奧爾夫音樂治療方法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的解讀

1、奧爾夫音樂治療方法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的解讀1奧爾夫音樂治療方法介紹奧爾夫音樂教育體系是當(dāng)今世界最著名、影響最廣泛的音樂教育體系之一。奧爾夫強(qiáng)調(diào) 音樂的原本性，堅(jiān)持以人為本的原則，把人還原于自然，從人最根本的需要出發(fā)，并以最直 接的方式讓人們獲得良好的音樂體驗(yàn)。奧爾夫音樂治療模式是建立在奧爾夫音樂教育基礎(chǔ)上 發(fā)展起來的。奧爾夫音樂治療方法中運(yùn)用了所有有效的音樂媒介(i吾言、樂器、運(yùn)動(dòng)、舞蹈等)， 同時(shí)也用了許多不同的表達(dá)模式，包括詩歌、戲劇、啞劇等一些藝術(shù)形式。奧爾夫的治療模 式也是多重感它的，它在人的聽覺、視覺、觸覺和運(yùn)動(dòng)覺上，都能引起不同的刺激和反應(yīng)。 也因?yàn)閵W爾夫的創(chuàng)造性、獨(dú)特性、游戲性和自發(fā)性

2、，所以它能靈活適應(yīng)于不同的個(gè)體與集體 治療，以及大量的臨床群體和不同障礙的人，如盲童、聾啞人、有理解障礙和痙攣性障礙以 及不同障礙的青少年、成人和老人。斯古爾伯格(Schulberg)分析了奧爾夫音樂治療方法通常 能達(dá)到以下一些目標(biāo)：節(jié)奏意識(shí)的加強(qiáng)；身體的應(yīng)用；非語言的交流；小組之間的相互反應(yīng)；人 與人之間的合作、參與和娛樂。2奧爾夫音樂治療方法對(duì)孤獨(dú)癥患者的作用兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙中最為常見的一種類型，以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興 趣狹窄和重復(fù)刻板行為為主要表現(xiàn)，常伴有智力發(fā)育落后，感覺、知覺和行為異常。許多文 獻(xiàn)記載，孤獨(dú)癥兒童對(duì)音樂有不同尋常的感受力和注意力。著名的研究學(xué)者Bern

3、ardRim- landl964年曾列出一些特殊的音樂能力作為孤獨(dú)癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)。奧爾夫音樂教學(xué)理念中 的還原人本、回歸人本的原則以及各個(gè)音樂元素的應(yīng)用都非常適用于孤獨(dú)癥患兒的治療。在 筆者長(zhǎng)期實(shí)踐中，奧爾夫音樂治療方法主要在兩個(gè)方面幫助孤獨(dú)癥患者。一個(gè)方而：提高患 者的社會(huì)交往能力、語言能力、肢體協(xié)調(diào)能力等等。另一個(gè)方面：幫助孤獨(dú)癥患者建立自信心、獲得價(jià)值感和自我實(shí)現(xiàn)。2.1 提高基本社會(huì)適應(yīng)能力社會(huì)交往能力：奧爾夫音樂活動(dòng)中有很多問候的歌曲以及促進(jìn)社會(huì)交往的舞蹈。如患者 通過演唱你好、名字與他人學(xué)會(huì)握手，學(xué)會(huì)與他人的目光交流，在舞蹈中能接受與他 人產(chǎn)生肢體接觸，學(xué)會(huì)關(guān)注他人的存在。語言能

4、力：通過歌曲演唱，學(xué)習(xí)更好的發(fā)音，學(xué)會(huì) 分辨音調(diào)，掌握更多詞匯，改善患者的語言功能，獲得基本交流能力。肢體協(xié)調(diào)能力：患者通過演奏樂器，或者跟隨音樂做身體律動(dòng)，可以幫助恢復(fù)肢體協(xié)調(diào) 感，提高身體運(yùn)動(dòng)能力。奧爾夫的樂器都是根據(jù)原本性的理念來設(shè)計(jì)，大部分打擊樂器不需 要長(zhǎng)期練習(xí)，而是為了利于參與者能夠迅速融入到音樂演奏中，實(shí)現(xiàn)音樂目的。所以在音樂 治療中，患者迅速加入樂器演奏并獲得良好音樂體驗(yàn)的同時(shí)也鍛煉了肢體的各方而功能。另 外，奧爾夫活動(dòng)也可以提高孤獨(dú)癥患者的認(rèn)知功能，改善不良情緒，這些也是患者融入社會(huì) 的基本要求。2.2 獲得自我實(shí)現(xiàn)和自尊需求的滿足馬斯洛對(duì)于人的需求層次做了明確分類，在滿足安

5、全和基本生理需要后，強(qiáng)調(diào)人的自我 實(shí)現(xiàn)和尊重需要。雖然這個(gè)層次在較高級(jí)別，但它是每個(gè)人都需要的，包括孤獨(dú)癥患者。往 往孤獨(dú)癥患者因?yàn)楦鞣蕉系K限制，獲得這個(gè)層次的滿足較其他正常群體困難一些，但是我 們可以在音樂中較快地幫助他們獲得這個(gè)層次的需要。在合唱中，孤獨(dú)癥患者與他人一起大 聲演唱歌曲；在樂器演奏中，作為樂隊(duì)一員，貢獻(xiàn)了音樂的其中一個(gè)部分;登上舞臺(tái)成功完整 演奏一首作品等等，都能幫助他們獲得價(jià)值感，感受到被尊重，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)。所以，奧爾 夫音樂中有各種各樣的方式能讓孤獨(dú)癥患者獲得人的最高層次體驗(yàn)，我們也可以將這些稱為 積極資源，而這些部分也是支撐人們?cè)谏鐣?huì)上生存的一個(gè)重要因素。3奧爾夫音樂

6、元素在治療中的應(yīng)用音樂非語言的內(nèi)涵是其重要力量和價(jià)值所在，對(duì)于治療自閉小兒正是關(guān)鍵因素，音樂可 助患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其心情放松，與音樂治療師建立非語言的交流和互動(dòng);音樂治 療師利用音樂的旋律、節(jié)奏、頻率、音調(diào)、強(qiáng)度和歌詞促使患兒表達(dá)及接受語言。在音樂治 療中應(yīng)用的奧爾夫嗓音歌唱、樂器、動(dòng)作舞蹈以及音樂劇等元素，不同模式激發(fā)了患者在不 同感官層而的反應(yīng)，從而達(dá)到不同的治療效果。3.1 奧爾夫樂器在治療中的應(yīng)用奧爾夫樂器分為無固定音高樂器和有固定音高樂器：無固定音高樂器分為四大類：皮革 類（鼓），木質(zhì)類（單、雙響筒，木棒、木魚等），金屬類（三角鐵等），散響類（沙錘、串鈴等）。 有固定音高樂

7、器：音條琴（高、中、低木琴和鋼片琴等）；吹奏樂器（豎笛等）。奧爾夫樂器的形 狀、色彩、材質(zhì)、音色多種多樣，治療師根據(jù)設(shè)計(jì)的目標(biāo)，選擇不同的樂器提高患者的能力， 如通過演奏音條樂器提高肢體協(xié)調(diào)能力，演奏不同音色的樂器，提高聽辨能力等等。奧爾夫樂器最大的特點(diǎn)是可以快速掌握演奏方法，如鼓、沙錘等，即使是略微復(fù)雜的音條琴樂器也是能在短期學(xué)習(xí)后立即掌握，這點(diǎn)對(duì)于 有特殊障礙的患者來說尤其重要。音樂治療的目標(biāo)主要聚焦在患者音樂之外的各項(xiàng)能力提高, 如自信心、合作能力、注意力、肢體協(xié)調(diào)能力等等。如何讓患者在音樂的干預(yù)下獲得提高是 治療師的主要任務(wù)。所以，在大部分情況下，治療師在設(shè)計(jì)音樂活動(dòng)的時(shí)候，都是設(shè)法讓

8、患 者能迅速參與進(jìn)他（她）喜愛的音樂活動(dòng)。樂器演奏是治療中最常用的活動(dòng)之一，治療師為了 讓患者能體驗(yàn)音樂的成功感，會(huì)為患者想盡辦法減少參與活動(dòng)的障礙。例如，為手部有疾患 無法正常握槌的患者，根據(jù)他們手部特點(diǎn)制作特殊的槌子，或者摘取音條琴上的音塊，減少 視覺上的干擾，有時(shí)候也會(huì)將一些樂器固定在支架上，方便患者演奏等等?；谶@些治療理 念，奧爾夫樂器大部分都可以滿足治療的需要，它也因此在治療中常常是被首選的樂器。3.2 噪音歌唱在治療中的應(yīng)用奧爾夫強(qiáng)調(diào)音樂的原本性，通過嘗試各種可能性，激發(fā)患者內(nèi)心潛在的音樂天性。奧爾 夫的很多嗓音的游戲都是為了能夠激發(fā)兒童內(nèi)在對(duì)音樂的潛力。嗓音游戲可以是無音調(diào)或非

9、 語言的，有時(shí)候也是無節(jié)奏的，通過這樣的方式激發(fā)患者在聽覺和語音語調(diào)的反應(yīng)。無意義 語言是很多孤獨(dú)癥患者的癥狀之一，他們會(huì)經(jīng)常發(fā)出與環(huán)境和對(duì)話無關(guān)的語言或者聲音，治 療師可以嘗試用不同的嗓音和他的聲音產(chǎn)生呼應(yīng)，或者用歌唱的方式發(fā)起與患者的對(duì)話。在 這樣的嗓音互動(dòng)中，往往會(huì)吸引患者的注意，激發(fā)出他的興趣。嗓音游戲?qū)τ谡Z言功能受損 的孤獨(dú)癥患者也是尤其重要的，在這樣的練習(xí)中，他開始對(duì)語音語調(diào)慢慢有覺察，探索不同 的聲音，從而激發(fā)出語言功能。而不同形式的歌唱也是訓(xùn)練孤獨(dú)癥患者接受式語言和交往式 語言的有效方式。3.3 奧爾夫動(dòng)作、舞蹈在治療中的應(yīng)用奧爾夫動(dòng)作中有身體不同部位的運(yùn)動(dòng)方式:如聲勢(shì)(拍擊身

10、體不同部位)、在音樂中行走、 跑動(dòng)、跳躍，也有集體舞蹈。很多孤獨(dú)癥患者來到一個(gè)陌生環(huán)境，因?yàn)槿狈Π踩?，?huì)用不斷在房間中行走的方式來 表達(dá)自己的感受，治療師可以用鼓為患者的行走伴奏，或者在相同的速度下即興一段旋律， 往往患者覺察到音樂時(shí)，也會(huì)關(guān)注治療師的存在，治療師通過音樂和身體律動(dòng)的關(guān)系迅速創(chuàng) 造一個(gè)與患者之間的連接。奧爾夫的集體舞中有很多都是圓圈舞，強(qiáng)調(diào)社會(huì)交往的功能，孤獨(dú)癥患者在這種非常結(jié) 構(gòu)化的舞蹈和音樂中，可以獲得安全感，在舞蹈中往往能接受與不同人的肢體接觸，并且會(huì) 產(chǎn)生自發(fā)性的微笑和主動(dòng)的目光接觸。3.4 奧爾夫音樂劇在治療中的應(yīng)用奧爾夫音樂劇綜合了樂器演奏、歌唱、動(dòng)作舞蹈以及表演

11、和語言對(duì)白各個(gè)元素。也正因 為如此，音樂劇可以將不同程度的患者集中在一起。語言功能良好的孩子，可以選擇臺(tái)詞較 多的角色，而有語言障礙的孩子則可以選擇演奏樂器或者是簡(jiǎn)單的角色扮演。治療師也可以 根據(jù)患者的程度來改編或者創(chuàng)造故事和音樂，但要評(píng)估患者的程度和音樂能力，小心使用不 同水平程度的音樂材料，盡可能讓患者在參與過程中獲得成就感。通常，在音樂劇角色扮演 中，患者可以獲得以下功能的提高：學(xué)會(huì)情緒表達(dá);建立空間意識(shí);增加合作交往能力;提高自 信心。3. 5適用于孤獨(dú)癥患者的奧爾夫音樂奧爾夫音樂里有很多單二部曲式結(jié)構(gòu)的音樂(AB- ABAB),非常適合孤獨(dú)癥患者，這樣的音樂結(jié)構(gòu)很有規(guī)律性，能讓患者有

12、可控感。在選擇治療 歌曲時(shí)，要注意選用fi奏簡(jiǎn)單的旋律，最好是重復(fù)性的節(jié)奏。大部分奧爾夫音樂都很適合應(yīng) 用于孤獨(dú)癥的治療。一般2/4拍子的節(jié)奏，能夠很快讓患者掌握，尤其是像|的節(jié)奏型， 或者是I的節(jié)奏型，速度一般穩(wěn)定在每分鐘80拍100拍之間。4治療師與患者的關(guān)系格特魯?shù)?Gertrude)認(rèn)為奧爾夫音樂治療目標(biāo)與人本主義治療很相似。她強(qiáng)調(diào)三種關(guān) 系：患者與客觀世界的關(guān)系;患者與自我的關(guān)系;患者與他人的關(guān)系。同樣，她也將這個(gè)理念 貫徹在音樂治療過程中，認(rèn)為治療師要等待時(shí)機(jī)接近患者，不要有強(qiáng)制性。她將治療的過程 分為三步：第一步：患者與音樂產(chǎn)生聯(lián)系;第二步：建立治療師與患者之間的關(guān)系;第三步：

13、患者相互之間建立關(guān)系。當(dāng)患者跟隨治療師演奏的音樂節(jié)奏律動(dòng)行進(jìn)，或者被不同樂器的聲 音吸引，模仿治療師的噪音時(shí)，他與音樂之間的關(guān)系就開始建立了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，治療師 通過主動(dòng)的目光接觸、語言上的指令(呼叫患者的名字，發(fā)出指令等)，與孩子進(jìn)行肢體接觸 等方式逐步建立與患者的關(guān)系。在實(shí)際操作過程中，不同類型患者建立關(guān)系的時(shí)間并不一樣， 短的時(shí)間可能是三到五次的治療，長(zhǎng)的時(shí)間有可能需要近十次的治療。一旦治療師和患者建 立了良好的治療關(guān)系，就要發(fā)展患者與小組其他成員的聯(lián)系。治療師可以安排患者一起演奏 樂器、演唱、舞蹈等音樂活動(dòng)，都可以很好地發(fā)展他們之間相互的意識(shí)。5總結(jié)在筆者長(zhǎng)期的音樂治療實(shí)踐中，總結(jié)出

14、奧爾夫音樂治療方法運(yùn)用在孤獨(dú)癥治療時(shí)的特點(diǎn), 以及治療師需注意的問題。5. 1結(jié)構(gòu)與秩序因?yàn)楣陋?dú)癥患者經(jīng)常處在無序的狀態(tài)，幫助他們建立結(jié)構(gòu)和秩序也是治療中需要注意的 一點(diǎn)。治療師在上課之前一定要做好一切準(zhǔn)備工作，活動(dòng)也要有一定框架，如開始演唱的問 候歌曲，結(jié)束時(shí)演唱的再見歌，治療中間活動(dòng)順序和類型安排大致與之前治療相同，注意準(zhǔn) 時(shí)上課和下課。5.2 活動(dòng)內(nèi)容設(shè)計(jì)治療師準(zhǔn)備的活動(dòng)內(nèi)容需與患者的接受能力和本身的條件相結(jié)合。既要讓他們迅速獲得 成功，又要有挑戰(zhàn)性，在難易中尋找平衡。奧爾夫音樂活動(dòng)中可以應(yīng)用所有綜合元素，如將 歌唱、器樂、舞蹈等各個(gè)元素同時(shí)應(yīng)用在一個(gè)音樂作品中。治療師可以充分應(yīng)用這一特

15、征， 安排不同程度的患者承擔(dān)不同的音樂內(nèi)容，如功能高一些，有一定肢體協(xié)調(diào)能力的患者演奏 稍為復(fù)雜的旋律樂器，而功能低一些的患者簡(jiǎn)單敲擊音塊或者歌唱等可以勝任的部分，這樣 癥狀程度不同的患者在治療中都能參與進(jìn)來，并獲得小小的成功。治療中的歌曲盡可能采用 患者熟悉的詞語，這樣可以建立他們的安全感，也更容易加入進(jìn)音樂中來。治療師在治療過 程中要考慮患者的不同性格特質(zhì)。如對(duì)于在治療中表現(xiàn)出退縮的患者，活動(dòng)不要太有挑戰(zhàn)性。 而容易興奮的患者，先用一些平靜、舒緩的音樂讓他能安靜下來。注意治療計(jì)劃的靈活性， 它必須與當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況相結(jié)合，治療師要準(zhǔn)備多種方案，以便能在治療中根據(jù)患者的情況 隨時(shí)變換。5.3

16、活動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)用格特魯?shù)聫?qiáng)調(diào)在治療開始的時(shí)候，治療師提供給患者的活動(dòng)必須能吸引患者的注意力。 通常來說，治療師在初始評(píng)估時(shí)，也需要對(duì)患者的音樂能力和音樂喜好做出評(píng)價(jià)。比如觀察 患者對(duì)音高和行奏的反應(yīng)是否敏感?是否有良好的竹奏感和音高感?在樂器上有什么偏好？治 療師也可以通過患者的家長(zhǎng)，了解他們通常所喜愛的音樂類型等等。一般在治療中，所使用 的音樂都要考慮患者的音樂能力和偏好，這樣就會(huì)減少出現(xiàn)患者對(duì)音樂沒有任何反應(yīng)的情況。 但我們?cè)谥委熤?，很多事情是無法預(yù)見的，因?yàn)榛颊邔?duì)音樂的反應(yīng)因人而異。同樣的活動(dòng)， 不同患者的反應(yīng)都不一樣?？赡苤委煄熝葑嗟囊皇讟非?，有一些患者會(huì)很喜歡，在聽到音樂 的一剎那會(huì)立刻出現(xiàn)表情和行為的變化，微笑或者親近治療師。但也有患者可能對(duì)治療師演 奏的同一首樂曲沒有任何反應(yīng)，這種情況下，治療師不要輕易氣餒，重復(fù)演奏幾遍，如果患 者還是沒有任何