冠心病二級預(yù)防匯總

1、冠心病二級預(yù)冠心病二級預(yù)防防 目的目的1.了解冠心病一、二、三級預(yù)防的定義2.重點掌握一、二級預(yù)防的措施心臟大小與本人拳頭相心臟大小與本人拳頭相似，重量似，重量450450克左右。心克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次一顆健全的心臟，每次搏動會泵出搏動會泵出8585克血液，克血液，或相當于每分鐘輸出高或相當于每分鐘輸出高于于5.65.6升的血液。冠狀動升的血液。冠狀動脈在心肌氧供過程中發(fā)脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。揮重要作用。冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動脈狹窄、閉塞冠狀動

2、脈狹窄、閉塞冠心病的主要病因冠心病的主要病因-動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化病理過程動脈粥樣硬化病理過程1 年齡 2 性別3 高血脂 4 高血壓 5 吸煙 6 糖尿病 7 肥胖 8 飲酒9 職業(yè) 10 飲食11 遺傳 12 其他冠心病的主要危險因素冠心病的主要危險因素冠心病預(yù)防一級預(yù)防（對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言）二級預(yù)防（對冠心病早期的患者而言）三級預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生），預(yù)防措施無論對冠心病患者或冠心病高發(fā)危險人群都十分必要。 采用健康的生活方式： 合理膳食合理膳食 適量運動適量運動 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡一級預(yù)防一級預(yù)防膳食中的“一二三四五” 餐桌

3、上的“紅黃綠白黑” 一級預(yù)防一級預(yù)防一. 就是每天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三. 是指是指3份高蛋份高蛋白飲食白飲食四四. 是指是指 “四句話四句話” 五. 是是500g蔬菜和水果蔬菜和水果 合理膳食合理膳食 早：一個煮雞蛋早：一個煮雞蛋中：一份青椒肉片中：一份青椒肉片晚：晚：100g豆腐；豆腐；100g魚魚3份高蛋白飲食份高蛋白飲食有粗有細 粗糧、細糧搭配著吃才能全面攝 入碳水化合物類食物中的營養(yǎng)物質(zhì) 不甜不咸 最標準的食鹽攝入量應(yīng)該是一天6g 左右 三四五頓 減少血糖、甘油三酯的波動，減少 糖尿病的發(fā)病率 七八分飽 降低患上心血管疾病的可能性以外， 還能使我們長壽 四句話四句

4、話十種營養(yǎng)最佳的水果： 木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。 抗癌功效較好的蔬菜 ：花菜、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜?；ú?、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜。 “紅”就是紅葡萄酒就是紅葡萄酒“黃”是指黃色蔬菜是指黃色蔬菜 “綠”指綠茶和綠色蔬菜指綠茶和綠色蔬菜 “白”是指燕麥粉或燕麥片是指燕麥粉或燕麥片 和和“黑”指黑木耳指黑木耳 病的治療效果也病的治療效果也很明顯很明顯 餐桌上的“紅黃綠白黑”早餐：稀飯、饅頭、腐乳、榨早餐：稀飯、饅頭、腐乳、榨菜菜中餐：蒸咸魚、紅燒肉、醬燒中餐：蒸咸魚、紅燒肉、醬燒茄子茄子晚餐：方便面晚餐：方便面低鹽飲食

5、低鹽飲食一塊紅腐乳含鹽5克一小碟咸菜或榨菜含鹽4克500毫升醬油含鹽70克一克味精含鹽0.5克一般食物大約含鹽量在每天3克左右 早餐：玉米面粥、炒黃瓜 加餐：牛奶一杯 中餐：滑溜木耳雞肉片、糖醋鯉魚、青炒小白菜 加餐：水果（香蕉、蘋果） 晚餐：排骨湯面低脂飲食低脂飲食食物名 膽固醇含量(mg/100g) 食物名 膽固醇含量(mg/100g) 鵪鶉蛋黃鵪鶉蛋黃 3640豬、牛腦髓豬、牛腦髓 23003100咸鴨蛋黃咸鴨蛋黃 2110雞蛋黃雞蛋黃 11002000小蝦米小蝦米 738鴨肝鴨肝 515蟹黃蟹黃 466雞肝雞肝 420豬肝豬肝 368豬腰子豬腰子 358奶油奶油 280雞肫雞肫 238

6、肥豬肉肥豬肉 107222豬大腸豬大腸 180肥羊肉肥羊肉 180螃蟹螃蟹 164豬心豬心 158豬肚豬肚 150雞血雞血 149豬肉豬肉 126豬排骨豬排骨 105全脂奶粉全脂奶粉 104黃魚黃魚 98鯽魚鯽魚 89草魚草魚 85甲魚甲魚 75雞蛋白雞蛋白 0紫菜紫菜 0適量運動適量運動, ,控制體重控制體重, ,合理休息合理休息散步太極拳打門球游泳爬山爬樓梯騎自行車生活方式干預(yù)心理平衡 冠心病二級預(yù)防 指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療

7、。 冠心病的二級預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進行防治，尤其對已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進展及復(fù)發(fā)。提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病的防治可以概括為三個ABCDE。三個三個ABCDE AAspirin、ACEI、ARBS BBetablocker、Blood Pressure、BMI CCholesterol、Cigarette、Chinesemedicine DDiet、Diabetes、Decavitamin EEducation、Exercise、Emotio

8、n左室重構(gòu)左室重構(gòu)心力衰竭心力衰竭終末期微小血管終末期微小血管腎病腎病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPE血管緊張素受體收縮血管收縮血管抑制抑制NO 加速動脈粥樣硬化加速動脈粥樣硬化轉(zhuǎn)換血管血管緊張素素 II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT1 & AT2 血管收縮 NO咳嗽咳嗽腎性水腫腎性水腫腎功能不全腎功能不全血管舒張抗增殖抗增殖血管舒張NO無咳嗽無腎性水腫 血管收縮; 血管舒張AT1; AT2No 生長心力衰竭治療原則心力衰竭治療原則 ACE抑制劑是治療慢性心力衰竭的基石和首選藥物 慢性收縮性心力衰竭的標準治療: ACE抑制劑單用或加用利尿劑，心功能

9、 級的患者加用-受體阻滯劑，地高辛可合用也可不用。 能耐受ACE抑制劑的患者不宜換用ARB 不能耐受ACE抑制劑的患者可以用ARB取代- FDA, 中國指南中國指南心肌梗死治療原則心肌梗死治療原則 在心肌梗死后患者中，大劑量ARB降低死亡率的效果與常規(guī)劑 量ACE抑制劑相似，但副作用發(fā)生率顯著增高 心肌梗死后患者中，ARB與ACE抑制劑可能不宜合用A 一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARBS)。Aspirin具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。ACEI可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有

10、幫助。 ARBS用于對ACEI治療有禁忌癥或不能耐受者。目前已有應(yīng)用 ARBS預(yù)防冠心病的臨床試驗報告。 B 應(yīng)用應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)、控制血壓、控制血壓(Blood Pressure)、體重指數(shù)控制體重指數(shù)控制(BMIcontrol)Blood Pressure控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在13085毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風、腎功能損害和眼底病變等. Betablocker目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)

11、生 。 冠心病患者冠心病患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血交感興奮交感興奮兒茶酚胺兒茶酚胺（腎上腺素）濃度（腎上腺素）濃度 心率心率 心收縮力心收縮力 冠脈狹窄冠脈狹窄高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸煙吸煙動脈動脈粥樣硬化粥樣硬化阻滯劑阻滯劑惡性循環(huán)惡性循環(huán)惡性循環(huán)理論惡性循環(huán)理論 靜息心率升高與高血壓持續(xù)進展、心血管發(fā)病率和死亡率升高密切相關(guān)。Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273Rule of thumb:3 beats less per minuteProlongs life by 3

12、 years（心跳慢（心跳慢3次，壽命多次，壽命多3年）年）關(guān)于心率的快與慢關(guān)于心率的快與慢Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-4910000例以色列男性公務(wù)員隨訪例以色列男性公務(wù)員隨訪5年年807060504006190100不同心率不同心率 ( 次次/分分 )心梗發(fā)生例數(shù)心梗發(fā)生例數(shù)(10000人人/5年年)心率升高預(yù)測男性猝死心率升高預(yù)測男性猝死0.000.002.002.004.004.006.006.008.008.0010.0010.006 56 56573657374797479808780878 88 8心率心率

13、猝死率猝死率男男女女Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.受體阻滯劑控制心率最有效受體阻滯劑控制心率最有效藥物類別藥物類別對心率的影響對心率的影響利尿劑利尿劑= 血管擴張劑血管擴張劑 二氫砒啶類二氫砒啶類CCB= ACE抑制劑抑制劑=AT1受體結(jié)抗劑受體結(jié)抗劑= 阿替洛爾阿替洛爾. .美托洛爾和比索洛爾美托洛爾和比索洛爾n 阿替洛爾 美托洛爾 比索洛爾n n 藥物特性 水溶性 脂溶性 水脂雙溶性n 排泄途徑 腎 肝 肝 腎n 血

14、漿半衰期 5-6h 3-4h 10-12h n 有效時間 10 -14 10-20h 22-24hBMI即保持或減輕體重，使BMI維持在18.524.9kg/m2，腰90cm，可有效預(yù)防冠心病。 Cholesterol膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、如舒降之、來適可、普拉固等來適可、普拉固等)，把膽固醇降到，把膽固醇降到4.6毫摩爾升毫摩爾升(180毫克分毫克分升升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學研究證實，以下，這樣可大大降

15、低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊哌@樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥。無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥。C 降低膽固醇(Cholesterol)、戒煙(Cigarettes)、 中醫(yī)藥(Chinesemedicine)。 長期，長期，甚至終生甚至終生 阿托伐他汀鈣阿托伐他汀鈣通過多種途徑干預(yù)動脈粥樣硬化進展的全程通過多種途徑干預(yù)動脈粥樣硬化

16、進展的全程斑塊破裂斑塊破裂氧化氧化 LDL-C降低降低LDL-C降低降低CRP減少氧化減少氧化的的LDL-CLDL-C穩(wěn)定穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊炎癥炎癥藥物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XX不同劑量他汀降不同劑量他汀降LDL-C幅度比較幅度比較瑞舒伐他汀中文說明書中批準的最大使用劑量為瑞舒伐他汀中文說明書中批準的最大使用劑量為20mgBMJ 2003: 3

17、26;17X Chinesemedicine 中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，包括具有傳醫(yī)藥特色的活血化瘀類中藥和中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、血府逐瘀口服液等。D控制飲食(Diet)、治療糖尿病(Diabetes)、復(fù)合維生素(Decavitamin)。Diet冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。 Decavitamin，主要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實，高半胱氨酸血癥易造

18、成動脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病。Diabetes 糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。 E教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)、情緒(Emotion)冠心病患者應(yīng)學會有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，可大大減輕病情和降低病死率?？筛鶕?jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要

19、舉措。情緒(Emotion)：抑郁、易怒、緊張等，是冠心病發(fā)作的重要因素。祖國醫(yī)學中早就有七情六欲失衡致病的論述。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用。樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)不僅是預(yù)防冠心病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。 人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。冠心病患者需長期使用阿司匹林European Heart Journal (2006) 27, 2667267450279例冠心病患者停用阿司匹林的薈萃分析停用及拒用阿司匹林治療與發(fā)生嚴重心臟意外的危險性增高3倍相關(guān)采用健康的生活方式： 合理膳食合理膳食 適量運動適量運動 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡一級預(yù)防一級預(yù)防早：一個煮雞蛋早：一個煮雞蛋中：一份青椒肉片中：