慢性病高危人群登記表

1、慢性病高危人群登記表作者： 日期:序號(hào)姓名性別年齡地址聯(lián)系方式危險(xiǎn)因素項(xiàng)目1 （只填序號(hào)）發(fā)現(xiàn)渠道 （只填序號(hào)）是否宣教建檔時(shí)間備注：、危險(xiǎn)因素項(xiàng)目: 血壓水平為13-139/85-89mmHg;現(xiàn)在吸煙者； 空腹血糖水平為： .17.0mmlL；超重或肥胖（BMI2kg/m和/或腰圍男性 9 m,女性 85cm）；血清總膽固醇水平在 5.2-6 2 mmolL；。2、發(fā)現(xiàn)渠道：主動(dòng)篩查 ; 去醫(yī)療機(jī)就診 ; 建立健康檔案；健康體檢；收集不在轄區(qū)確診的患者信息 ; 其它 3、此表登記附表 2 中符合其中 3 項(xiàng)以上者 , 登記后為該患者建立檔案并定期進(jìn)行隨訪。附件：慢性病高危人群動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表序號(hào)

2、姓名性別年齡現(xiàn)住址危險(xiǎn)因素項(xiàng)目是否建檔檔案編號(hào)建檔 人建檔時(shí)間 年/月/日血壓值（mmHg）血糖值（mmol L）腰圍（cm）吸煙 數(shù)/天（支）血清總膽固 醇水平mmol L合計(jì)危險(xiǎn)因素：1.血壓水平為 130-139/85-89mmHg；2.現(xiàn)在吸煙者； 3.空腹血糖水平為： 6.1-7.0mmolL；4. 腰圍：男 90cm,女 85cm；5.膽固醇在 5.2-6.2 mmolL 。附件 3：慢性病高危人群隨訪表姓名 年隨訪時(shí)間隨訪方式危 險(xiǎn) 因 素血壓水平為 130-139 85-89m H ;現(xiàn)在吸煙者； 空腹血糖水平為 .1 FBG< 7.0mmol ; 血清總膽固醇水平為 5

3、.2 C < .2mmol/ ；男性腰圍 9 c , 女性腰圍 cm隨 訪 情 況血壓（ mmHg）血糖（mmo /L ）體重（ Kg）腰圍（ c）是否吸煙1、否 2 、是支天1、否2 、是支/天行 為 指 導(dǎo)膳食指導(dǎo)1、開展 2 、未開展、開展 、未開展身體活動(dòng)指導(dǎo)、開展 2 、未開展1、開展 2 、未開展戒煙指導(dǎo)、開展 2、未開展1、開展 2 、未開展限酒指導(dǎo)1、開展 2 、未開展1、開展 2 、未開展是否失訪1、否 2 、是（原因）1、 否 2 、是2、（原因）下次隨訪日期受訪者簽名隨訪醫(yī)生簽名附件：臨渭區(qū)健康指標(biāo)自助檢測(cè)結(jié)果登記表姓名性別住址聯(lián)系方式血壓（mmH）血糖（mol/L

4、）身高 （）體重（g）腰圍（ m）附件 5：慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)滿足以下情況之一者，即可視為慢病高危人群 :1、血壓水平為 30-139/85-89mmH ;2、現(xiàn)在吸煙者；3、空腹血糖水平為 61BG<70mol L;4、血清總膽固醇水平為 5.2 C< 6. mmol；5、中心肥胖者：男性腰圍 90 m，女性腰圍 5m。膳食指導(dǎo)： 重點(diǎn)三方面，一是要特別關(guān)注食鹽和油脂總量， 以成人每人每日 6 克鹽 ,2 克（ ML）油為標(biāo)準(zhǔn)，逐步降低攝入量并 達(dá)到目標(biāo) ; 二要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果, 成人每日吃蔬菜300g- 00g,水果 400g800g；三是畜禽肉的攝入量要適當(dāng)， 膳

5、食 脂肪供能比不超標(biāo)；成人每人每日魚蝦類50g- 0 g, 畜禽肉50g-75 克, 蛋類 25g-5 。身體活動(dòng)指導(dǎo) : 要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果， 確定身體活動(dòng)的指 導(dǎo)原則，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓 患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌 , 防止發(fā)生意外。 正常成人年每天累計(jì)步行 00 步，如身體條件好，可進(jìn)行 30 分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。限酒指導(dǎo) : 對(duì)于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助建立解 救的決心并逐步采取行動(dòng)。正常成年男性 1 天飲用酒的酒精量不 超過(guò) 25g, 女性不超過(guò) 1。孕婦和兒童青少年忌酒。戒煙指導(dǎo) : 對(duì)高血壓病情越嚴(yán)重者， 越應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸阻 和戒煙指導(dǎo)力度。

6、參考書籍：人群合理膳食指導(dǎo)手冊(cè)一、設(shè)置場(chǎng)所 各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi) , 要求有獨(dú)立的房 間或獨(dú)立區(qū)域 , 可與健康教育室共享，面積約 0 平方米。二、基本檢測(cè)項(xiàng)目 身高、體重、腰圍、血壓和血糖 5 項(xiàng)指標(biāo)為必查檢測(cè)項(xiàng)目。 各檢測(cè)點(diǎn)根據(jù)條件適當(dāng)增加骨密度、皮下脂肪等其它檢測(cè)項(xiàng) 目。三、基本硬件配置、身高、體重計(jì)2、腰圍尺（腰圍測(cè)量 ）3、自動(dòng)血壓表4、血糖儀和檢測(cè)試紙 、 M尺 、其它項(xiàng)目檢測(cè)設(shè)備。四、檢測(cè)記錄做好居民健康信息的收集 , 以書面或電子文檔等形式對(duì)所有檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄， 至少保存 3 年，并逐步實(shí)現(xiàn)健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)的信息與居民健康檔案信息整合共享。五、其它要求1、每個(gè)檢測(cè)點(diǎn)安排一名醫(yī)生，負(fù)責(zé)宣傳、指導(dǎo)、登記以 及檢測(cè)點(diǎn)的管理等工作。2、每臺(tái)儀器旁要醒目標(biāo)示檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法說(shuō)明、指