婦科惡性腫瘤保留生育功能治療進展

1、婦科惡性腫瘤保留婦科惡性腫瘤保留生育功能治療進展生育功能治療進展2021-12-28婦科惡性腫瘤的治療概況婦科惡性腫瘤的治療概況過去過去 普遍認為手術(shù)范圍越大效果越好普遍認為手術(shù)范圍越大效果越好 手術(shù)以后必須放化療手術(shù)以后必須放化療現(xiàn)在現(xiàn)在 化療新藥的不斷涌現(xiàn)化療新藥的不斷涌現(xiàn) 放療設(shè)備更新和技術(shù)的提高放療設(shè)備更新和技術(shù)的提高 惡性腫瘤治療手段的增加惡性腫瘤治療手段的增加婦科腫瘤醫(yī)生更加重視保留功能和提高生存婦科腫瘤醫(yī)生更加重視保留功能和提高生存質(zhì)質(zhì)量的治療量的治療2021-12-282021-12-28 卵巢皮質(zhì)內(nèi)有許多卵母細胞，卵母細胞最多是卵巢皮質(zhì)內(nèi)有許多卵母細胞，卵母細胞最多是在胎兒期

2、在胎兒期5 5個月時，約有個月時，約有6.86.810106 6個卵母細胞，個卵母細胞，以后逐漸減少，在出生時已減少到以后逐漸減少，在出生時已減少到2 210106 6，到青，到青春期僅剩春期僅剩3030萬個，女性在生育年齡期僅有萬個，女性在生育年齡期僅有300-300-500500個卵子成熟并排卵，其他的皆為閉鎖卵泡。個卵子成熟并排卵，其他的皆為閉鎖卵泡。在青春期濾泡開始受濾泡刺激素的刺激使顆粒細在青春期濾泡開始受濾泡刺激素的刺激使顆粒細胞增殖，黃體生成素激發(fā)排卵，從而具有生殖的胞增殖，黃體生成素激發(fā)排卵，從而具有生殖的潛能。潛能。2021-12-282021-12-28 放療對卵巢的作用放

3、療對卵巢的作用放療對卵巢的損傷是不可逆的放療對卵巢的損傷是不可逆的20Gy-35Gy20Gy-35Gy的放射劑量可導(dǎo)致的放射劑量可導(dǎo)致22%22%不孕率，不孕率，35Gy35Gy的不孕率為的不孕率為32%32%除妊娠期外，放療不增加以后妊娠胎兒的致畸性除妊娠期外，放療不增加以后妊娠胎兒的致畸性放射后導(dǎo)致的不孕、自然流產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長放射后導(dǎo)致的不孕、自然流產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長遲緩遲緩 子宮原因子宮原因在兒童時期子宮接受放療可導(dǎo)致不可逆的子宮肌在兒童時期子宮接受放療可導(dǎo)致不可逆的子宮肌肉變性及血流改變，子宮縮小并對激素不敏感肉變性及血流改變，子宮縮小并對激素不敏感2021-12-28化療對卵巢的

4、作用化療對卵巢的作用 化療可導(dǎo)致閉經(jīng)化療可導(dǎo)致閉經(jīng) 閉經(jīng)的發(fā)生率與患者的年齡、化療時間長短及劑量密切相關(guān)，閉經(jīng)的發(fā)生率與患者的年齡、化療時間長短及劑量密切相關(guān)，年紀大的、高劑量及長期化療會增加對卵巢的毒性。年紀大的、高劑量及長期化療會增加對卵巢的毒性。 同樣的化療方案，在同樣的化療方案，在4040歲以下婦女造成的閉經(jīng)率為歲以下婦女造成的閉經(jīng)率為35-40%35-40%，而，而在在4040歲以上的婦女則閉經(jīng)率達歲以上的婦女則閉經(jīng)率達80-90%80-90%2021-12-28 化療對卵巢的作用化療對卵巢的作用 研究表明研究表明: :盡管化療對卵巢有損傷，但對化療以后妊娠的盡管化療對卵巢有損傷，但

5、對化療以后妊娠的后代并沒有影響，對胎兒致畸作用僅發(fā)生于妊娠的前后代并沒有影響，對胎兒致畸作用僅發(fā)生于妊娠的前3 3個個月或化療不久就妊娠的。月或化療不久就妊娠的。 化療以后妊娠者并不增加致畸及早產(chǎn)的危險，化療以后妊娠者并不增加致畸及早產(chǎn)的危險，但缺少循但缺少循征醫(yī)學(xué)證據(jù)征醫(yī)學(xué)證據(jù)。根據(jù)動物試驗的資料，建議完成化療到妊娠根據(jù)動物試驗的資料，建議完成化療到妊娠最少應(yīng)在最少應(yīng)在6 6月以上。月以上。2021-12-28 婦科腫瘤治療婦科腫瘤治療 保留生育功能問題保留生育功能問題2021-12-28 一、子宮頸癌一、子宮頸癌2021-12-28 子宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化子宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化 晚期宮

6、頸癌下降晚期宮頸癌下降 早期宮頸癌上升早期宮頸癌上升 子宮頸癌手術(shù)的人性化子宮頸癌手術(shù)的人性化 生育的要求生育的要求: 10%-15%: 10%-15%在生育年齡在生育年齡 生活質(zhì)量的保障生活質(zhì)量的保障 Landoni F et al. Lancet. 1997, 350:535-540plante M, et al. Curr Opin Obstet Gynecol.2001,13:41-462021-12-28 原位癌原位癌 宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)( (1) ) 國內(nèi)外常用的傳統(tǒng)方法，主要適用于年輕國內(nèi)外常用的傳統(tǒng)方法，主要適用于年輕未生育的原位癌患者保留生育功能的治療。未生育的原位癌患者保

7、留生育功能的治療。 冷刀錐切術(shù)（冷刀錐切術(shù)（CKC)CKC)宮頸環(huán)狀電切術(shù)宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP(LEEP） 常用手術(shù)方法：常用手術(shù)方法：2021-12-28 錐切手術(shù)注意事項：錐切手術(shù)注意事項：錐切術(shù)前了解頸管是否受累。切除寬度應(yīng)在錐切術(shù)前了解頸管是否受累。切除寬度應(yīng)在病灶外病灶外0.5cm0.5cm，錐高延至頸管，錐高延至頸管2-2.5cm2-2.5cm，錐切，錐切時要將鱗柱交界一并切除時要將鱗柱交界一并切除切下的宮頸錐形體應(yīng)做好標記，并重視標本切下的宮頸錐形體應(yīng)做好標記，并重視標本切緣和錐頂有無殘存病灶切緣和錐頂有無殘存病灶 2021-12-28 錐切后病變殘留復(fù)發(fā)因素錐切后病變殘留復(fù)

8、發(fā)因素 切緣陽性切緣陽性 宮頸腺體受累宮頸腺體受累 病變的多中心性病變的多中心性2021-12-28 切緣為嚴重的不典型增生（高度上皮內(nèi)切緣為嚴重的不典型增生（高度上皮內(nèi)瘤病變瘤病變/CINII/CINII、CINIIICINIII）術(shù)后復(fù)發(fā)的危險性增加術(shù)后復(fù)發(fā)的危險性增加術(shù)后需要進行嚴密的細胞學(xué)與陰道鏡隨術(shù)后需要進行嚴密的細胞學(xué)與陰道鏡隨 訪，或者再行宮頸錐形切除術(shù)訪，或者再行宮頸錐形切除術(shù)2021-12-28 宮頸切緣無病變的患者有宮頸切緣無病變的患者有6%6%復(fù)發(fā)，切緣復(fù)發(fā)，切緣有病變的患者有有病變的患者有60%60%復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)冷刀錐切治療宮頸原位癌的復(fù)發(fā)率（冷刀錐切治療宮頸原位癌的復(fù)發(fā)率

9、（6%6%）低于低于LEEPLEEP（29%29%）宮頸腺癌的切緣容易受累宮頸腺癌的切緣容易受累2021-12-28 宮頸微小浸潤癌宮頸微小浸潤癌( (1) ) Ia1Ia1期：期：錐切可作為保留生育功能錐切可作為保留生育功能 的治療方法的治療方法 適應(yīng)癥適應(yīng)癥浸潤深度浸潤深度3mm3mmECCECC陰性陰性切緣干凈切緣干凈沒有血管和淋巴管浸潤沒有血管和淋巴管浸潤該期患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率小于該期患者術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移率小于1%1%，復(fù)發(fā)率極低，復(fù)發(fā)率極低 2021-12-28 宮頸微小浸潤癌宮頸微小浸潤癌( (2) ) IA2IA2：間質(zhì)浸潤深度超過間質(zhì)浸潤深度超過3mm-5mm3mm-5mm，水平播

10、，水平播散最多不超過散最多不超過7mm7mm淋巴受侵的機率可達淋巴受侵的機率可達5%5%建議治療方案建議治療方案廣泛子宮切除術(shù)廣泛子宮切除術(shù)+ +淋巴結(jié)清掃術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)2021-12-28 宮頸微小浸潤癌宮頸微小浸潤癌( (3) ) IA2IA2期，宮頸錐切作為保守治療條件：期，宮頸錐切作為保守治療條件：無淋巴結(jié)和血管侵犯無淋巴結(jié)和血管侵犯宮頸管診刮（宮頸管診刮（ECCECC）陰性）陰性錐切能夠達到宮頸切緣無病灶侵犯錐切能夠達到宮頸切緣無病灶侵犯 2021-12-28宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌Ib1Ib1期期( (1) ) 根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)(RadicalTrachelectomy

11、(RadicalTrachelectomy，RTRT） 是近十年來興起的一種治療宮頸癌的新的手術(shù)方式是近十年來興起的一種治療宮頸癌的新的手術(shù)方式 19941994年由法國的年由法國的DargentDargent首次提出首次提出 它的最大優(yōu)點是治療宮頸癌的同時可以保留患者的它的最大優(yōu)點是治療宮頸癌的同時可以保留患者的生育功能生育功能 2021-12-28 宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌Ib1Ib1期期( (2) )RTRT包括根治性宮頸切除和盆腔淋巴結(jié)清掃包括根治性宮頸切除和盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)路徑手術(shù)路徑的不同分為：的不同分為：陰式（陰式（LVRTLVRT）腹式（腹式（RATRAT）腹腔鏡（腹腔鏡（LRT

12、LRT）2021-12-28宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌Ib1Ib1期期( (3) )根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù) 術(shù)前評估術(shù)前評估復(fù)核及分析病理切片明確浸潤深度、寬度、復(fù)核及分析病理切片明確浸潤深度、寬度、細胞類型、分化程度細胞類型、分化程度CT/MRICT/MRI估計頸管長度、確定內(nèi)口至病變距估計頸管長度、確定內(nèi)口至病變距離、除外宮旁浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移的估價。離、除外宮旁浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移的估價。麻醉下三合診檢查臨床分期、陰道寬度、暴麻醉下三合診檢查臨床分期、陰道寬度、暴露情況露情況2021-12-28 根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù)手手 術(shù)術(shù) 的的 4 步步腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清除腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清除

13、 (Laparoscopic Pelvic Lymphadenectomy) *第一次冰凍病理檢查第一次冰凍病理檢查 淋巴結(jié)（淋巴結(jié)（-）根治性子宮頸切除根治性子宮頸切除（Radical Trachelectomy） *第二次冰凍病理檢查第二次冰凍病理檢查 標本切緣（標本切緣（-）子宮頸內(nèi)口環(huán)扎子宮頸內(nèi)口環(huán)扎（Uterine Cervical Cerclage）縫接殘余宮頸和陰道粘膜縫接殘余宮頸和陰道粘膜 (Closure new cervical external os and vaginal mucosa)2021-12-28 宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌Ib1Ib1期（期（5） 根治性宮頸切除術(shù)

14、根治性宮頸切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥年輕、生育要求、中低危年輕、生育要求、中低?？释释? (強烈強烈) )生育的年輕患者；生育的年輕患者；患者不存在其他不育的因素；患者不存在其他不育的因素；癌灶直徑癌灶直徑2cm2cm；FIGOFIGO分期為分期為IA2-IB1IA2-IB1；病灶局限在宮頸外口，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方病灶局限在宮頸外口，陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上方有浸潤；術(shù)中冰凍切片證實。有浸潤；術(shù)中冰凍切片證實。無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于有乳頭狀浸潤、脈管浸潤及低分化癌，腺癌應(yīng)慎重對于有乳頭狀浸潤、脈管浸潤及低分化癌，腺癌應(yīng)慎重選擇選擇。隨著治療進展，上述適應(yīng)癥可能改變隨著治

15、療進展，上述適應(yīng)癥可能改變2021-12-28 宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌Ib1Ib1期（期（6） 根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù) 手術(shù)并發(fā)癥：手術(shù)并發(fā)癥：血管損傷，主要是大血管的損傷血管損傷，主要是大血管的損傷臨近器官損傷臨近器官損傷術(shù)后陰道旁或?qū)m旁分離面形成血腫術(shù)后陰道旁或?qū)m旁分離面形成血腫由于宮頸管不通暢而引起宮腔積血或積膿由于宮頸管不通暢而引起宮腔積血或積膿大部分患者術(shù)后會發(fā)生尿潴留大部分患者術(shù)后會發(fā)生尿潴留宮頸管狹窄宮頸管狹窄2021-12-282021-12-282021-12-282021-12-282021-12-282021-12-28 根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù) 術(shù)后復(fù)發(fā)

16、的高危因素術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素病理類型，腺癌比鱗癌易復(fù)發(fā)病理類型，腺癌比鱗癌易復(fù)發(fā)病灶大于病灶大于2cm2cm脈管浸潤脈管浸潤2 2年的復(fù)發(fā)率為年的復(fù)發(fā)率為5%5%，與根治性全宮切除的復(fù)發(fā)率相，與根治性全宮切除的復(fù)發(fā)率相近近術(shù)后一年內(nèi)的妊娠率為術(shù)后一年內(nèi)的妊娠率為37%-61%37%-61%2021-12-28 根治性宮頸切除術(shù)后的妊娠根治性宮頸切除術(shù)后的妊娠由于有的患者在術(shù)后主動要求采取避孕措施由于有的患者在術(shù)后主動要求采取避孕措施, ,所所以真正的術(shù)后受孕率較難評估以真正的術(shù)后受孕率較難評估由于根治性宮頸切除術(shù)將宮頸的天然屏障作用由于根治性宮頸切除術(shù)將宮頸的天然屏障作用去除去除, ,故流產(chǎn)率

17、和早產(chǎn)率升高，可在妊娠故流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，可在妊娠1212周行周行宮頸環(huán)扎術(shù)宮頸環(huán)扎術(shù)(Saling(Saling術(shù)術(shù)) )有學(xué)者認為術(shù)后有學(xué)者認為術(shù)后1 1年內(nèi)不妊娠年內(nèi)不妊娠2021-12-28257例手術(shù)隨訪例手術(shù)隨訪u術(shù)后復(fù)發(fā)率：術(shù)后復(fù)發(fā)率：3.1%(8/257) (2例遠處，例遠處，6例盆腔）例盆腔）u復(fù)發(fā)時間：復(fù)發(fā)時間： 19月月-108月（平均月（平均29月）月）u癌組織類型：癌組織類型：4例例 鱗癌鱗癌 3例例 腺癌腺癌1例例 神經(jīng)內(nèi)分神經(jīng)內(nèi)分根治性宮頸切除根治性宮頸切除術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)2021-12-28術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素腫瘤大小腫瘤大小所有復(fù)發(fā)者腫瘤均大

18、于所有復(fù)發(fā)者腫瘤均大于2 2cmcm淋巴血管間隙侵犯淋巴血管間隙侵犯 (Lymph-Vascular Space Involvement, LVSI)切緣距癌灶太近（切緣距癌灶太近（55mmmm） 有作者提出有作者提出8-108-10mmmm更安全更安全術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪u每每4-6個月個月1次（次（C-C-C，Clinic-Cytology-Colposcopy）u術(shù)后術(shù)后6-12個月考慮個月考慮開始妊娠開始妊娠2021-12-282021-12-28Trachelectomy總結(jié)總結(jié)8 8組報告組報告:205:205例，有記錄隨訪例，有記錄隨訪193193例例u35 35 例分娩活例分娩活嬰

19、嬰+1+1例正將例正將分娩分娩 出生率出生率36/19336/193（18.7%18.7%）u61 61 例妊娠例妊娠:25:25例流產(chǎn)例流產(chǎn)(20(2020w11w11例例） 妊娠率妊娠率61/19361/193（31.6%31.6%） 根治性宮頸切除術(shù)根治性宮頸切除術(shù) 妊娠結(jié)局妊娠結(jié)局Koliopoulos G, et al. Gyn Onc 2004, 93(2):469-473 二、子宮內(nèi)膜癌二、子宮內(nèi)膜癌2021-12-28 子宮內(nèi)膜癌大多發(fā)生絕經(jīng)后婦女，但有子宮內(nèi)膜癌大多發(fā)生絕經(jīng)后婦女，但有25%25%的的患者為絕經(jīng)前女性，且其中有患者為絕經(jīng)前女性，且其中有3-5%3-5%發(fā)生在發(fā)

20、生在4040歲歲左右甚至更年輕婦女。左右甚至更年輕婦女。2021-12-28 目前的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)治療模式仍以全子宮目前的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)治療模式仍以全子宮+ +雙雙附件切除附件切除+ +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)情盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)情況予以放療或化療。況予以放療或化療。 2021-12-28保留生育功能治療保留生育功能治療 內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡的年輕化子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡的年輕化 小于小于4040歲者占歲者占2.1%-14.4%2.1%-14.4% 雌激素依賴性腫瘤雌激素依賴性腫瘤已有早期子宮內(nèi)膜癌采用反復(fù)子宮內(nèi)膜診刮及激素治療成功且已有早期子宮內(nèi)膜癌采用反復(fù)子

21、宮內(nèi)膜診刮及激素治療成功且保留生育功能的報道保留生育功能的報道抗雌激素藥物治療以保留生育機能抗雌激素藥物治療以保留生育機能 孕激素孕激素 GnRH-a 芳香化酶抑制劑芳香化酶抑制劑Niwa K, et al. BJOG. 2005, 112:317-320Ramirez PT, et al. Gynecol Oncol. 2004,117:132-1372021-12-28 孕激素治療子宮內(nèi)膜癌機理孕激素治療子宮內(nèi)膜癌機理孕激素減少子宮內(nèi)膜的雌激素受體孕激素減少子宮內(nèi)膜的雌激素受體孕激素抑制子宮內(nèi)膜孕激素抑制子宮內(nèi)膜DNADNA合成合成增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活化增加雌二醇脫氫酶及異檸

22、檬酸脫氫酶活化, ,從而增從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化孕激素除對子宮內(nèi)膜直接作用外還可作用于垂體孕激素除對子宮內(nèi)膜直接作用外還可作用于垂體, ,影響垂體的性腺釋放激素影響垂體的性腺釋放激素, ,使子宮內(nèi)膜腺體萎縮使子宮內(nèi)膜腺體萎縮, ,長長期的孕激素使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期期的孕激素使增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期, ,使癌使癌變的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)變的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn), ,從而達到治療目的從而達到治療目的2021-12-28 子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療適應(yīng)征內(nèi)分泌治療適應(yīng)征 有強烈生育要求有強烈生育要求能定期隨訪能定期隨訪, ,能接受每能接受每3

23、3個月一次的診刮個月一次的診刮治療前子宮刮宮術(shù)全面刮取宮內(nèi)膜送檢治療前子宮刮宮術(shù)全面刮取宮內(nèi)膜送檢, ,高分化高分化, ,細胞類型為腺癌細胞類型為腺癌孕激素受體陽性孕激素受體陽性術(shù)前輔助檢查提示子宮肌層無浸潤或淺浸潤術(shù)前輔助檢查提示子宮肌層無浸潤或淺浸潤( (最好最好使用使用MRIMRI判斷判斷) )術(shù)前分期為術(shù)前分期為IaIa期期. . 最好行腹腔鏡手術(shù)分期最好行腹腔鏡手術(shù)分期血清血清CA125CA125水平正常水平正常2021-12-28 常用孕激素治療及劑量常用孕激素治療及劑量 甲孕酮甲孕酮 安宮黃體酮，安宮黃體酮，Provena300-1000mg/Provena300-1000mg/

24、日，日，分分2-32-3次口服，次口服，9-129-12月月醋酸甲地孕酮醋酸甲地孕酮 美可治美可治160-320mg/160-320mg/日，分日，分1-21-2次口次口服服三苯氧胺三苯氧胺TamoxifeneTamoxifene，TAMTAM是一種非甾體類的抗是一種非甾體類的抗雌激素藥物，具有微弱的雌激素作用，能與雌二醇雌激素藥物，具有微弱的雌激素作用，能與雌二醇競爭性結(jié)合雌激素受體，從而起到抗雌激素作用。競爭性結(jié)合雌激素受體，從而起到抗雌激素作用。一般主要一般主要TAMTAM與孕激素合用，與孕激素合用，10mg10mg，2 2次次/ /日日2021-12-28藥物種類、用藥劑量、治療時間藥

25、物種類、用藥劑量、治療時間 持續(xù)用藥還是分周期用藥仍有爭議持續(xù)用藥還是分周期用藥仍有爭議持續(xù)用藥時間為持續(xù)用藥時間為1 1個月個月-6-6年不等，大多為年不等，大多為3-63-6個月個月一般認為，孕激素至少治療一般認為，孕激素至少治療1010周才起作用周才起作用治療期間，應(yīng)每治療期間，應(yīng)每3 3個月進行一次全面評估個月進行一次全面評估一般在病理完全緩解后再至少治療一般在病理完全緩解后再至少治療2-32-3個月個月 2021-12-28 高效孕激素治療后監(jiān)測高效孕激素治療后監(jiān)測3 3個月診刮一次，診刮前常規(guī)行子宮彩超了解內(nèi)膜厚個月診刮一次，診刮前常規(guī)行子宮彩超了解內(nèi)膜厚度和肌層情況。度和肌層情況

26、。如果病情有逆轉(zhuǎn)，可治療如果病情有逆轉(zhuǎn)，可治療6-126-12個月，停藥后繼續(xù)監(jiān)個月，停藥后繼續(xù)監(jiān)測。測。如果內(nèi)膜仍厚，診刮病理內(nèi)膜未逆轉(zhuǎn)則應(yīng)考慮是否如果內(nèi)膜仍厚，診刮病理內(nèi)膜未逆轉(zhuǎn)則應(yīng)考慮是否繼續(xù)保留子宮。繼續(xù)保留子宮。 2021-12-2845治療后妊娠情況治療后妊娠情況妊娠率很難確定：妊娠率很難確定：10% -58.3%10% -58.3%不等多數(shù)報道在不等多數(shù)報道在13%-13%-25%25% 之間之間 這些患者通常受到其他因素的影響這些患者通常受到其他因素的影響肥胖肥胖多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征 長期無排卵長期無排卵其它內(nèi)分泌疾病其它內(nèi)分泌疾病2021-12-2846 完成生育后的

27、處理完成生育后的處理陰道分娩陰道分娩產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周診刮周診刮剖剖 宮宮 產(chǎn)產(chǎn)術(shù)中進行腹腔臟器的評價術(shù)中進行腹腔臟器的評價產(chǎn)產(chǎn) 后后子宮切除？和卵巢切除？子宮切除？和卵巢切除？患者的年齡患者的年齡患腫瘤的風險患腫瘤的風險對激素治療利弊的權(quán)衡對激素治療利弊的權(quán)衡2021-12-2847內(nèi)分泌治療小結(jié)內(nèi)分泌治療小結(jié)對對IAIA期、高分化、子宮內(nèi)膜腺癌進行保留生育功期、高分化、子宮內(nèi)膜腺癌進行保留生育功能的治療可行有較好的反應(yīng)率。能的治療可行有較好的反應(yīng)率。不孕者及時輔以助孕技術(shù)。不孕者及時輔以助孕技術(shù)。因有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)強調(diào)密切隨診。因有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)強調(diào)密切隨診。2021-12-28 三、三、卵卵

28、巢巢 腫腫 瘤瘤 2021-12-28 卵巢癌卵巢癌 卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類腫卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的一類腫瘤，其預(yù)后與腫瘤診斷時的期別相關(guān)。瘤，其預(yù)后與腫瘤診斷時的期別相關(guān)。 對于部分對于部分I I期上皮性癌、大多數(shù)交界性腫瘤，惡期上皮性癌、大多數(shù)交界性腫瘤，惡性生殖細胞腫瘤都可采用保留生育功能的治療。性生殖細胞腫瘤都可采用保留生育功能的治療。 2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（1）上皮性卵巢癌約占卵巢惡性腫瘤的上皮性卵巢癌約占卵巢惡性腫瘤的75-90%75-90%，其中，其中78%78%的的I I期患者發(fā)病年齡小于期患者發(fā)病年齡小于3535歲。歲。

29、標準術(shù)式包括全子宮與雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜的切除，但標準術(shù)式包括全子宮與雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜的切除，但對手術(shù)分期確為對手術(shù)分期確為I I期，腫瘤分化期，腫瘤分化G1G1或或G2G2且有生育要求且有生育要求的患者可考慮保留生育功能的治療。的患者可考慮保留生育功能的治療。 2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（2）保守性手術(shù)適應(yīng)癥保守性手術(shù)適應(yīng)癥FIGO 2003FIGO 2003年年應(yīng)按規(guī)范通過分期手術(shù)進行評估。應(yīng)按規(guī)范通過分期手術(shù)進行評估。術(shù)中證實為單側(cè)卵巢受累，且包膜完整。術(shù)中證實為單側(cè)卵巢受累，且包膜完整。對側(cè)卵巢外觀正常（不需行剖檢術(shù)）。對側(cè)卵巢外觀正常（不需行剖檢術(shù)）。NCCN 20

30、05NCCN 2005年年渴望保留生育功能的渴望保留生育功能的I I期患者期患者2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（3） 施行保留生育功能手術(shù)指征：施行保留生育功能手術(shù)指征：患者年輕，渴望生育。患者年輕，渴望生育。分期手術(shù)分期手術(shù)IaIa期。期。細胞分化好（細胞分化好（G1G1）。）。對側(cè)卵巢外觀正常對側(cè)卵巢外觀正常腹腔細胞學(xué)陰性。腹腔細胞學(xué)陰性?！案呶^(qū)域高危區(qū)域”（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)（子宮直腸陷凹、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)）探查及活檢均陰性。膜和腹膜后淋巴結(jié)）探查及活檢均陰性。有隨診條件。有隨診條件。2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮

31、性癌（4）研究證實研究證實IaIa期期G1G1級上皮性癌行保留生育功能手術(shù)后級上皮性癌行保留生育功能手術(shù)后生存率達生存率達90%90%，與根治性手術(shù)相仿。，與根治性手術(shù)相仿。而而IaIa期期G2G2級患者保留生育功能手術(shù)后級患者保留生育功能手術(shù)后5 5年生存率為年生存率為66%66%，根治性手術(shù)則為，根治性手術(shù)則為75-79%75-79%。 2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（5）IbIb期患者切除雙側(cè)卵巢并保留子宮者可借卵妊娠，期患者切除雙側(cè)卵巢并保留子宮者可借卵妊娠，但目前仍存在許多倫理問題。但目前仍存在許多倫理問題。晚期卵巢癌由于手術(shù)范圍較大，術(shù)后腹腔粘連較重，晚期卵巢癌由

32、于手術(shù)范圍較大，術(shù)后腹腔粘連較重，常常需要多療程的多藥聯(lián)合化療，易發(fā)生卵巢早衰，常常需要多療程的多藥聯(lián)合化療，易發(fā)生卵巢早衰，治療后妊娠率很低，因此我們主張治療后妊娠率很低，因此我們主張IIII期以上的卵巢期以上的卵巢癌不應(yīng)進行保留生育功能的治療。癌不應(yīng)進行保留生育功能的治療。治療不育的藥物有增加卵巢癌的危險，對于上皮性治療不育的藥物有增加卵巢癌的危險，對于上皮性卵巢癌治療后不育的患者都不建議采用卵巢癌治療后不育的患者都不建議采用IVFIVF或促排或促排卵治療。卵治療。2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（6）保留生育功能的手術(shù)范圍：保留生育功能的手術(shù)范圍：腹腔沖洗液檢查腹腔沖洗液

33、檢查患側(cè)附件切除送冰凍病理檢查患側(cè)附件切除送冰凍病理檢查腹膜多點活檢腹膜多點活檢雙側(cè)完整的盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、雙側(cè)完整的盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，大網(wǎng)膜、闌尾切除闌尾切除2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（7）對側(cè)卵巢剖探問題：對側(cè)卵巢剖探問題：以往都主張對側(cè)卵巢剖探。以往都主張對側(cè)卵巢剖探。由于剖探的陽性率僅為由于剖探的陽性率僅為5-7%5-7%，而剖探后導(dǎo)致卵巢，而剖探后導(dǎo)致卵巢粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。粘連，皮質(zhì)破壞，增加了不孕發(fā)生率。I I期期G1G1、G2G2級患者一般無對側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，級患者一般無對側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，G3G3級才可級才可有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)在

34、全面手術(shù)分期的基礎(chǔ)上在全面手術(shù)分期的基礎(chǔ)上患側(cè)附件切除患側(cè)附件切除+ +大網(wǎng)膜切除大網(wǎng)膜切除+ +選擇性盆腔和腹主動選擇性盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除脈旁淋巴結(jié)切除FIGOFIGO不建議術(shù)中活檢肉眼觀正常的對側(cè)卵巢不建議術(shù)中活檢肉眼觀正常的對側(cè)卵巢2021-12-28 卵巢上皮性癌（卵巢上皮性癌（8）I I期上皮癌保守術(shù)后是否進行輔助治療仍有爭議，期上皮癌保守術(shù)后是否進行輔助治療仍有爭議，因為放療或化療會造成卵巢功能衰竭，其危險性因為放療或化療會造成卵巢功能衰竭，其危險性主要與年齡、用藥種類、及劑量有關(guān)。主要與年齡、用藥種類、及劑量有關(guān)。 Ia期、期、G1： 似不提高生存率似不提高生存率 Ia期

35、的期的G2和和G3或或 Ic期：可能提高生存率期：可能提高生存率對對IaIa期高分化組織類型好者可不化療，其他的高期高分化組織類型好者可不化療，其他的高危因素的患者都應(yīng)術(shù)后輔加化療，一般采用危因素的患者都應(yīng)術(shù)后輔加化療，一般采用PTPT或或PCPC方案?；煏?dǎo)致暫時性月經(jīng)紊亂，化療后妊方案?；煏?dǎo)致暫時性月經(jīng)紊亂，化療后妊娠的先天畸形率并不增加。娠的先天畸形率并不增加。2021-12-28施行情況施行情況美國美國8 8個院所個院所3535年中（年中（1965196520002000） 對對IAIA或或ICIC早期癌行保守手術(shù)者早期癌行保守手術(shù)者 僅有僅有5252例例文獻綜述有文獻綜述有14

36、4144例例保守性手術(shù)保守性手術(shù)2021-12-28治療效果治療效果5252例平均隨診時間例平均隨診時間6868月月(5(5+ +年）年） 5 5年存活：年存活： 9898 1010年存活：年存活： 9393 受孕：受孕： 7171144144例平均隨診時間例平均隨診時間7070月（月（6 6年）年） 存活：存活：9494 受孕：受孕：4141 4040歲歲I I期期5656例保留生育例保留生育功能，隨診功能，隨診7 7年年 復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率12%12%對對9%(9%(根治性手術(shù)根治性手術(shù)) ) ，卵巢復(fù)發(fā)占，卵巢復(fù)發(fā)占3.6%3.6%5252例行單側(cè)附件切除例行單側(cè)附件切除(Ia42(Ia42例

37、，例，Ic10Ic10例）例） 5 5例復(fù)發(fā)（例復(fù)發(fā)（3 3例對側(cè)卵巢）例對側(cè)卵巢） 5 5年存活率年存活率98%98%，1010年年93%93% 26 26例成功分娩例成功分娩2021-12-28卵巢上皮性癌（小結(jié)）卵巢上皮性癌（小結(jié)）保守性手術(shù)保守性手術(shù)安全性的保證安全性的保證必須經(jīng)過全面手術(shù)病理分期證實腫瘤確屬必須經(jīng)過全面手術(shù)病理分期證實腫瘤確屬I I期。期。必須具備定期緊密隨診的條件。必須具備定期緊密隨診的條件。完成生育后的處理完成生育后的處理多數(shù)推薦根治性手術(shù)以降低復(fù)發(fā)。多數(shù)推薦根治性手術(shù)以降低復(fù)發(fā)。少數(shù)認為沒有必要。少數(shù)認為沒有必要。迄今缺乏前瞻性對照研究。迄今缺乏前瞻性對照研究。

38、2021-12-28 卵巢交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤 卵巢交界瘤亦稱卵巢低度惡性潛能腫瘤卵巢交界瘤亦稱卵巢低度惡性潛能腫瘤（LowmalignantLowmalignant potential potential）在病理上界于良性與惡）在病理上界于良性與惡性之間的腫瘤，但無明顯的間質(zhì)浸潤。性之間的腫瘤，但無明顯的間質(zhì)浸潤。 它具有下列特點：它具有下列特點：平均發(fā)病年齡為平均發(fā)病年齡為39-5339-53歲，比卵巢浸潤癌早歲，比卵巢浸潤癌早9-109-10歲歲I-III-II期患者占期患者占80%80%；腫瘤預(yù)后良好，；腫瘤預(yù)后良好，5 5年總體生存率為年總體生存率為93-100%93-100%

39、，10年存活 70%-95%，對化療不敏感對化療不敏感u多為晚期復(fù)發(fā)多為晚期復(fù)發(fā): 5年以后年以后 78%，10年以后年以后 44%復(fù)發(fā)后在手術(shù)效果好復(fù)發(fā)后在手術(shù)效果好2021-12-28 卵巢交界性腫瘤（卵巢交界性腫瘤（2） 根據(jù)上述特點根據(jù)上述特點通?？汕谐粋?cè)附件而保留生育功能，對于通常可切除一側(cè)附件而保留生育功能，對于I I期患者多不主張進行分期手術(shù)，術(shù)后幾乎不期患者多不主張進行分期手術(shù)，術(shù)后幾乎不需用化療。需用化療。交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為38%38%，對于雙，對于雙側(cè)交界性卵巢腫瘤，只要有正常卵巢組織存?zhèn)冉唤缧月殉材[瘤，只要有正常卵巢組織存在，即可進

40、行腫瘤切除而保留生育功能。在，即可進行腫瘤切除而保留生育功能。 2021-12-28 卵巢交界性腫瘤（卵巢交界性腫瘤（3）近期最大的兩組報道表明，行保守手術(shù)的患者近期最大的兩組報道表明，行保守手術(shù)的患者較行傳統(tǒng)手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率明顯增加，但并不較行傳統(tǒng)手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率明顯增加，但并不影響生存率。影響生存率。由于卵巢交界瘤復(fù)發(fā)后再行手術(shù)效果好，死亡由于卵巢交界瘤復(fù)發(fā)后再行手術(shù)效果好，死亡率并不增加。因此對于有長期嚴密隨診條件者率并不增加。因此對于有長期嚴密隨診條件者沒有必要行手術(shù)切除殘留卵巢，而僅對已復(fù)發(fā)沒有必要行手術(shù)切除殘留卵巢，而僅對已復(fù)發(fā)或完成生育后強烈要求切除卵巢的患者才進行或完成生育后強

41、烈要求切除卵巢的患者才進行手術(shù)切除。手術(shù)切除。2021-12-28 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（卵巢惡性生殖細胞腫瘤（1） 卵巢惡性生殖細胞腫瘤多發(fā)生于青少年和年輕卵巢惡性生殖細胞腫瘤多發(fā)生于青少年和年輕婦女婦女預(yù)后較好，過去強調(diào)保守手術(shù)只適合于預(yù)后較好，過去強調(diào)保守手術(shù)只適合于IaIa期病期病例例目前多數(shù)學(xué)者認為，臨床期別并不能作為盆腔目前多數(shù)學(xué)者認為，臨床期別并不能作為盆腔臟器去留的依據(jù)臟器去留的依據(jù)只要子宮及對側(cè)卵巢未受浸，無論期別早晚均只要子宮及對側(cè)卵巢未受浸，無論期別早晚均可保留生育功能可保留生育功能 2021-12-28 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（卵巢惡性生殖細胞腫瘤（2）近年來，由于化學(xué)治

42、療的重大進展，化療在卵近年來，由于化學(xué)治療的重大進展，化療在卵巢生殖細胞腫瘤的治療中起著決定性的作用，巢生殖細胞腫瘤的治療中起著決定性的作用，并取得令人鼓舞的滿意效果。并取得令人鼓舞的滿意效果。手術(shù)切除腫瘤并進行手術(shù)切除腫瘤并進行PVBPVB或或PEBPEB規(guī)范性化療，持規(guī)范性化療，持續(xù)緩解率可達續(xù)緩解率可達95%95%。 2021-12-28 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（卵巢惡性生殖細胞腫瘤（3） 卵巢惡性生殖細胞腫瘤特點：卵巢惡性生殖細胞腫瘤特點：發(fā)病年齡小，平均為發(fā)病年齡小，平均為18-21.418-21.4歲。歲。對化療敏感，預(yù)后好。即使臨床對化療敏感，預(yù)后好。即使臨床III-IVIII-I

43、V期的持期的持續(xù)緩解率也達到續(xù)緩解率也達到50-83.3%50-83.3%，為保留生育機能的，為保留生育機能的治療提供了機會。治療提供了機會。敏感的腫瘤標記物，為保留生育功能的治療提敏感的腫瘤標記物，為保留生育功能的治療提供長期隨訪、監(jiān)測指標。供長期隨訪、監(jiān)測指標。腫瘤單側(cè)性。腫瘤單側(cè)性。盆腔復(fù)發(fā)相對少見盆腔復(fù)發(fā)相對少見 。 單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù)后，存活率不降單側(cè)附件切除不影響腫瘤的預(yù)后，存活率不降低。低。2021-12-28 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（卵巢惡性生殖細胞腫瘤（4）手術(shù)可行一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常的卵手術(shù)可行一側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，同時行大網(wǎng)

44、膜切除和淋巴巢和未受侵犯的子宮，同時行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃的分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈，術(shù)清掃的分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈，術(shù)后輔以化學(xué)治療。后輔以化學(xué)治療。對側(cè)卵巢肉眼正?？刹黄侍?，但無性細胞瘤有對側(cè)卵巢肉眼正?？刹黄侍?，但無性細胞瘤有8-8-15%15%雙側(cè)卵巢發(fā)生率，其中半數(shù)為顯微鏡下轉(zhuǎn)移，雙側(cè)卵巢發(fā)生率，其中半數(shù)為顯微鏡下轉(zhuǎn)移，因此對無性細胞瘤應(yīng)剖視對側(cè)并行楔形切除。因此對無性細胞瘤應(yīng)剖視對側(cè)并行楔形切除。 2021-12-28 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（卵巢惡性生殖細胞腫瘤（5）不同分期保守手術(shù)后生存率：不同分期保守手術(shù)后生存率： I I期惡性生殖細胞腫瘤的患者保守手術(shù)后的生

45、存率分為期惡性生殖細胞腫瘤的患者保守手術(shù)后的生存率分為88%88% III III、IVIV期惡性生殖細胞腫瘤的患者保守術(shù)后的生存率為期惡性生殖細胞腫瘤的患者保守術(shù)后的生存率為73%73% 治療后的妊娠率為治療后的妊娠率為75-78.9%75-78.9%。 北京協(xié)和醫(yī)北京協(xié)和醫(yī)院報道。院報道。2021-12-28 卵巢惡性生殖細胞腫瘤（卵巢惡性生殖細胞腫瘤（6）小結(jié)小結(jié)卵巢惡性生殖細胞腫瘤保留生育功能的治療對預(yù)后無卵巢惡性生殖細胞腫瘤保留生育功能的治療對預(yù)后無不利影響不利影響對于年輕需要生育的患者，無論其臨床期別，只要有對于年輕需要生育的患者，無論其臨床期別，只要有正常卵巢組織存在，均可保守治

46、療正常卵巢組織存在，均可保守治療即使無正常卵巢組織，亦可保留子宮，術(shù)后予以激素即使無正常卵巢組織，亦可保留子宮，術(shù)后予以激素替代治療及替代治療及IVFIVF對于卵巢惡性生殖細胞腫瘤對側(cè)卵巢受侵時是否保留對于卵巢惡性生殖細胞腫瘤對側(cè)卵巢受侵時是否保留生育功能目前尚有爭議，有學(xué)者報道雙側(cè)卵巢無性細生育功能目前尚有爭議，有學(xué)者報道雙側(cè)卵巢無性細胞瘤保留一側(cè)附件，術(shù)后化療并不影響預(yù)后胞瘤保留一側(cè)附件，術(shù)后化療并不影響預(yù)后2021-12-28 四、滋養(yǎng)細胞腫瘤四、滋養(yǎng)細胞腫瘤2021-12-28 滋養(yǎng)細胞腫瘤（滋養(yǎng)細胞腫瘤（1）滋養(yǎng)細胞腫瘤主要發(fā)生在生育年齡的婦女，是一種滋養(yǎng)細胞腫瘤主要發(fā)生在生育年齡的

47、婦女，是一種原發(fā)卵母細胞的疾病。原發(fā)卵母細胞的疾病。治療主要以化療為主，它是婦科惡性腫瘤中第一個治療主要以化療為主，它是婦科惡性腫瘤中第一個通過化療能夠達到治愈的腫瘤。通過化療能夠達到治愈的腫瘤。單純化療治療滋養(yǎng)細胞腫瘤而保留生育功能是可行單純化療治療滋養(yǎng)細胞腫瘤而保留生育功能是可行的。的。2021-12-28 滋養(yǎng)細胞腫瘤（滋養(yǎng)細胞腫瘤（2）已有研究報道化療后的流產(chǎn)率、胎兒畸形率及產(chǎn)科已有研究報道化療后的流產(chǎn)率、胎兒畸形率及產(chǎn)科并發(fā)癥率都無增加。并發(fā)癥率都無增加。長期隨診治愈患者所生嬰兒染色體畸變率與正常人長期隨診治愈患者所生嬰兒染色體畸變率與正常人群沒有差異。群沒有差異。 對于晚期病例，甚

48、至是腦轉(zhuǎn)移的患者治愈后都能對于晚期病例，甚至是腦轉(zhuǎn)移的患者治愈后都能正常生育。正常生育。2021-12-28 滋養(yǎng)細胞腫瘤（滋養(yǎng)細胞腫瘤（3）對于想保留生育功能的患者，有明確的子宮病灶并相對于想保留生育功能的患者，有明確的子宮病灶并相對局限者對局限者, ,經(jīng)化療經(jīng)化療hCGhCG正常后可行子宮病灶挖除術(shù)。正常后可行子宮病灶挖除術(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院1983-19981983-1998年年1919例患者進行了保留生育機例患者進行了保留生育機能手術(shù)。其中能手術(shù)。其中1313例行病灶剔除術(shù)，例行病灶剔除術(shù)，6 6例行子宮穿孔修補例行子宮穿孔修補術(shù)。術(shù)。 1919例患者治愈后有例患者治愈后有11

49、11例足月分娩，例足月分娩，3 3例早孕時行人工例早孕時行人工流產(chǎn)，一例宮外孕行手術(shù)治療后未再妊娠。流產(chǎn)，一例宮外孕行手術(shù)治療后未再妊娠。2021-12-28滋養(yǎng)細胞腫瘤（滋養(yǎng)細胞腫瘤（4）子宮病灶挖除術(shù)注意事項子宮病灶挖除術(shù)注意事項 行子宮病灶剔除術(shù)時，應(yīng)仔細探查盆腹腔臟器，行子宮病灶剔除術(shù)時，應(yīng)仔細探查盆腹腔臟器，再次確定病灶部位、范圍、數(shù)目，以明確手術(shù)范圍。再次確定病灶部位、范圍、數(shù)目，以明確手術(shù)范圍。 切除病灶時應(yīng)包括腫瘤及其周邊組織切除病灶時應(yīng)包括腫瘤及其周邊組織0.5cm0.5cm，其，其后在子宮肌層多點注入后在子宮肌層多點注入5-Fu5-Fu或或MTXMTX，縫合時勿留死，縫合時

50、勿留死腔。腔。 化療應(yīng)與手術(shù)同時進行，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后化化療應(yīng)與手術(shù)同時進行，術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后化療可以防止腫瘤細胞擴散。療可以防止腫瘤細胞擴散。2021-12-28 滋養(yǎng)細胞腫瘤（滋養(yǎng)細胞腫瘤（5） 滋養(yǎng)細胞腫瘤再次妊娠時復(fù)發(fā)率為滋養(yǎng)細胞腫瘤再次妊娠時復(fù)發(fā)率為1-4%1-4%，為正常，為正常人群的人群的1010倍，因此治愈后妊娠早期應(yīng)做超聲檢查倍，因此治愈后妊娠早期應(yīng)做超聲檢查除外葡萄胎妊娠。除外葡萄胎妊娠。2021-12-28 結(jié)結(jié) 語語2021-12-28 現(xiàn)代對婦科惡性腫瘤的觀點是手術(shù)、化療現(xiàn)代對婦科惡性腫瘤的觀點是手術(shù)、化療為基為基 礎(chǔ)的綜合治療。礎(chǔ)的綜合治療。婦科惡性腫瘤保留生育功能婦科惡性腫瘤保留生育功能對患者及其家庭的和諧十對患者及其家庭的和諧十分重要分重要婦科腫瘤醫(yī)生應(yīng)應(yīng)用先進的診療技術(shù)，仔細判斷，特婦科腫瘤醫(yī)生應(yīng)應(yīng)用先進的診療技術(shù)，仔細判斷，特別注意要尊重患者及其家屬的意愿，選擇恰當?shù)闹委焺e注意要尊重患者及其家屬的意愿，選擇恰當?shù)闹委煼桨阜桨钢委熀蠹訌婋S訪，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)隨時治療治療后加強隨訪，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)隨時治療存在一定的風險，對其適度掌握是非常重要的存在一定的風險，對其適度掌握是非常重要的何謂適度，尚有許多問題需要在臨床實踐中何謂適度，尚有許多問題