骨齡及其測(cè)評(píng)方法

1、骨齡概況及其測(cè)評(píng)方法 杜 霞 主治醫(yī)師 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的提高，我 國(guó)兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育水平也有相應(yīng)提前的趨 勢(shì)，并且兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸引起人們的 重視。 評(píng)價(jià)個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育通常是通過(guò)測(cè)量體格發(fā)育指標(biāo) 來(lái)衡量，即身高、體重、胸圍，但人類生物學(xué)年 齡（骨齡）則較體格發(fā)育指標(biāo)更準(zhǔn)確的反映個(gè)體 生長(zhǎng)發(fā)育水平。 骨齡概況 人體正常骨骼發(fā)育過(guò)程中骨骼的原發(fā)骨化中心和 繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、骨化速度、骨骺與干 骺端閉合時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性， 這種規(guī)律性以月或年來(lái)表示，稱為骨齡，是骨骼 年齡的簡(jiǎn)稱。 骨齡是兒童青少年骨骼發(fā)育水平同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比 較而求得

2、的發(fā)育年齡。它比年齡、身高、體重更 精確的反映身體的成熟程度，因而在正畸學(xué)、運(yùn) 動(dòng)學(xué)、兒科學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)具有重要作用。 對(duì)于某些疾病，如內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)障礙和發(fā)育異常 等與骨齡都有密切關(guān)系。 骨發(fā)育影響因素骨發(fā)育影響因素 種族、遺傳地域內(nèi)分泌性別 為客觀評(píng)估骨齡，通常認(rèn)為只有本地區(qū)、本民 族人群的骨齡標(biāo)準(zhǔn)才能作為評(píng)價(jià)依據(jù)，而不能照 搬國(guó)外骨齡標(biāo)準(zhǔn)。 正常骨齡因個(gè)體、性別、種族和地區(qū)而有所不同， 但卻有一定規(guī)律。對(duì)骨齡的認(rèn)知具有以下規(guī)律： 性別差異性別差異 骨骺的出現(xiàn)和閉合，女性比男性早13年 。 個(gè)體差異個(gè)體差異 骨骺的出現(xiàn)和閉合時(shí)間因個(gè)體不同而各異 ，但有一定的正常范圍，約在兩年左右。 兒童

3、上肢兒童上肢 肩、肘、腕3個(gè)部位的骨發(fā)育速度基本相同 ，但不完全一致。一般在同一年齡組中，肩肘部發(fā)育 最快，腕部骨發(fā)育速度屬于中等或中上等。 出現(xiàn)早的骨骺閉合晚，出現(xiàn)晚的骨骺閉合早出現(xiàn)早的骨骺閉合晚，出現(xiàn)晚的骨骺閉合早。前者是 肢體增長(zhǎng)的主要因素，后者則影響較小。 骨骺出現(xiàn)早而閉合晚： 1.股骨上端股骨頭骨骺，自出生5-10個(gè)月出現(xiàn)，17- 19歲閉合。 2.橈骨遠(yuǎn)端骨骺6個(gè)月-2歲出現(xiàn)，16-18歲閉合。 3.肱骨上端肱骨頭骨骺1-3個(gè)月出現(xiàn)，20-23歲閉合。 骨骺出現(xiàn)晚而閉合早： 鎖骨內(nèi)側(cè)端骨骺18-19歲出現(xiàn)，20-24歲閉合。 骨齡測(cè)評(píng)的臨床意義 在臨床上，可以用骨齡來(lái)推斷骨的發(fā)育是

4、否正常 ，根據(jù)骨骺閉合情況，還可以判斷骨發(fā)育程度。 于是對(duì)某些疾病，如內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)障礙和發(fā)育異 常等診斷； 了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術(shù)時(shí)間；預(yù) 測(cè)未來(lái)身高； 估計(jì)新生兒成熟程度等有重要價(jià)值。 為刑事鑒定、推測(cè)人口出生時(shí)間等提供法律依據(jù) 。 測(cè)評(píng)骨齡的部位 在臨床應(yīng)用中估計(jì)骨齡時(shí)，雖然以觀察全身骨骼X 線片后進(jìn)行估計(jì)較為理想而正確，但既不方便， 又很浪費(fèi)，故在實(shí)際工作中一般都以選擇適宜的 部位，例如：腕手部與肘部作為估計(jì)骨齡的代表 ，其中腕手部是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測(cè)定骨齡的 主要部位，適合于各年齡組。 左手腕部正位X線片。 骨齡測(cè)評(píng)方法 研究骨齡同實(shí)際年齡的關(guān)系，稱為骨齡測(cè)定。 骨齡測(cè)定

5、的方法通?？煞譃橐韵滤姆N：圖譜法 、骨骺出現(xiàn)與閉合年齡法、骨化中心計(jì)數(shù)法、 計(jì)分法。 一、圖譜法 正常兒童隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)有規(guī)律性的骨骺X線 解剖標(biāo)志：如二次骨化中心出現(xiàn)、骺核增大、形 狀的變化；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)與形成；骨突的出現(xiàn)與形 成；骺線變?yōu)榫鶆蛞恢潞妥冋?；骨骺同干骺端?分聯(lián)合或完全聯(lián)合等。根據(jù)上述變化制定正常骨 齡標(biāo)準(zhǔn)，即骨齡圖譜。 G-P圖譜法：Greulich和Pyle制定了新生兒到19歲兒 童少年手腕部骨骼成熟的系列性X線圖譜。 Stuart圖譜法：根據(jù)足部骨化中心出現(xiàn)對(duì)出生至1 歲正常幼兒采用3個(gè)月短時(shí)間間隔制成圖譜。 顧氏圖譜法：國(guó)內(nèi)顧光寧等學(xué)者于1962年對(duì)新生 兒至18歲兒

6、童青少年手腕部骨齡研究制定的系列X 線圖譜。 圖譜法的基本原理：每歲（包括半歲、3個(gè)月）一 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜，運(yùn)用圖譜法把被測(cè)者的圖片與 標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)照，即得出骨齡。 6M 1Y 女女 2Y 3Y 8歲女孩骨齡 7Y 8Y 9Y 圖譜法即考慮到骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形 態(tài)大小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡(jiǎn)便、 明確、易行的特點(diǎn)，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用。 二、骨骺出現(xiàn)及閉合年齡法 1、口訣法： 腕部骨骺出現(xiàn)的簡(jiǎn)單規(guī)律為：“1歲出2個(gè)，10歲 全出夠。”女孩出現(xiàn)骨骺的時(shí)間要比男孩早1-3歲。 2、圖、表解法： 國(guó)內(nèi)外學(xué)者將不同部位骨化中心出現(xiàn)和閉合的年 齡分別用圖解、表格列出。通過(guò)了解骨骺出現(xiàn)年齡及

7、 閉合年齡，得到骨齡范圍，正常允許范圍內(nèi)，屬骨發(fā) 育正常。 通過(guò)查圖表得出骨齡，使用方便、省時(shí)，但需要 投照部位較多，不夠精確。 格旦尼格旦尼 (B.B.Girdany)(B.B.Girdany) 修正之卡普修正之卡普 席勒（席勒（CampCamp CillyCilly）骨齡標(biāo)）骨齡標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 注：括號(hào)內(nèi)數(shù)注：括號(hào)內(nèi)數(shù) 字為干骺完全字為干骺完全 閉合的年齡。閉合的年齡。 中國(guó)人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖解： 1、李果珍等（1979年）統(tǒng)計(jì)1-18歲男、女上肢繼發(fā) 骨化中心的出現(xiàn)、閉合百分率。 2、張乃恕等（1963年）制定了中國(guó)人四肢骨齡標(biāo)準(zhǔn) 圖解。 三、計(jì)數(shù)法 計(jì)數(shù)法是通過(guò)觀察單部位或多部位繼發(fā)骨化中 心

8、出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、成熟度的年齡特征來(lái)衡量 骨骼發(fā)育水平。 1926 年, Todd 首先提出了僅適應(yīng)于學(xué)齡前期和 青春后期兒童計(jì)算骨化中心的方法即兒童骨齡 等于腕部骨化中心-1。 不能單純依靠腕骨骨骺的出現(xiàn)數(shù)目來(lái)判斷骨的 發(fā)育。 四、計(jì)分法 骨齡計(jì)分法是根據(jù)各骨發(fā)育的階段或分期及其對(duì) 應(yīng)的分值，計(jì)算總分，從相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)查出骨齡的評(píng) 定方法。它也是目前測(cè)評(píng)骨齡的基本方法之一， 是測(cè)評(píng)骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW 骨齡計(jì)分法（TW method），在國(guó)際上被廣泛直 接采用或經(jīng)本地標(biāo)準(zhǔn)化后轉(zhuǎn)用。 CHN計(jì)分法 我國(guó)國(guó)家體委于1988年通過(guò)調(diào)查22160名019歲 的健康兒童，修改TW2法，引進(jìn)選

9、代法，計(jì)算各 骨的發(fā)育，制定了適合國(guó)情的中國(guó)人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) CHINA（CHN）計(jì)分法。該方法對(duì)中國(guó)南北方兒 童的骨生長(zhǎng)發(fā)育均有參考價(jià)值，將國(guó)內(nèi)進(jìn)行過(guò)的 研究由定性上升到定量分析。CHN法評(píng)定14塊骨 ，不包括尺骨，腕骨僅選最早出現(xiàn)的頭狀骨和鉤 骨。 TW系列骨齡計(jì)分法 1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的啟發(fā)下，針 對(duì)以年齡尺度測(cè)評(píng)骨齡的問(wèn)題，根據(jù)對(duì)英國(guó)和西歐兒童生 長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng) 和骨齡測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，被稱為T(mén)W1骨齡評(píng)分法。 1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英國(guó)倫敦2700名 小兒（其中一次性橫向觀察2

10、200人，縱橫結(jié)合追蹤觀察 500人）為對(duì)象，將TW1法修改為T(mén)W2骨齡評(píng)分法。 2001年，Tanner等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長(zhǎng)研究 資料和X線片為研究對(duì)象，重新修改并制定了TW3骨齡評(píng) 分法。 骨齡計(jì)分法TW法的演變 TW1 英國(guó)兒童英國(guó)兒童 T and W TW2 TW1基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上 T and w TW2CH 長(zhǎng)沙兒童長(zhǎng)沙兒童 葉一言葉一言 TW3 歐洲、北美歐洲、北美 T and W 1962197580年代 2001 TEXTTEXTTEXTTEXT 骨發(fā)育評(píng)骨發(fā)育評(píng) 分系統(tǒng)是分系統(tǒng)是 人類共同人類共同 的；的； 可因人群、可因人群、 性別、時(shí)代性別、時(shí)代 等不同而改等不同

11、而改 變；變； 特別是特別是X X線片，線片， 是制定標(biāo)準(zhǔn)是制定標(biāo)準(zhǔn) 參數(shù)和以后參數(shù)和以后 用作對(duì)照不用作對(duì)照不 可缺少可缺少“原原 件件”。 TWTW系列的核心內(nèi)容系列的核心內(nèi)容 骨發(fā)育期劃分、骨發(fā)育期劃分、 賦分賦分 骨齡標(biāo)準(zhǔn)骨齡標(biāo)準(zhǔn) 系統(tǒng)系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)人群生長(zhǎng)資標(biāo)準(zhǔn)人群生長(zhǎng)資 料料 將骨發(fā)育過(guò)程將骨發(fā)育過(guò)程量化和標(biāo)準(zhǔn)化量化和標(biāo)準(zhǔn)化是是TW2TW2和和TW3TW3法的法的 主要特色。通過(guò)量化得到的骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)是一主要特色。通過(guò)量化得到的骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)是一 種生物尺，它是測(cè)量手腕部骨發(fā)育進(jìn)程的種生物尺，它是測(cè)量手腕部骨發(fā)育進(jìn)程的“尺尺” 、以、以SMSSMS為單位，測(cè)量結(jié)果表示為為單位，測(cè)量結(jié)

12、果表示為R RSMSSMS和和C C SMSSMS；每一系列的骨發(fā)育分定為；每一系列的骨發(fā)育分定為10001000，相當(dāng)于，相當(dāng)于“ 毫米毫米”級(jí)，每一系列的骨齡分辨率定為級(jí)，每一系列的骨齡分辨率定為“0.10.1歲歲 ”。這種精確度，骨齡記數(shù)法無(wú)法相比，圖譜法。這種精確度，骨齡記數(shù)法無(wú)法相比，圖譜法 亦差之較大。亦差之較大。 R R系列系列 R 尺橈骨遠(yuǎn)端尺橈骨遠(yuǎn)端 骨骺，第骨骺，第1 1、 3 3、5 5掌指骨掌指骨 骨骺共骨骺共1313枚枚 C 除豌豆骨外除豌豆骨外 的的7 7枚腕骨枚腕骨 C C系列系列 T 為上兩系列為上兩系列 總和總和2020塊骨塊骨 T T系列系列 TWTW法是采

13、用諸骨不同發(fā)育期的法是采用諸骨不同發(fā)育期的X X線特征標(biāo)準(zhǔn)和分線特征標(biāo)準(zhǔn)和分 值，來(lái)衡量骨成熟度。值，來(lái)衡量骨成熟度。TWTW法分為：法分為： TW2TW2法：包括法：包括R R系列、系列、C C系列、系列、T T系列。系列。 TW3TW3法：包括法：包括R R系列、系列、C C系列。系列。 R R系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)重新制訂系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)重新制訂，因?yàn)?，因?yàn)镽 R系列易受時(shí)代因系列易受時(shí)代因 素的影響，故素的影響，故R R系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨時(shí)代、人群等系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨時(shí)代、人群等 因素的不同而修改；但在因素的不同而修改；但在C C系列卻無(wú)此現(xiàn)象。系列卻無(wú)此現(xiàn)象。 T T系列廢除系列廢除，認(rèn)為，認(rèn)為T(mén) T

14、系列本身并無(wú)特殊用途。這樣系列本身并無(wú)特殊用途。這樣 TW3TW3法較為簡(jiǎn)化，而且著重突出了法較為簡(jiǎn)化，而且著重突出了R R系列的價(jià)值。系列的價(jià)值。 由此可見(jiàn)，最新的由此可見(jiàn)，最新的TW3TW3法較法較TW2TW2法有優(yōu)越性。法有優(yōu)越性。 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 R-R-比比C-C-更有價(jià)值，兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù)更有價(jià)值，兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù) 測(cè)成年身高用測(cè)成年身高用R-R-，但不能用，但不能用C-C-。在病理情況下。在病理情況下, ,兩個(gè)系兩個(gè)系 列對(duì)病因的反應(yīng)不同列對(duì)病因的反應(yīng)不同, ,生長(zhǎng)激素分泌不足的病人生長(zhǎng)激素分泌不足的病人C-C-發(fā)育發(fā)育 的延遲程度比的延遲程度比R-R-更

15、顯著。因此，更顯著。因此，TW3TW3法分別建立法分別建立R R和和C C 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素 對(duì)兒童骨發(fā)育狀況的影響。對(duì)兒童骨發(fā)育狀況的影響。 TW3法具體介紹： 手腕部骨發(fā)育的X線分期 X線分期是根據(jù)手、腕部骨X線征象進(jìn)行的骨發(fā) 育分期。橈、尺骨遠(yuǎn)端和掌、指骨骨端的骨發(fā)育 ，從出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心、形成骨骺，到骨骺發(fā)生 結(jié)構(gòu)改變，最后干、骺融合，解剖形態(tài)上都經(jīng)過(guò) 有規(guī)律的系列變化；同樣，各腕骨的發(fā)育，從出 現(xiàn)原發(fā)性骨化中心，到完全成形，解剖形態(tài)上也 都經(jīng)過(guò)有規(guī)律的系列變化。 合理的X線分期和各期的專有標(biāo)志是準(zhǔn)確判斷骨發(fā)

16、育期的根本保證。我們介紹一下TW3的具體分期 方法。其X線分期方法是將手、腕部20個(gè)骨骺的骨 發(fā)育分為8或9期，即橈骨、掌骨、指骨、鉤骨和 大多角骨各分為9期，尺骨和7個(gè)腕骨各分為8期。 各期的順序以英文大寫(xiě)字母、從A起依次表示： A期 骨化中心尚未出現(xiàn)； B期（萌出期） 骨化中心剛出現(xiàn)； C期（骨核期） 骨化中心的輪廓清楚； D期（增大期） 長(zhǎng)骨骨骺或腕骨核增長(zhǎng)到一定大?。?E期、F期、G期（構(gòu)形期） 長(zhǎng)骨骨骺或腕骨核逐步成形， 如關(guān)節(jié)面、骨突的形成，與鄰近骨關(guān)系的變化等； H期（近成熟期；若骨只分8期，則為成熟期）、I期（成 熟期）長(zhǎng)骨的干、骺端融合開(kāi)始、完成，或腕骨核接近、 達(dá)到成熟形態(tài)

17、。 每一期有標(biāo)志1個(gè)-3個(gè)，須達(dá)到以下兩項(xiàng)條件方可 評(píng)為相應(yīng)的期： （1）標(biāo)志只有1個(gè)者符合這1個(gè)，有2個(gè)者符合其 中1個(gè)，有3個(gè)者符合其中2個(gè)； （2）符合其上一期的第1個(gè)標(biāo)志。 例如，某骨C期有標(biāo)志（1）和（2），D期有標(biāo)志 （1）（2）（3），若評(píng)為D期，須符合D期的3個(gè) 標(biāo)志中的2個(gè)和C期的標(biāo)志（1）方可。 觀察部位 橈骨（radius）遠(yuǎn)端，其內(nèi)側(cè)鄰近尺骨遠(yuǎn) 端，遠(yuǎn)外側(cè)鄰近舟骨，遠(yuǎn)內(nèi)側(cè)鄰近月骨。其繼發(fā)骨化 中心的發(fā)育分為9期。 A期：骨化中心尚未出現(xiàn)，僅見(jiàn)橈骨的干骺端。 分值：0 B期：骨化中心剛出現(xiàn)，為白色鈣沉著點(diǎn)，其邊界不 清楚，一般1個(gè)，偶爾多個(gè)。 分值：男R16 T15 女R

18、23 T17 C期：骨化中心呈卵圓形，輪廓清楚，周邊線平滑連 續(xù)。 分值：男R21 T17 女R30 T19 D期：（1）骨骺的最大徑等于或大于橈骨干骺端寬度 的一半。（2）骨骺增厚，主要在外側(cè)，以致其外側(cè) 部分厚而圓，內(nèi)側(cè)部分較尖細(xì)。（3）骨骺近側(cè)緣（ 即近側(cè)面的投影）的中1/3變平，稍增厚，它與橈骨 干骺端之間的間隙變窄，大約為1mm。 分值：男R30 T21 女R44 T25 E期：骨骺遠(yuǎn)側(cè)呈現(xiàn)重影。重影由靠近骨骺遠(yuǎn)緣的增 厚白線和靠近白線遠(yuǎn)側(cè)的低密度陰影構(gòu)成。白線是掌 面邊緣的投影，低密度陰影是背面新出現(xiàn)骨組織的邊 緣的投影。 分值：男R39 T27 女R56 T33 F期：（1）骨骺

19、近緣為一致密白線，寬而不規(guī)則，它 是骨骺近緣掌面的投影，提示骨骺的近緣已分化為掌 面和背面。（2）骨骺的內(nèi)、外兩端圓隆，尤其是內(nèi) 側(cè)明顯，近緣走向與橈骨干骺端的大部分平行以致。 這些征象是骨骺大約從上一期起向兩側(cè)生長(zhǎng)的反映。 分值：男R59 T48 女R78 T54 G期：（1）骨骺遠(yuǎn)側(cè)背面已有明顯的月骨和舟骨關(guān)節(jié) 緣，二關(guān)節(jié)緣交接處呈小峰狀。（2）骨骺?jī)?nèi)側(cè)分化 為掌關(guān)節(jié)面（白線）和背關(guān)節(jié)面（陰影），白線或陰 影都可向內(nèi)突出，依攝X線片時(shí)腕的位置而定。此二 關(guān)節(jié)面將與尺骨骨骺構(gòu)成關(guān)節(jié)。（3）骨骺近緣向遠(yuǎn) 側(cè)稍拱。 分值：男R87 T77 女R114 T85 H期：骨骺蓋帽著橈骨干骺端的一側(cè)（常為內(nèi)側(cè)）或 兩側(cè)。 分值：男R138 T96 女R160 T99 I期：（1）骨骺開(kāi)始融合。融合線為黑白相間，白線 代表融合，占全長(zhǎng)的1/4以上，但小于全長(zhǎng)，余為黑 線，代表殘留的骨骺軟骨區(qū)。（2）干骺完全融合。 融合線全為白色，可部分或完全消失。 分值：男R213 T106 女R218 T106 女性患者 ？骨齡 F期 R78 F期 R74 G期 R43 F期 R23 F期 R31 F期 R27F期 R22 尺橈骨遠(yuǎn)端骨骺，掌指骨骨骺共13枚； 除豌豆骨以外7枚腕骨； 共20枚骨骺評(píng)分后，得到R系列總分499分。 R骨發(fā)育分骨齡的標(biāo)準(zhǔn)(TW3)摘要 男 女 骨發(fā)育分 骨齡（歲）骨發(fā)