急性中耳炎的應急處理方法ppt課件

1、急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎h7u 魔天記病例分析病例分析 8歲兒童，因頭痛，鼻塞歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼天，伴左耳疼痛以及發(fā)熱痛以及發(fā)熱2天，來院就診。就診前左耳天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過全身并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過全身給予抗生素，及部分采用雙氧水，抗生給予抗生素，及部分采用雙氧水，抗生素滴耳液等治療后，病癥緩解，素滴耳液等治療后，病癥緩解，2月后鼓月后鼓膜穿孔自行愈合。膜穿孔自行愈合。特點特點 急性化膿性

2、中耳炎以兒童多見，發(fā)病前急性化膿性中耳炎以兒童多見，發(fā)病前常有上感史，猛烈耳痛，鼓膜穿孔后，常有上感史，猛烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕為其特點。鼓膜穿孔多可自行疼痛減輕為其特點。鼓膜穿孔多可自行愈合。愈合。病因病因 常見：咽鼓管的上行性感染，特別是嬰常見：咽鼓管的上行性感染，特別是嬰幼兒。幼兒。 少見：鼓膜穿孔少見：鼓膜穿孔 (陳舊性或外傷性陳舊性或外傷性)。 稀有：感染性疾病的血源性分散如麻疹，稀有：感染性疾病的血源性分散如麻疹，猩紅熱，敗血癥。猩紅熱，敗血癥。致病菌致病菌 多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球菌或嗜血流感桿菌。也可由病毒引起。菌或嗜血流感桿菌

3、。也可由病毒引起。病癥病癥 不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，小兒可伴有消化道病癥。小兒可伴有消化道病癥。 耳痛：普通較重，鼓膜穿孔后，耳痛立耳痛：普通較重，鼓膜穿孔后，耳痛立刻減輕?？虦p輕。 耳聾：多為傳導性聾，可以伴有耳鳴，耳聾：多為傳導性聾，可以伴有耳鳴，偶有眩暈。偶有眩暈。 耳流膿。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋憾髂?。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋耗撔曰蚰撔?。膿性或膿性。檢查檢查 早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊放射狀的血管充血擴張，然后張部周邊放射狀的血管充血擴張，然后變?yōu)閺浡猿溲?，鼓膜標志不清，向外變?yōu)閺浡猿溲?/p>

4、，鼓膜標志不清，向外膨出。開場時普通穿孔較小，可以出現(xiàn)膨出。開場時普通穿孔較小，可以出現(xiàn)燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳染病并發(fā)的中耳炎或患兒機體抵抗力極染病并發(fā)的中耳炎或患兒機體抵抗力極度低下時可以出現(xiàn)大的穿孔，稱為壞死度低下時可以出現(xiàn)大的穿孔，稱為壞死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前下。下。外、中、內(nèi)耳解剖表示圖外、中、內(nèi)耳解剖表示圖耳內(nèi)窺鏡檢查耳內(nèi)窺鏡檢查(1) 正正 常常 鼓鼓 膜膜 鏡鏡 像像急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像表示圖急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像治療治療 全身運用抗生素，病癥消逝全身運用抗生素，病癥消逝57天后才

5、停天后才停頓用藥，以免病菌殘留。頓用藥，以免病菌殘留。 部分用藥部分用藥 假設保守治療無效，全身病癥較重者，假設保守治療無效，全身病癥較重者，可以思索進展鼓膜切開可以思索進展鼓膜切開 病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。 假設在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，假設在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，可行鼓膜修補術?？尚泄哪ば扪a術。急性乳突炎急性乳突炎 病因：如急性中耳炎繼續(xù)病因：如急性中耳炎繼續(xù)23周后仍未痊周后仍未痊愈，那么要思索乳突炎。其緣由是膿液愈，那么要思索乳突炎。其緣由是膿液流出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下流出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下(免免疫抑制疫抑制)或者

6、治療急性中耳炎所用的抗生或者治療急性中耳炎所用的抗生素劑量缺乏或選擇不當?shù)染売伤隆Ｋ貏┝咳狈蜻x擇不當?shù)染売伤?。它是乳突氣房的化膿性炎癥，有時可涉及是乳突氣房的化膿性炎癥，有時可涉及顴弓，偶爾可以引起巖尖炎。這些部位顴弓，偶爾可以引起巖尖炎。這些部位都與鼓室相通。都與鼓室相通。病癥與檢查病癥與檢查 急性中耳炎病癥繼續(xù)急性中耳炎病癥繼續(xù)23周或更加重，如周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，傳導性聾加重，耳痛加重，分泌物增多，傳導性聾加重，再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化(白細胞增多，白細胞增多，核左移核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂，血沉加快，外耳道后上壁下垂(與鼓竇相鄰與

7、鼓竇相鄰)，乳突有壓痛，乳突有壓痛，Schller氏氏位位X線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性間隔交融。間隔交融。治療治療 首先采用保守治療，治療原那么同急性首先采用保守治療，治療原那么同急性化膿性中耳炎。假設乳突氣房骨質曾經(jīng)化膿性中耳炎。假設乳突氣房骨質曾經(jīng)發(fā)生溶骨景象，那么不能再采用保守治發(fā)生溶骨景象，那么不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必需采取療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必需采取手術治療。手術原那么是去除病灶、通手術治療。手術原那么是去除病灶、通暢引流。暢引流。隱蔽性乳突炎隱蔽性乳突炎 病因：治療急性中耳炎時，抗菌素藥物病因：治療急性中耳炎時，抗菌素

8、藥物選擇或運用不當；或者由于部分或全身選擇或運用不當；或者由于部分或全身緣由，藥物無法到達病變部位，使病人緣由，藥物無法到達病變部位，使病人的全身以及部分病癥雖然不明顯，而乳的全身以及部分病癥雖然不明顯，而乳突內(nèi)的病變未能得到有效控制。突內(nèi)的病變未能得到有效控制。病癥及檢查病癥及檢查 急性中耳炎經(jīng)過短暫的抗生素治療后假急性中耳炎經(jīng)過短暫的抗生素治療后假設有以下情況要思索此?。涸O有以下情況要思索此?。?耳流膿停頓，但病人仍感不適，輕度頭耳流膿停頓，但病人仍感不適，輕度頭痛或低熱等全身病癥。痛或低熱等全身病癥。 鼓膜穿孔曾經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。鼓膜穿孔曾經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。 耳聾無改善。耳聾無改善。 乳突乳突X線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。CT檢查可明確診斷。檢查可明確診斷。診斷與治療診斷與治療 診斷：凡有上述病癥者，進展診斷：凡有上述病癥者，進展CT檢查可檢查可以明確診斷。以明確診斷。 治療：給予足量有效抗生素。假設依然治療：給予足量有效抗生素。假設依然不能控制病癥或出現(xiàn)并發(fā)癥，需求行乳不能控制病癥或出現(xiàn)并發(fā)癥，需求行乳突開放術，以去除病