《常用腎臟功能實驗室檢查》ppt課件

1、renaltubule腎病常用的實驗室檢查：腎病常用的實驗室檢查：尿液檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎功能檢查l腎小球濾過腎小球濾過glomerular filtrationglomerular filtration: :l當(dāng)血液流經(jīng)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)時，血漿中的當(dāng)血液流經(jīng)腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，經(jīng)過濾過膜濾過入腎小囊構(gòu)成原尿的過程質(zhì)，經(jīng)過濾過膜濾過入腎小囊構(gòu)成原尿的過程l 原尿的成分除了不含有血細(xì)胞和部分血漿蛋原尿的成分除了不含有血細(xì)胞和部分血漿蛋白質(zhì)以外，與血漿成分一樣白質(zhì)以外，與

2、血漿成分一樣l 全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉如菊粉全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐被腎小管排泌，如肌酐全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖葡萄糖除腎小球濾出外，大部分經(jīng)過腎小管周圍毛細(xì)除腎小球濾出外，大部分經(jīng)過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨基馬尿酸血管向腎小管分泌后排出，如對氨基馬尿酸腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感非糖基化堿性非糖基化堿性蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)特點：特

3、點：1.1.在血漿中穩(wěn)定，很少遭到其他在血漿中穩(wěn)定，很少遭到其他物質(zhì)的干擾，臨床上運(yùn)用較多物質(zhì)的干擾，臨床上運(yùn)用較多2.2.與腎小球濾過率相關(guān)性好，目與腎小球濾過率相關(guān)性好，目的優(yōu)于肌酐的優(yōu)于肌酐引薦作為腎小球濾過的首選目的引薦作為腎小球濾過的首選目的因此可以較好反映腎小球的濾過率因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前是目前GFR檢測的檢測的“金規(guī)范金規(guī)范由于腎小球的濾過屏障損由于腎小球的濾過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。傷而產(chǎn)生的蛋白尿。腎小球性尿微量蛋白以中腎小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白質(zhì)高分子量蛋白質(zhì)60KD 60KD 500KD 500KD為主為主 l尿白蛋白尿白蛋白AlbAlb的檢出闡明

4、有早期的檢出闡明有早期腎小球損傷，常用于糖尿病腎病、高腎小球損傷，常用于糖尿病腎病、高血壓腎病的早期診斷，藥物治療腎毒血壓腎病的早期診斷，藥物治療腎毒性監(jiān)測性監(jiān)測IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD與轉(zhuǎn)鐵蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白TfTf，分子，分子量量76.5kD76.5kD 1 1分子大小選擇性測定：分子大小選擇性測定： 選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷 較準(zhǔn)確反映腎小球濾過膜的構(gòu)造損害程度較準(zhǔn)確反映腎小球濾過膜的構(gòu)造損害程度2 2電荷選擇性測定：電荷選擇性測定： 選擇分子大小一樣，帶不同電荷，測定選擇分子大小一樣，帶不同電荷，測定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶

5、排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值 當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對正常濾過的蛋白質(zhì)重新吸收妨礙，正常濾過的蛋白質(zhì)重新吸收妨礙，使尿中低分子量排泄添加，稱腎小使尿中低分子量排泄添加，稱腎小管性蛋白尿管性蛋白尿是近曲小管受損的標(biāo)志是近曲小管受損的標(biāo)志 1-1-微球蛋白、微球蛋白、 2 2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等二、腎小管功能實驗二、腎小管功能實驗l尿液尿液2-2-微球蛋白升高是腎近曲小管重微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的目的吸收功能受損的非常靈敏和特異的目的l腎小管重吸收腎小管重吸收2-m2-m的閾值為的閾值為5mg/L5

6、mg/L，只，只需血需血2-m2-m5mg/L5mg/L時，尿時，尿2-m2-m升高才反升高才反映腎小管損傷映腎小管損傷l肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生l糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KDl產(chǎn)生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收產(chǎn)生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收l測定可以不受尿測定可以不受尿pHpH值影響值影響臨床價值：臨床價值：血中血中1-M1-M、 2-M 2-M與肌酐呈正相關(guān)與肌酐呈正相關(guān)尿尿1-M1-M增高主要與腎小管重吸收功能妨增高主要與腎小管重吸收功能妨礙有關(guān)，而且對于腎小管的重吸收妨礙礙有關(guān)，而且對于腎小管的重吸收妨礙1-M1-M要優(yōu)于要優(yōu)于2-M2-

7、M，可以反映腎臟的早，可以反映腎臟的早期改動期改動尿尿1-m1-m比尿比尿2-m2-m更敏感地反映腎小管早期損害更敏感地反映腎小管早期損害血清血清1-m1-m升高提示腎小球濾過率降低，且比血升高提示腎小球濾過率降低，且比血CcrCcr和和2-m2-m更靈敏更靈敏由于由于1-m1-m由肝細(xì)胞產(chǎn)生，一些嚴(yán)重肝本質(zhì)性病變，由肝細(xì)胞產(chǎn)生，一些嚴(yán)重肝本質(zhì)性病變，可導(dǎo)致血清可導(dǎo)致血清1-m1-m降低降低 l血液中低分子量蛋白質(zhì)，經(jīng)過腎小球濾過，但血液中低分子量蛋白質(zhì)，經(jīng)過腎小球濾過，但近曲小管幾乎全部吸收近曲小管幾乎全部吸收l在酸性條件下穩(wěn)定，易于檢測在酸性條件下穩(wěn)定，易于檢測l特異性好特異性好lNAGN

8、AG是一種溶酶體水解酶，廣泛分布于多種組是一種溶酶體水解酶，廣泛分布于多種組織細(xì)胞中織細(xì)胞中l(wèi)分子量約為分子量約為130140KD130140KD，正常腎小球不能濾過，正常腎小球不能濾過l尿路中尿路中NAGNAG主要存在于腎近曲小管上皮細(xì)胞中，主要存在于腎近曲小管上皮細(xì)胞中，通常以為尿通常以為尿NAGNAG活性升高可作為腎小管損傷的活性升高可作為腎小管損傷的標(biāo)志物標(biāo)志物常用于上尿路感染的定位診斷常用于上尿路感染的定位診斷腎移植出現(xiàn)排異反響前腎移植出現(xiàn)排異反響前1 13 3天尿天尿NAGNAG可增高，可增高，有助于排異反響早期診斷有助于排異反響早期診斷測定尿測定尿NAGNAG常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性

9、損害，早于常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害，早于腎功能的改動。停藥后可恢復(fù)正常腎功能的改動。停藥后可恢復(fù)正常l-GT-GT是一種含巰基的線粒體酶，組織分布是一種含巰基的線粒體酶，組織分布以腎臟含量最多以腎臟含量最多l(xiāng)尿尿-GT-GT主要來源于腎近曲小管刷狀緣主要來源于腎近曲小管刷狀緣l多種腎臟疾病均可致尿多種腎臟疾病均可致尿-GT-GT增高增高l可用于鑒別上下尿路感染可用于鑒別上下尿路感染l是位于腎近曲小管內(nèi)的一種溶酶體水解酶，其是位于腎近曲小管內(nèi)的一種溶酶體水解酶，其排出量添加與腎近曲小管細(xì)胞吞飲作用受損直排出量添加與腎近曲小管細(xì)胞吞飲作用受損直接相關(guān)接相關(guān)l尿中活性升高是反映早期糖尿病腎病最敏感的

10、尿中活性升高是反映早期糖尿病腎病最敏感的目的之一，升高大多早于尿白蛋白目的之一，升高大多早于尿白蛋白 l腎小管髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞合成和分泌的腎小管髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白一種糖蛋白l是一種隱蔽的抗原，當(dāng)小管病變時，是一種隱蔽的抗原，當(dāng)小管病變時，THTH蛋白會蛋白會漏入間質(zhì)引起抗體產(chǎn)生漏入間質(zhì)引起抗體產(chǎn)生l監(jiān)測腎小管損傷尤其腎毒性和腎移植監(jiān)測腎小管損傷尤其腎毒性和腎移植lNGALNGAL是共價結(jié)合在中性粒細(xì)胞明膠酶的是共價結(jié)合在中性粒細(xì)胞明膠酶的25kDa25kDa的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì)l在人體組織中低表達(dá)，但在受損上皮細(xì)胞中表在人體組織中低表達(dá)，但在受損上皮細(xì)胞中表達(dá)顯著上

11、升達(dá)顯著上升 lNGALNGAL是腎小管損傷檢測目的中最早出現(xiàn)的敏感是腎小管損傷檢測目的中最早出現(xiàn)的敏感特異的標(biāo)志物，在急性腎衰竭發(fā)生早期即可在特異的標(biāo)志物，在急性腎衰竭發(fā)生早期即可在血液和尿液中被檢測出來，有能夠成為未來診血液和尿液中被檢測出來，有能夠成為未來診斷急性腎損傷的常規(guī)目的斷急性腎損傷的常規(guī)目的1 1、濃縮稀釋實驗、濃縮稀釋實驗(concentration (concentration dilution test)dilution test)1 13h3h尿比重實驗?zāi)虮戎貙嶒? 2晝夜尿比重實驗?zāi)蠈嶒灂円鼓虮戎貙嶒災(zāi)蠈嶒?2)(2)臨床意義臨床意義 Uosm Posm Uosm

12、 Posm 尿已濃縮尿已濃縮 高滲尿高滲尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀釋尿已稀釋 低滲尿低滲尿 Uosm =Posm Uosm =Posm 等滲尿等滲尿UosmUosm下降示腎小管濃縮功能減退下降示腎小管濃縮功能減退尿滲量比尿比重受影響的要素少，更能準(zhǔn)確尿滲量比尿比重受影響的要素少，更能準(zhǔn)確反映腎小管的濃縮稀釋才干反映腎小管的濃縮稀釋才干一定時間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量一定時間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，幾乎完酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，幾乎完全被腎去除，其腎的最大去除率即相當(dāng)于腎有全被腎去除，其腎的最大去除率即相當(dāng)于腎有效血漿流量效血漿流量effective renal