如何從日常不適癥狀早期識(shí)別診斷腎病健康宣教

1、患者健康宣教系列患者健康宣教系列從常見癥狀識(shí)別腎臟疾病從常見癥狀識(shí)別腎臟疾病腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎靜脈腎靜脈輸尿管輸尿管皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盂腎盞腎盞腎臟的位置與結(jié)構(gòu) 排出代謝廢物及多余的水 （尿液）排泄 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié) 分泌腎素、促紅素（促進(jìn)造血）、1-羥化酶（強(qiáng)壯骨骼）、前列腺素、 激肽等分泌腎臟的生理功能腎臟疾病的早期識(shí)別腎臟疾病多起病隱匿，癥狀輕微，難以發(fā)現(xiàn)據(jù)調(diào)查我國(guó)腎病患病率大于10%其中確斷并接受治療不足5%可謂冰山一角故需患者早識(shí)別，早就醫(yī)腎臟疾病常見癥狀血尿蛋白尿水腫腰痛尿量改變（少尿、無尿、多尿)尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）常見癥狀血尿是不是血尿？尿常規(guī)真性、假性血

2、尿血尿部位？尿三杯試驗(yàn)?zāi)I、膀胱、輸尿管血尿性質(zhì)尿RBC形態(tài)腎小球性、非腎小球性血尿病因1 排除假性血尿排除假性血尿進(jìn)食（甜菜、番茄葉、色素）；服藥（利福平、進(jìn)食（甜菜、番茄葉、色素）；服藥（利福平、大侖丁、酚噻嗪等）可使尿液呈紅色大侖丁、酚噻嗪等）可使尿液呈紅色疾?。喝苎⒓∪芙?、血紫質(zhì)病等疾?。喝苎⒓∪芙?、血紫質(zhì)病等 尿常規(guī)可鑒別尿常規(guī)可鑒別尿液污染：月經(jīng)、外傷等尿液污染：月經(jīng)、外傷等 根據(jù)病史鑒別根據(jù)病史鑒別 鑒別血尿部位鑒別血尿部位尿三杯試驗(yàn)：尿三杯試驗(yàn)： 起始段（第一杯）起始段（第一杯）尿道尿道 終末段（第三杯）終末段（第三杯）膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺膀胱頸部，三角區(qū)，前列腺 全程全

3、程腎臟或輸尿管腎臟或輸尿管 鑒別血尿性質(zhì)鑒別血尿性質(zhì)尿紅細(xì)胞形態(tài)尿紅細(xì)胞形態(tài) 位相差顯微鏡位相差顯微鏡:觀察觀察RBC的形態(tài)有助于區(qū)分血尿的來源的形態(tài)有助于區(qū)分血尿的來源 80%的畸形的畸形腎小球性腎小球性 2g/24h) 原發(fā)性腎小球疾?。杭毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎。 繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎，糖尿病腎病，紫癜性腎炎等。 腎性蛋白尿 2腎小管性蛋白尿 （2g/24h） 最常見各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。 3分泌性蛋白尿（0.5g/24h） 分泌性蛋白尿由于尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致 非腎性蛋白尿1溢出性蛋白尿，如多

4、發(fā)性骨髓瘤。 2組織性蛋白尿 如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。 水腫腎病常見的表現(xiàn)，但是心衰、 肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、 血管疾病等也會(huì)導(dǎo)致水腫。腎性水腫往往以 眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚， 下午或晚上減輕，伴有蛋白尿和 （或）血尿。水腫往往提示病情較重，須立即前往腎內(nèi)科就診！常見癥狀（體征）水腫不是所有腰痛都是腎的問題！腰痛常見于： 腎臟疾病：腎結(jié)石、梗阻性腎病、巨大腎盂積液、腎盂腎炎、腎靜脈血栓形成、腎細(xì)胞瘤及腎周圍炎癥。 腎外疾?。貉趽p、腰三橫突綜合征、腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生以及婦科疾病等。常見癥狀腰痛但是腎臟疾病引起的腰痛應(yīng)有以下特點(diǎn)： 在脊肋角壓痛點(diǎn)或

5、肋腰壓痛點(diǎn)或上輸尿管壓痛點(diǎn)有壓痛；尿常規(guī)有明顯異常；腎B超、腎靜脈造影（IVP）有陽性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步可行CT檢查。 若上述三個(gè)壓痛點(diǎn)無壓痛，尿常規(guī)正常，進(jìn)一步查腎B超、IVP無異常，基本上可排除腎臟疾病。 常見癥狀腰痛尿少少尿！24小時(shí)尿量少于400毫升每小時(shí)尿量少于17毫升為少尿 24小時(shí)尿量少于100毫升為無尿。 見于心、腎疾病、尿路梗阻、休克病人， 必須立即就醫(yī)！常見癥狀少尿少尿原因腎前性：心衰、脫水、大出血、腎前性：心衰、脫水、大出血、感染、腎血管狹窄或栓塞等；感染、腎血管狹窄或栓塞等；腎性：腎小球病變、腎小管病腎性：腎小球病變、腎小管病變；變；腎后性：尿路梗阻（結(jié)石、血腎后性：尿路梗阻

6、（結(jié)石、血凝塊、結(jié)核、腫瘤）、尿路受凝塊、結(jié)核、腫瘤）、尿路受壓（腫瘤、前列腺肥大）、壓（腫瘤、前列腺肥大）、 腎腎下垂等。下垂等。 伴腎絞痛見于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞，腎結(jié)石。 伴心悸氣促，胸悶不能平臥見于心功能不全。 伴大量蛋白尿，水腫，高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。 少尿伴有乏力、納差、腹水和皮膚黃染見于肝腎綜合征。 少尿伴血尿，蛋白尿，高血壓和水腫見于急性腎炎，急進(jìn)性腎炎。 伴有發(fā)熱腰痛，尿頻尿急尿痛見于急性腎盂腎炎。 伴有排尿困難見于前列腺肥大。 少尿伴隨癥狀對(duì)疾病的提示24小時(shí)尿量大于2500毫升稱為多尿 24小時(shí)尿量大于4000毫升稱為尿崩夜間睡眠時(shí)尿量大于750毫升或大于白

7、天尿量稱為夜尿增多。 常見于飲水過多、腎小管重吸收濃縮功能減退、利尿藥物應(yīng)用、妊娠、精神因素、內(nèi)分泌疾病等。常見癥狀多尿 尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿46次，夜間02次。 尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 尿痛：排尿時(shí)感覺恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。常見癥狀尿頻、尿急、尿痛生理性尿頻： 飲水過多、精神緊張、氣候寒冷 多屬正?，F(xiàn)象 特點(diǎn)：每次尿量不少 無伴隨癥狀病理性尿頻： 糖尿病、尿崩癥、急性腎功能衰竭 泌尿系感染 膀胱容量減少、尿道口周圍病變尿頻提示以下疾病炎癥： 急性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎結(jié)石和異物： 膀胱和尿道結(jié)石或異物腫瘤神經(jīng)源性尿急提示以

8、下疾病引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛 尿道炎多在排尿開始時(shí)出現(xiàn)疼痛后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn) 終末性尿痛。尿痛提示以下疾病 尿頻伴有尿急、尿痛 見于膀胱炎和尿道炎； 尿頻、尿急、尿痛伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎； 尿頻、尿急、尿痛伴有會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。 尿頻尿急伴有血尿、午后低熱、乏力、盜汗見于膀胱結(jié)核。 尿頻不伴尿急和尿痛，但伴有多飲、多尿、口渴見于精神性 多飲、糖尿病、尿崩癥。 尿頻尿急伴無痛性血尿見于膀胱癌。老年男性尿頻伴有尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難見于前列腺增生。尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷見于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。尿路刺激征伴隨癥狀腎臟疾病高發(fā)

9、人群糖尿病、高血壓、心衰、肝炎、肝硬化、結(jié)核、風(fēng)濕免疫疾病、肥胖癥患者有腎臟遺傳病、家族病史者妊娠狀態(tài)、高齡人群長(zhǎng)期服用激素、抗生素、利尿劑等藥物護(hù)腎最靠譜的方法：定期體檢，定期前往腎內(nèi)科門診咨詢、就診！歡迎學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商業(yè)用途轉(zhuǎn)載前聯(lián)系 腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎靜脈腎靜脈輸尿管輸尿管皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盂腎盞腎盞腎臟的位置與結(jié)構(gòu)腎臟疾病常見癥狀血尿蛋白尿水腫腰痛尿量改變（少尿、無尿、多尿)尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛） 正常水平 健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h 生理性(一過性)蛋白尿 功能性：高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒等 直立性 病理性蛋白尿 持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平常見癥狀（表現(xiàn)）蛋白尿水腫腎病常見的表現(xiàn)，但是心衰、 肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、 血管疾病等也會(huì)導(dǎo)致水腫。腎性水腫往往以 眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚， 下午或晚上減輕，伴有蛋白尿和 （或）血