護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第十二章血壓的觀察及護(hù)理

1、湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案首頁(yè)教師課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)名稱護(hù) 理 授課序次28 授課類型理論1+實(shí)訓(xùn)1班級(jí)授課日期授課題目（ 章 , 節(jié) ）第十二章生命體征的觀察和護(hù)理第四節(jié)血壓的觀察和護(hù)理教學(xué)目的與要求：目的1.了解正常血壓和生理性變化2. 熟悉異常血壓的觀察及相關(guān)概念3. 掌握測(cè)量血壓的技術(shù)要求1.熟記正常成人安靜狀態(tài)下的血壓值及高血壓、低血壓、臨界高血壓值2. 熟悉影響血壓的因素3. 熟悉血壓計(jì)的種類及構(gòu)造4. 能規(guī)范地進(jìn)行血壓的測(cè)量與記錄5. 明確測(cè)量血壓“四定”要求教學(xué)重點(diǎn)：異常血壓的觀察操作方法 教學(xué)難點(diǎn)：收縮壓和舒張壓在檢測(cè)中的正確判斷舒張壓判斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)習(xí)內(nèi)容：1. 某患者，男，

2、癱瘓?jiān)诖?，在為其檢測(cè)血壓時(shí)應(yīng)注意什么？2. 分析討論引起高血壓的因素，如何預(yù)防？3. 為什么人群中患高血壓的年齡逐年下降？第頁(yè)湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教案續(xù)頁(yè)分配第頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配多媒體課件10 分鐘復(fù)習(xí)1. 說(shuō)出潮式呼吸、間斷呼吸、 呼吸困難的概念2. 測(cè)量脈搏的注意事項(xiàng)25 分鐘1. 講授（ 1 ）正常血壓及生理性變化（ 2 ）血壓異常的觀察及護(hù)理10 分鐘2. 討論（ 1 ）季節(jié)與血壓變化有什么關(guān)系（ 2 ）高血壓病人為什么要用溫水沐??？5 分鐘3. 評(píng)價(jià)第十二章生命體征的觀察及護(hù)理第四節(jié) 血壓的觀察及護(hù)理心臟收縮和舒張時(shí)，流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。一般是指

3、動(dòng)脈血壓，如無(wú)特別注明，就是指肱動(dòng)脈的血壓。 當(dāng)左心室收縮時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力， 稱為收縮壓。當(dāng)心室舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的最低壓稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的差稱為脈壓。一、正常血壓及生理性變化（一）血壓的形成在保證正常血容量的前提下，心臟泵血和外周阻力是形成血壓的兩項(xiàng)因素（二）影響血壓的因素1. 心輸出量動(dòng)脈血壓和心輸出量成正比。2. 外周阻力是決定舒張壓最重要的因素。3. 循環(huán)血量動(dòng)脈血壓和循環(huán)血量成正比。4. 動(dòng)脈壁的彈性大動(dòng)脈的彈性可有效地緩沖血壓。（三）正常血壓臨床上測(cè)量血壓一般以肱動(dòng)脈的血壓為準(zhǔn)。安靜狀態(tài)下，正常成人的血壓范圍：收縮壓為90mmHg

4、 139mmH，g舒張壓為60mmH g89mmH，脈壓為g30 40 mmHg。（四）生理性變化1. 年齡 血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高，以收縮壓增高顯著。兒童血壓的計(jì)算公式為：收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓×2/3 。2. 性別 成年男子的血壓比女性略高約5mmH；絕經(jīng)期后的 g女性血壓又逐漸升高，于男性差別不大。3. 晝夜和睡眠一般傍晚血壓高于清晨，睡眠不佳時(shí)，血壓可稍增高。4. 環(huán)境寒冷環(huán)境，由于末梢血管收縮，血壓可略有升高；高溫環(huán)境，由于皮膚血管擴(kuò)張，血壓可略下降。5. 體型肥胖以及體重過(guò)重者血壓較高。6. 體位一般立位血壓坐位血壓臥位血壓。與重力代償機(jī)制有關(guān)。7

5、. 精神狀態(tài)緊張、恐懼、興奮、疼痛都可使收縮壓升高，舒張壓升高不明顯。8. 部位 一般下肢比上肢血壓高，約 1/4 的人右上肢高于左上肢。此外，進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒都會(huì)對(duì)血壓有一定的影響基本內(nèi)容二、血壓異常的觀察和護(hù)理（一 ） 異常血壓的觀察1. 高血壓成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmH。g患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。2. 低血壓血壓低于90/60mmHg稱為低血壓。常見于休克、大出血等患者。3. 脈壓異常脈壓增大多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等；脈壓減小多見于心包積液、縮窄性心包炎等。（二）異常血壓的護(hù)理

6、1. 密切監(jiān)測(cè)血壓定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。2. 觀察病情3. 休息與活動(dòng)對(duì)血壓較高者應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間。4. 健康教育向患者及家屬講解合理飲食的重要性，幫助患者建立良好的生活方式，指導(dǎo)患者檢測(cè)血壓的方法。三、測(cè)量血壓的技術(shù)（一）血壓計(jì)的種類常用的有水銀血壓計(jì)、表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。（二）血壓計(jì)的構(gòu)造構(gòu)造1. 袖帶2. 輸氣球3. 測(cè)壓計(jì)（1） 水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì)又稱汞柱式血壓計(jì)。由輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的活門、袖帶、 水銀測(cè)壓計(jì)組成。又分臺(tái)式和立式兩種。 袖帶的長(zhǎng)度和寬度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)：一般袖帶長(zhǎng)24 28cm, 寬 1214cm。（2） 2） 表式血壓計(jì)

7、由輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門、袖帶、 壓力計(jì)組成。（3） 電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)的袖帶內(nèi)有一換能器，可將信號(hào)經(jīng)數(shù)字處理，在顯示屏上直接顯示收縮壓、舒張壓、脈搏的數(shù)值。此種血壓計(jì)操作方便，清晰直觀，不需聽診器，但欠準(zhǔn)確。（三）血壓的測(cè)量1 目的 （ 1 ）檢測(cè)血壓的變化。1. 2）為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。輔助手段和時(shí)間10 分鐘1 介紹血壓計(jì)種類及構(gòu)造10 分鐘2. 示教測(cè)量血壓的方法10 分鐘3. 講授測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)10 分鐘4. 同學(xué)之間互相測(cè)量血壓10 分鐘5. 教師指導(dǎo)2用物治療盤內(nèi)備血壓計(jì)、聽診器、筆、記錄紙?；緝?nèi)容3. 操作方法（ 1 ）上肢肱動(dòng)脈血壓測(cè)量法洗手、戴口罩，備齊

8、用物帶至患者床邊，核對(duì)、解釋?；颊呷∽换蜓雠P位，坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。伸肘，并稍外展。放平血壓計(jì)于上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，開啟水銀槽開關(guān)，將袖帶平整地纏于上臂，松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩 2-3cm。戴好聽診器，先觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方，以一手稍加固定，胸件不可塞在袖帶下。握住氣球，關(guān)閉氣門，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度緩慢放氣聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)。在聽診器中聽到的第一聲搏動(dòng)，汞柱所指刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度即為舒張壓。測(cè)量畢，驅(qū)盡袖帶內(nèi)余氣，解開

9、袖帶。安置患者于舒適臥位，整理床單位。擰緊氣門螺帽，整理好袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒右傾 45 °，使水銀回流槽內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)，平穩(wěn)放置。記錄血壓：以分?jǐn)?shù)式即收縮壓/ 舒張壓mmHg表示?？谑鰬?yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。（ 2）下肢腘動(dòng)脈血壓測(cè)量法將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，將胸件置于腘動(dòng)脈處。其他操作方法同上肢測(cè)量法。4. 注意事項(xiàng)（ 1 ）血壓計(jì)要定期進(jìn)行檢查，如水銀是否充足，玻璃管有無(wú)裂縫、 玻璃管上端是否和大氣相通、橡膠管和輸氣球是否漏氣，防止自身造成的誤差。（ 2）排除影響血壓測(cè)量值的外界因素：袖帶過(guò)寬使血壓偏低； 袖帶過(guò)窄使血壓偏高。袖帶纏得過(guò)緊使血壓偏低；

10、袖帶纏得過(guò)松使血壓偏高。被測(cè)肢體位置高于心臟水平，血壓會(huì)偏低，反之則血壓會(huì)偏高。袖帶充氣、放氣速度宜適當(dāng)，充氣不可過(guò)快過(guò)猛；放氣太快使測(cè)得的血壓偏低，放氣太慢使血壓偏高。（ 3）嚴(yán)密觀察血壓者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性和可比性。輔助手段和時(shí)間提示1. 在聽診器中聽到的第一聲搏動(dòng)，汞柱所指刻度即為收縮壓； 當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度即為舒張壓。2. 嚴(yán)密觀察血壓者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、 定部位、 定體位、定血壓計(jì)教案續(xù)頁(yè)湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校分配輔助手段和時(shí)間基本內(nèi)容5. 4） 偏癱、 一側(cè)肢體外傷或手術(shù)患者測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。（ 5）發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，要重復(fù)測(cè)量，先驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，使水銀柱下降至“0”點(diǎn)，休息片刻后重測(cè)。（ 6） WHO規(guī)定，以動(dòng)脈消失音為舒張壓。當(dāng)變音與消失音之間有差異時(shí)，或危重患者應(yīng)記錄兩個(gè)讀數(shù)。4. 健康教育幫助患者建立良好的生活方式，學(xué)會(huì)檢測(cè)血壓的方法，講解有關(guān)高血壓的基本知識(shí)和控制血壓的重要性。教案末頁(yè)小結(jié)1. 正常血壓及其生理性變化2. 異常血壓的觀察及護(hù)理3. 測(cè)量血壓的操作法及注意事項(xiàng)復(fù)習(xí)思考題,作業(yè)題1. 異常血壓包括哪幾種類型2. 袖帶過(guò)寬過(guò)窄、過(guò)緊過(guò)松對(duì)血壓