喉部及聲帶下水腫、 氣管、 支氣管滲生物稠厚及全身中毒癥狀為特征。主要發(fā)生于嬰幼 兒，2歲左右幼兒的發(fā)病率最高。男性發(fā)病率較女性高。好 發(fā)于寒冷季節(jié)。常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染?；純?表現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、咳嗽的聲音很有特點(diǎn)稱為犬吠樣咳嗽、 呼吸困難等。肺部聽診可聞及干、濕啰音。起病急，病情嚴(yán) 重，若不及時(shí)治療，會(huì)造成嚴(yán)重后果。二病因常見病原體主要為副流感病毒，其次為腺病毒、合胞病毒。 但易繼發(fā)細(xì)菌感染，以嗜血流感桿菌為主，其他有溶血性鏈 球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。本

2、病也可是小兒患麻 疹、流感、猩紅熱等急性傳染病時(shí)的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。由 于嬰幼兒氣道較狹窄，咳嗽功能不強(qiáng)，免疫力降低，不易排 由呼吸道分泌物，能助長感染的蔓延。三臨床表現(xiàn)本病好發(fā)嬰幼兒，2歲以下發(fā)病率最高，冬、春為高發(fā)季 節(jié)。臨床上患兒即有急性喉癥狀又有氣管炎的癥狀。先有上呼吸道感染卡他癥狀， 很快由現(xiàn)高熱、吸氣性呼吸 困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴及三凹征。再嚴(yán)重表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，口唇青紫，脈搏快 而弱，精神萎靡，煩躁不安，甚至昏迷。感染沿著氣管、支 氣管蔓延，咳嗽加重，痰不易咳由，生現(xiàn)呼氣性呼吸困難。夜間病情加重。體格檢查：患兒咽部充血、 喉及聲帶有明顯水腫， 胸部

3、聽 診呼吸音低有干、濕性啰音。四檢查1 .血常規(guī)：疾病初期白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，后期會(huì)升高。2 .咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。3 .喉鏡或支氣管鏡檢查；聲門及聲門下，氣管支氣管黏膜 紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。4 .胸部X線檢查紋理變粗，肺不張或肺氣腫。五診斷根據(jù)典型的犬吠樣咳嗽， 吸氣性的喉鳴及三凹征。 查體可 見咽部充血喉及聲帶水腫，肺部可聞及干濕性啰音，診斷并不困難。六鑒別診斷1 .急性會(huì)厭炎該病主要侵犯會(huì)厭部， 病變進(jìn)展迅速，可在發(fā)病數(shù)分鐘至 數(shù)小時(shí)內(nèi)即由現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，多由于嗜血流感桿菌感染所 致。檢查時(shí)，在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會(huì)厭。喉 鏡及喉部側(cè)位片可協(xié)助診斷。2 .喉白

4、喉白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲生物或假膜，且不易抹去，刮 除白膜后易引起由血。喉白喉的癥狀一般發(fā)展較慢，在發(fā)生 聲音嘶啞23天后呼吸困難及全身中毒癥狀方較明顯。3 .呼吸道異物多有異物吸入史，吸入異物后即有嗆咳、呼吸困難等癥狀， X線檢查可有一側(cè)肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時(shí)需做 喉或支氣管鏡檢查以協(xié)助診斷。七并發(fā)癥最常見的是感染擴(kuò)展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細(xì)支氣管或肺實(shí)質(zhì)。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開的常見并 發(fā)癥。八治療1 .保持呼吸道通暢濕化氣道，利于分泌物的排生。及時(shí)供氧，給予霧化吸入稀化痰液，吸入激素控制喉部水腫。嚴(yán)密觀察病情變

5、化，并 著重注意氣道阻塞癥狀，對(duì)呼吸頻率及輔助呼吸肌異?；顒?dòng) 的監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)基本措施。2 .抗生素應(yīng)用由于起病急、病情進(jìn)展迅速?？股仉m對(duì)病毒感染的病例 無效，大多合并細(xì)菌感染。要給與全身足量抗生素治療，包 括青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類類和頭抱菌素類。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥 敏試驗(yàn)得由結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。3 .腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用具有抗炎、抗毒、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用。近年來多數(shù)學(xué)者 認(rèn)為激素治療對(duì)于減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作 用。應(yīng)及早應(yīng)用，與抗生素合用。用藥方法：口服和霧化吸 入，靜脈輸注和霧化吸入。療程一般23天。4 .氣管切開術(shù)經(jīng)保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或沒有明顯減輕， 則應(yīng) 立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。有報(bào)道在嚴(yán)重麻疹及 A型流感病毒流 行時(shí)合并有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。5 .支持治療包括適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液以維持水， 電解質(zhì)平衡，并避免氣管內(nèi)分 泌物過于黏稠。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時(shí)忌用嗎啡及阿托品類藥物?？菇M胺類藥物也 宜少用或不用，這是因?yàn)樗鼈円种坪粑老袤w的分泌使黏膜 和分泌物干燥，可加重呼吸困難。6 .對(duì)癥治療患兒煩躁