放射科2018年度度質控的總結

1、蕿放射影像科2015年質控總結腿本年度質控小組共進行質控活動12次，主要針對圖像質量、報告單書寫質量、技師對操作 規(guī)范的掌握應用、機器設備的維護保養(yǎng)等進行檢查和質控，X線診斷符合率及CT/MR診斷符合率也將納入統(tǒng)計分析范圍。召開質控小組會議12次，并對存在的問題提出整改意見。具體內容 如下：I袇 1、抽取 DR272301-272400 DR272401-272500 DR272501-272551X線片，檢查 X 線片圖像質 量，分析影響因素。袁2、隨機抽取X線診斷報告單100份（DR27390 DR274000，檢查報告單一般項目書寫、征 象描述和診斷意見等內容芁3、現(xiàn)場跟蹤檢查胸片攝影操

2、作規(guī)范；羆4、檢查急診X線照片質量，片號DR3131O1-DR3132O0檢查X線片圖像質量并分析影響因素；、 LJ羇5、檢查設備維護和保養(yǎng)情況；節(jié)6召開科室質量管理與安全小組會議 12次；.j蝿一、主要質控指標完成情況罿大型X線機照片檢查陽性率：58.3%,肇大型X線機照片檢查甲片率：47.7%,蚃大型X線機檢查診斷符合率：74.2%,芆設備名稱實用標準文案蒅檢杳數(shù)蟻部位數(shù)蒁MRI檢查陽性率：96.7%,、 !螈MRI檢查診斷符合率：93.75%。. 卜、膆CT檢查陽性率：91.7%,I 廣-一'J肄CT檢查診斷符合率：85.75%。衿二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、診斷符合

3、率）蕆（一）各項工作量完成情況薀AGFACR莆289螞548莃 GEMR艿 2714莆 2893肅東芝CT螀25023肇28499蒆東芝ULTIMAX蒄280蒂280祎東芝工作站薆121襖142羀體檢DR衿15238蚆16095羈西門子DSA螞1蚈1螆西門子易優(yōu)DR莂195膀230莇通用電氣DR裊84螃92袂總計蒀43945羅48780膄（二）圖像質量評價芀1）、整體影響因素統(tǒng)計:2）、我診、住 甲片 為：總之： 率較 原因腿影響因素羅門診薅急診肂北院羈技師擺位不正肅 37.30%螞26.70%葿0螇病人不配合導致體位不正膅20.50%肅 21.70%65.90%體外有陽性異物4.80%1.7

4、0%2.27%體外有半透光異物22.90%18.30%9.09%照片對比度差7.23%8.30%0照片有污染劃損021.70%11.36%照片有運動偽影1.20%01八11.36%照片標志與被照肢體重疊2.41%00報告醫(yī)師評片不準確3.61%1.70%0科門急院圖像率分別59.9%40.0%。甲片低的1）、住院病人甲片率較低，影響了整體甲片率2） 、技師責任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素 影響。I I JI4）、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。三）、改進措施：1）、加強技師責任心，甲片

5、率與績效掛鉤，加大獎懲力度。2）、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。I3）、照片時盡量去除衣物。（三）、診斷符合率評價一）、質控指標完成情況大型X線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照:CT/MRI檢查診斷符合率與診斷不符合對照:二）、診斷不符合原因分析： 大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放 37例住院病歷，其中2例出院時 尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結果，在隨訪到結果的 31例病歷中，23例X 線診斷與手術后診斷符合，診斷符合率為 74.2%；誤診8例，其中5例為MR僉查，3 例為泌尿系造影。1）、誤診體現(xiàn)在MR、泌尿系造影檢查上。2）、醫(yī)生因素：對疾病的認識及經驗不足。3）

6、、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全，IVP效果不 理想時建議改作CTU僉查。4）、疾病的不典型因素。I I / ,* ! J三）、改進措施：1）、對MR要加強認識，進一步掌握其影像表現(xiàn)，應與 B超、臨床緊密結合；典型者 可以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提高診 斷符合率。（四八 質控活動改進措施：一）、加強技術操作規(guī)范、報告書寫規(guī)范、危急值管理制度、設備管理、放射防護及安全管理相關知識的學習及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng) 成規(guī)范工作的自覺性和習慣。二）、醫(yī)務部檢查存在問題進行追蹤：1）、放射診療許可證輻射安全許可證法人已經更正；2）、檢查結果上傳到PAC眈具體時間，無法與報告單時間確定 2小時內發(fā)報告 的問題，經核實，登記時間不代表患者檢查時間，以 S上傳PACS寸間為準進行發(fā)報 告時刻的追蹤；3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理三、2016年放射影像科質控計劃:1、針對2015年度質控檢查出現(xiàn)問題的整改情況進行追蹤檢查；2、組織學習醫(yī)院核心制度；3、組織學習科室診療指南；4、組織學習消防安全知識；5、組織學習院級應知應會；6、檢查X線、CT/MRI申請單、報告單質量；7、對X線圖像質量進行評價，制定