IGA腎病與肝臟疾病

1、整理課件 IgA腎病與肝臟疾病整理課件IgA腎病與肝臟疾病整理課件IgA與肝臟關(guān)系IgA分類IgA 分血清型和分泌型兩種，血清型IgA僅占血清免疫球蛋白總量10%-15%。分泌型IgA（SIgA）是機(jī)體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對(duì)某些病毒、細(xì)菌和般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機(jī)體的第一道防線。外來抗原進(jìn)入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進(jìn)行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即SIgA。 IgA的產(chǎn)生 腸道中的抗原、細(xì)菌、病毒刺激粘液下漿細(xì)胞生成IgA,經(jīng)門靜

2、脈至肝臟。 IgA的清除研究表明IgA分子的主要清除場(chǎng)所是肝臟。肝臟通過肝臟細(xì)胞受體包括去唾液酸糖類抗體以及Kupffer細(xì)胞表達(dá)的Fc受體識(shí)別、吞噬、降解IgA。整理課件IgA與肝臟關(guān)系IgA的腸肝循環(huán)即入血的聚合IgA經(jīng)肝臟重回腸腔，因此肝臟是腸道黏膜免疫系統(tǒng)的組成部分。肝臟疾病時(shí)，血清中IgA升高。其中60%-80%的肝硬化患者IgA升高；而酒精性肝硬化合并腎臟受累表現(xiàn)為IgA腎病幾乎100%出現(xiàn)血清IgA的升高。整理課件IgA與肝臟關(guān)系 產(chǎn)生增加IgA升高機(jī)制 側(cè)支循環(huán) 清除障礙整理課件IgA腎病與肝病IgA腎病定義 是指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白彌漫沉積在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管

3、袢都引起一系列臨床癥狀及病理改變。IgA腎病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。肝臟疾病如肝硬化、病毒性肝病是繼發(fā)性IgA腎病常見類型。整理課件IgA腎病與肝病繼發(fā)性肝硬化的IgAN 發(fā)病率： 國(guó)內(nèi)：33-91%（酒精性肝硬化） 國(guó)內(nèi)：14%（肝炎后肝硬化）病理類型：系膜增生最多，膜增生性腎炎其次。免疫熒光除IgA外，還有l(wèi)gG、IgM沉積。腎臟組織學(xué)改變與原發(fā)性IgA腎病類似。整理課件IgA腎病與肝病整理課件IgA腎病與肝病繼發(fā)性肝硬化的IgAN臨床表現(xiàn) 一般起病隱匿，表現(xiàn)為鏡下血尿、少量尿蛋白尿或者腎功能受損。多數(shù)患者出現(xiàn)血清IgA升高，部分患者出現(xiàn)血清C3下降。整理課件IgA腎病與肝病繼發(fā)性肝硬化

4、的IgAN治療：1、原發(fā)病治療，多數(shù)腎病不需要用特殊治療。 2、保護(hù)肝臟避免有害刺激誘因 3、對(duì)于表現(xiàn)為腎病綜合征或腎功能急驟惡化者謹(jǐn)慎腎活檢，明確病理類型后相應(yīng)治療整理課件IgA腎病與肝病乙肝病毒性相關(guān)性腎病病理：類型多樣，復(fù)雜?？杀憩F(xiàn)為：膜性腎病（最多見）；膜增生性腎炎；系膜增生性腎炎。 其中，文獻(xiàn)報(bào)道，繼發(fā)性IgA腎病占乙肝相關(guān)性腎炎腎病17.2%。整理課件IgA腎病與肝病乙肝病毒性相關(guān)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清HBV標(biāo)記陽(yáng)性 2、除外其他繼發(fā)性腎病 3、腎臟組織有HBV或抗原的沉積。治療：主要關(guān)注抗病毒治療和免疫抑制治療?？共《局委熓侵饕委熓侄巍Ｃ庖咭种浦委熒髦厥褂茫瑑H適合于肝臟損傷較輕或HBV無明顯復(fù)制患者。如應(yīng)用病毒復(fù)制者應(yīng)聯(lián)合抗病毒治療。整理課件IgA腎病與肝病IgA腎病合并肝病按照目前診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能診斷原發(fā)性IGA或乙肝腎。部分可能