冠心病的雙心治療方案

1、冠心病的雙心治療方案示范臨床心理治療方案一、概念 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈腔狹窄及阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。 冠心病是一種典型的指心理社會(huì)因素在發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。 心身疾病的診斷要點(diǎn)如下： 有明確的軀體癥狀、陽性體癥、實(shí)驗(yàn)室或其它輔助檢查可以發(fā)現(xiàn)病理生理改變。 存在某些易感性格和一定的心理社會(huì)因素，且與軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的相關(guān)性。 可以排除表現(xiàn)為軀體化癥狀的精神疾病。 二、臨床表現(xiàn)與分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可將冠心病分為五型： 1 患者自覺無不適癥狀，但心電圖檢查有ST段壓低，T波減低

2、、扁平或者倒置等心肌缺血的病理證據(jù)。 2 發(fā)作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指的放射痛；常由情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、心動(dòng)過速所誘發(fā)；一般疼痛時(shí)間不超過5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以緩解。 3 突發(fā)持久的胸骨后劇烈疼痛，患者伴有恐懼或?yàn)l死感； 發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高；心電圖特征性改變（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）。 4 表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。 5 突發(fā)的心肌缺血引發(fā)電生理紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常、心臟驟停而猝然死亡。：心臟神經(jīng)官能癥（士兵心）、疑病癥、焦慮癥、癔癥三、心理評(píng)估 冠心病的診斷包括和兩個(gè)方面。以下是心理評(píng)估的要點(diǎn)：1

3、. 1. ：如離婚、工作壓力、喪親、至親病患、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降，人際沖突、LCULCU得分較高。2. 2. ：總分高于3636分。A A型行為模式的特點(diǎn)是：時(shí)間匆忙感、缺乏耐性，強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、好勝心強(qiáng)、強(qiáng)烈的成就意識(shí)。二、心理評(píng)估 3.3.： SASSAS、SDSSDS得分明顯高于常模，對(duì)疾病和生命安全的強(qiáng)烈擔(dān)憂，易激惹，情緒易波動(dòng)，常有焦慮、抑郁、恐懼、敵意等情緒障礙。4.4.：人際關(guān)系差，家庭、組織和朋友社會(huì)支持度低，工作環(huán)境不良。5.5.：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、多食、飲食肥膩與肥胖。6.6.：因心理負(fù)擔(dān)過重而致失眠，入睡難與早醒意義不一。7.7.：消極的應(yīng)對(duì)方式、適應(yīng)行為下降，遵醫(yī)性差，社會(huì)

4、角色行為減退、情趣愛好少。診斷工具（A型行為量表） A型行為問卷共有題，包括3個(gè)分量表： TH（是Time Hurry的縮寫），有25題，表示時(shí)間匆忙感等特征； CH（competitive and Hostility的縮寫）有25題，表示爭(zhēng)強(qiáng)好勝，懷有戒心或敵意等特征； L，有10個(gè)測(cè)慌題，為測(cè)試真實(shí)性校正。 計(jì)算方法：每題 的回答與標(biāo)準(zhǔn)答案相符者計(jì)1分，首先計(jì)算“L”量表，如積分7分者表示真實(shí)性不大，就剔除該問卷，不予進(jìn)一步調(diào)查?！癓”量表7分者進(jìn)一步調(diào)查另外兩個(gè)量表的計(jì)分。：計(jì)算TH+CH的總分。A+型3650分，A-型2835分，M（中間型）27分，B+型1926分，B-型118分。三

5、、病因與病理分析1 1、生物因素：、生物因素：交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，刺激血小板功能，破壞血管內(nèi)皮功能。2 2、家庭社會(huì)因素：、家庭社會(huì)因素：負(fù)性生活事件多，壓力與應(yīng)激刺激多見，人際支持不足；不良生活方式。3 3、心理因素：、心理因素：具有典型的A A型人格特征，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵意等情緒。面對(duì)應(yīng)激生活事件習(xí)慣采用不良的應(yīng)對(duì)方式。 認(rèn)知評(píng)價(jià)下丘腦垂體靶腺軀體器官腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌激素植物神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)心身反應(yīng)心理應(yīng)激的心身機(jī)制應(yīng)激刺激四、咨詢與治療的長(zhǎng)期目標(biāo)1、改善A型性格，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)對(duì)方式。2、減少恐懼、焦慮情緒，提高治療依

6、從性。3、改進(jìn)生活方式，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食平衡。4、重建社會(huì)支持系統(tǒng)，與他人建立良好人際關(guān)系。5、重建正常生活的信心，珍惜當(dāng)下，為所當(dāng)為。心肌缺血時(shí)間匆忙感強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)感過高的成就感心理壓力活動(dòng)過少高脂肪飲食抽煙側(cè)枝循環(huán)障礙微循環(huán)障礙血液粘稠度增高生物學(xué)治療心理治療行為治療冠心病的雙心治療模式A型 性格四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 用A型行為量表進(jìn)行心理測(cè)量：幫助患者識(shí)別非理性的認(rèn)知和負(fù)性自動(dòng)思維，認(rèn)識(shí)到并非是壓力刺激，而是認(rèn)知因素才是導(dǎo)致心身反應(yīng)的關(guān)鍵引導(dǎo)患者采用積極地、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知取代非理性的不合理的認(rèn)知。 1、進(jìn)行心理評(píng)估，識(shí)別有與發(fā)病有關(guān)的非理性認(rèn)知、性格、情緒和行為因素。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措

7、施 2、減少集中注意疾 病癥狀所花費(fèi)的時(shí) 間，以及所帶來的心理負(fù)擔(dān)。 ：講解所有神經(jīng)癥和心身性疾病發(fā)病的條件必須具備疑病性素質(zhì)、機(jī)遇和精神交互三個(gè)要素的精神交互作用。 某種機(jī)體感覺偶而引起意識(shí)對(duì)它的注意集中，然后意識(shí)對(duì)這種感覺會(huì)變得敏銳起來，而過敏的感覺又越來越吸引注意力進(jìn)一步固著于它。感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，惡性循環(huán)，致使該病態(tài)的感覺越來越強(qiáng)大和固著起來。 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 3. 提供信息支持，讓患者了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮情緒。 向患者及家屬介紹冠心病的發(fā)病原因，誘因及預(yù)防措施，進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血脂控制，心理調(diào)適、血壓監(jiān)測(cè)，藥物應(yīng)用及緊急情況下的自我救護(hù)措施。增強(qiáng)患者

8、對(duì)冠心病的控制感。 成立病友團(tuán)體小組，交流學(xué)習(xí)體會(huì)和情感支持。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 4.改變對(duì)時(shí)間的緊迫感的錯(cuò)誤認(rèn)知。 探明并澄清患者的人生觀和價(jià)值觀，降低成就感，發(fā)展新的人生觀和價(jià)值觀。 識(shí)別迫使自己只爭(zhēng)朝夕，非贏不可的自動(dòng)思維；認(rèn)識(shí)正常節(jié)奏對(duì)于健康的重要性。 建立自己合適的時(shí)間節(jié)奏感，學(xué)習(xí)時(shí)間管理和工作的計(jì)劃性。：大自然是間療養(yǎng)院四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 5、 保持有節(jié)制的生活，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)健康行為方式。 ：戒除煙癮和酒癮。：由患者自己詳細(xì)觀察和記錄自己定下改變的行為，寫下行為日記，內(nèi)容包括行為的前因后果、環(huán)境條件、自己的看法和評(píng)價(jià)。 要求肥胖者只有在飯桌上和規(guī)定時(shí)間才能進(jìn)食，嗜煙

9、者不準(zhǔn)在任何公共場(chǎng)所吸煙。：用自我勉勵(lì)的語言、休假、娛樂、購(gòu)物獎(jiǎng)賞對(duì)自己滿意的行為給與強(qiáng)化。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 6、參加力所能及的家務(wù)、社交、生產(chǎn)和娛樂活動(dòng)，學(xué)習(xí)一種娛樂技藝。 每周、每天安排時(shí)間與家人或同事一起家務(wù)、購(gòu)物、娛樂。 培養(yǎng)一種業(yè)余愛好，如集郵、釣魚、打球等，并與愛好者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。 實(shí)施音樂療法、文學(xué)療法、美術(shù)療法、書法療法。蘇東坡改善A型性格的書法療法四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 7.運(yùn)用行為減壓技術(shù)防止由于緊張焦慮等負(fù)性情緒所導(dǎo)致的病情惡化。 ：肌肉放松、深呼吸放松、意象放松技術(shù)。 共同協(xié)商制訂身體鍛煉的日程表，鼓勵(lì)和監(jiān)督患者進(jìn)行經(jīng)?；纳眢w鍛煉。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 8.

10、制定具有休閑活動(dòng)內(nèi)容的日程，平衡事業(yè)追求和對(duì)美的事物的欣賞活動(dòng)的時(shí)間比例。 要求患者列出他或她所能參加的，純粹為了美的休閑活動(dòng)。 聽音樂會(huì)、唱歌等，并將其為生活的一部分。語言治療是最人性的心理治療方法 人是唯一的符號(hào)動(dòng)物 人是唯一可以為語言致病的動(dòng)物和會(huì)患語言障礙的動(dòng)物 人是唯一癡迷于符號(hào)和愿意為符號(hào)獻(xiàn)身的動(dòng)物 一切心理療法幾乎都是談話療法。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 9、建立良好的人際關(guān)系，改善社會(huì)支持系統(tǒng)。 幫助家庭成員了解患者疾病信息及心理需求，鼓勵(lì)家人與患者多溝通、給予患者情感的支持。 鼓勵(lì)患者建立和依賴某種精神信仰、承諾、活動(dòng)和友情作為他或她的支柱。 鼓勵(lì)患者主動(dòng)和周圍人交談，參加某種形

11、式的社會(huì)義工和樂于助人。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 10.學(xué)習(xí)傾聽和欣賞別人的優(yōu)點(diǎn)與美。 樹立君子和而不同的理念，發(fā)展我-你-他的新的人際關(guān)系和對(duì)話的價(jià)值觀，學(xué)習(xí)人際溝通技巧。：友誼、朋友、戰(zhàn)友、親友關(guān)系的書籍，提高對(duì)人際社會(huì)知覺的能力 集中注意傾聽別人的講話，并從中發(fā)現(xiàn)別人身上一些的好的東西，能夠欣賞和理解他人的好品質(zhì)。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 11、培養(yǎng)當(dāng)事人的自信心，增加成就感，降低競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。 讓求助者回想自己的成功歷程，重新體驗(yàn)成功帶給自己的信心。 讓當(dāng)事人獨(dú)自完成簡(jiǎn)單的、力所能及的事，增加對(duì)自己的自信心，獲得簡(jiǎn)單的成就感。避免通過貶低或攻擊他人來增加自信心的錯(cuò)誤做法。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施

12、 12、改變求助者完美主義的內(nèi)在取向；提高人際交往的能力。 探明患者在與別人交往中不能容忍和缺乏耐心的行為模式。 幫助患者確認(rèn)他或她對(duì)他人有些苛求的觀念并將它們與日常生活的行為模式聯(lián)系起來。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 1313、改變求助者對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式。 ：訓(xùn)練求助者運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)修改核心認(rèn)知圖式。 通過角色扮演和行為演練，教授在應(yīng)激情境下，采取行動(dòng)之前運(yùn)用“停一停、想一想、聽一聽、“先計(jì)劃一下”；并確認(rèn)實(shí)踐這些方法的積極效果。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 14、引導(dǎo)患者及其家屬講述病患后的擔(dān)心等內(nèi)心感受。 ：讓患者及其配偶和家人說出他們從未敢說出對(duì)患者可能死亡的恐懼，設(shè)身處地地理解他們的驚恐、

13、無助、挫折和焦慮的情感。：向家屬介紹一些護(hù)理冠心病的基本技巧，增加家屬與患者相處的時(shí)間，使患者感受到親情的溫馨，增加正性情感。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 15.提高睡眠質(zhì)量 創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境， 指導(dǎo)患者適量晚餐，熱水泡腳，睡前排盡小便。 養(yǎng)成定時(shí)睡眠的習(xí)慣，能息心，自眠目。不期寐則寐自矣。 中醫(yī)心理療法：不期寐自寐矣。 反向療法：對(duì)自己暗暗地說：“我不想睡，睜大眼睛，要保持清醒狀況”，結(jié)果反而會(huì)很快入睡。四、短期咨詢目標(biāo)與干預(yù)措施 16、減少對(duì)他人的猜疑和敵意的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。 探明患者在與別人交往中不能容忍和缺乏耐心的行為模式：指明患者的敵意，并幫助患者分析敵意的來源。 鼓勵(lì)與監(jiān)控患者每天隨意

14、做一件表達(dá)善意的自發(fā)行為，并記錄其行為產(chǎn)生的積極后果 鼓勵(lì)患者向他人表達(dá)自己的熱心、欣賞、愛意和感激之情。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 17、通過運(yùn)用支持性心理療法，給與患者精神上的鼓勵(lì)與支持，疏解其內(nèi)心的壓力與困擾。 耐心傾聽患者訴說各種癥狀，并表共情。 通過具體分析和解釋，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 對(duì)癥狀改善者及時(shí)給予鼓勵(lì)。 給患者積極地語言暗暗示。四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 17、接受患病作為生活體驗(yàn)的一部分，不再有持續(xù)的焦慮和痛苦。 接受和面對(duì)應(yīng)激性事件或?yàn)?zāi)難性事件，耐心傾聽患者的哭泣、訴說、回憶； 學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件所帶來的環(huán)境和社會(huì)關(guān)系的改變。 學(xué)習(xí)用態(tài)度超越對(duì)死亡的恐懼。五、效果評(píng)估咨詢師評(píng)價(jià)

15、：精神狀態(tài)良好，人際關(guān)系改善，積極配合治療。求助者評(píng)價(jià)：瀕死感消失、心態(tài)平和。周圍人評(píng)價(jià)：與家人在一起生活、娛樂的時(shí)間增加，和睦相處等。社會(huì)功能評(píng)價(jià)：交際、生活、工作正常。心理測(cè)量評(píng)估：治療后SDSSDS、A A型行為量表分明顯降低。 練習(xí)作業(yè) 請(qǐng)舉一反三，針對(duì)臨床各科的常見病制定相應(yīng)的咨詢與治療方案。 選擇醫(yī)院某科室進(jìn)行見習(xí)活動(dòng)，開展心理健康教育、測(cè)量與咨詢活動(dòng)。 找普通病人晤談，了解病患后的心理變化或手術(shù)前的心理。：邱鴻鐘臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心理治療學(xué)、藝術(shù)心理治療的理論與實(shí)踐二、臨床表現(xiàn)與分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可將冠心病分為五型： 1 患者自覺無不適癥狀，但心電圖檢查有ST段壓低，

16、T波減低、扁平或者倒置等心肌缺血的病理證據(jù)。 2 發(fā)作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指的放射痛；常由情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、心動(dòng)過速所誘發(fā)；一般疼痛時(shí)間不超過5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以緩解。 3 突發(fā)持久的胸骨后劇烈疼痛，患者伴有恐懼或?yàn)l死感； 發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高；心電圖特征性改變（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）。 4 表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。 5 突發(fā)的心肌缺血引發(fā)電生理紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常、心臟驟停而猝然死亡。：心臟神經(jīng)官能癥（士兵心）、疑病癥、焦慮癥、癔癥二、心理評(píng)估 3.3.： SASSAS、SDSSDS得分明顯高于常模，對(duì)疾病和生命安全的強(qiáng)烈擔(dān)憂，易激惹，情緒易波動(dòng)，常有焦慮、抑郁、恐懼、敵意等情緒障礙。4.4.：人際關(guān)系差，家庭、組織和朋友社會(huì)支持度低，工作環(huán)境不良。5.5.：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、多食、飲食肥膩與肥胖。6.6.：因心理負(fù)擔(dān)過重而致失眠，入睡難與早醒意義不一。7.7.：消極的應(yīng)對(duì)方式、適應(yīng)行為下降，遵醫(yī)性差，社會(huì)角色行為減退、情趣愛好少。四、咨詢與治療的長(zhǎng)期目標(biāo)1、改善A型性格，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)對(duì)方式。2、減少恐懼、焦慮情緒，提高治療依從性。3、改進(jìn)生活方式，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食平衡。4、重建社會(huì)支持系統(tǒng)，與他人建立良好人