收縮壓高舒張壓低,該不該吃降壓藥

1、收縮壓高舒張壓低，該不該吃降壓藥趙師傅發(fā)現(xiàn)高血壓已經(jīng)8 年，算是個老病號。 8 年來，他一邊吃著降壓藥，一邊留意與高血壓相關(guān)的知識，文章提倡清淡飲食，他就少鹽少油；文章說運動能降血壓， 他就每天繞著小區(qū)花園快步走 但趙師傅最近看到一篇文章，里面輕描淡寫地來了句 “舒張壓較低者服用降壓藥要謹慎”，他心一驚。因為他每天自測血壓，舒張壓都在60 毫米汞柱左右，是不是太低了呢？要不要繼續(xù)吃降壓藥？如果停藥又會怎樣呢？這下趙師傅犯難了。同樣，面對這種難題的還有李阿姨，最近發(fā)現(xiàn)自己的收縮壓在150 毫米汞柱左右，但舒張壓卻不到60 毫米汞柱，社區(qū)醫(yī)生讓她趕緊到大醫(yī)院看看。李阿姨挺納悶，才150 毫米汞柱，

2、不是很高啊！為什么社區(qū)醫(yī)生不敢開藥？一問才知，因為她的舒張壓實在太低了。像趙師傅、李阿姨這樣收縮壓高而舒張壓低的老年患者，并不在1 / 6_來源網(wǎng)絡(luò)整理，僅作為學(xué)習(xí)參考少數(shù)。舒張壓偏低收縮壓高，該不該吃降壓藥？筆者建議，還是要服降壓藥。不應(yīng)擔(dān)心舒張壓過低。本文淺談其中的原因。收縮壓增高舒張壓偏低，多見于老年人高血壓患者中，有的收縮壓和舒張壓都高于正常（比如160/100毫米汞柱）；有的則收縮壓偏高，舒張壓卻是在正常范圍內(nèi)（比如150/85 毫米汞柱），這種被稱為單純收縮期高血壓；還有的人，收縮壓高，舒張壓卻比正常值要低（比如160/50 毫米汞柱）。單純收縮期高血壓多見于老年人。這是因為，無論

3、原來有無高血壓，隨著年齡的增長， 收縮壓都會逐步升高； 而當年齡超過 55 歲后，舒張壓反而會逐漸降低（60 歲以上的高血壓患者，很少有高舒張壓）。舒張壓下降，表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變?nèi)??；貜椓α繙p弱了，即表明動脈發(fā)生了硬化。因此，不少原來收縮壓和舒張壓均升高的中年患者，到了七八十歲時，舒張壓可能變?yōu)檎Ｉ踔疗?，而收縮壓卻仍然一路飆升。除了正常發(fā)生的動脈硬化可以使舒張壓降低，非正常的動脈硬化2 / 6_來源網(wǎng)絡(luò)整理，僅作為學(xué)習(xí)參考（如血脂過高）等原因造成的動脈粥樣硬化，也會讓舒張壓降低。還有一些病理情況， 如主動脈瓣關(guān)閉不全， 也會使血壓計測量所得的舒張壓過低，甚至測出零的結(jié)果；

4、甲亢患者也可能舒張壓降低，但患者同時還伴有進食多、消瘦等甲亢癥狀。收縮壓過高的危害比舒張壓偏低更為重要收縮壓過高與舒張壓過低都會危害人體健康。對于年齡大于50歲的患者，收縮壓是比舒張壓更重要和更難控制的心血管疾病危險因素，因為它帶來的心腦血管意外發(fā)生迅速，讓人沒有太多的反應(yīng)時間。老年人因為收縮壓過高所致的靶器官（心、腦、腎和外周血管、視網(wǎng)膜等）損害比舒張壓升高更為嚴重，腦卒中最為常見。尤其是中國，老年人因腦卒中死亡的比例是心肌梗死的10 倍，控制收縮壓在中國顯得尤其重要。 2008 年，在美國心臟病學(xué)會年會上公布的一項全球性研究證實，即使對于年齡在80 歲以上的老年人群，積極將收縮壓控制到 1

5、50 毫米汞柱以下同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降30%，冠心病下降 27%，心血管事件下降34%。3 / 6_來源網(wǎng)絡(luò)整理，僅作為學(xué)習(xí)參考舒張壓過低，也會危害健康。但舒張壓過低時，則會先發(fā)出“警報”（頭暈眼花、乏力氣短、心悸、胸悶等），這時患者還有時間就醫(yī)、處理。當舒張壓低到無法維持正常生理需求時，器官的血液灌注就會不足，患者會出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀。如果置之不理，則可進展為腦卒中（中風(fēng)） 、心肌梗死、腎衰竭等。那么，舒張壓多低才算是過低呢？一般指舒張壓低于60 毫米汞柱，老年人低于70 毫米汞柱，算是過低。但并不能簡單地說，舒張壓低于 60、70 毫米汞柱就是過低了。衡量舒張壓是

6、否過低，更重要的是看有沒有相關(guān)癥狀。舒張壓低，慎用利尿藥舒張壓低的高血壓患者， 在用藥治療時要更為慎重， 應(yīng)慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥，如北京降壓0 號、羅布麻等。因為，利尿劑本身可使尿量增加，導(dǎo)致血容量減少。這樣一來，舒張壓可能降得更過低，從而易致腦、 腎等器官血液灌注不足，繼而產(chǎn)生更嚴重的后果。4 / 6_來源網(wǎng)絡(luò)整理，僅作為學(xué)習(xí)參考除了選擇藥物要小心，舒張壓過低的患者，開始治療時，就應(yīng)選擇長效降壓藥，力求平穩(wěn)降壓。此外，降壓時必須留意是否出現(xiàn)舒張壓過低的癥狀。一旦出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，一定要及時告知醫(yī)生，調(diào)整藥物。沒有不適，舒張壓低不必擔(dān)心不少人害怕降低收縮壓的時候，

7、會使舒張壓降得過低， 于是為了兩頭兼顧，就想干脆少點藥，這樣既能把收縮壓降低一點（雖然無法降到 140 毫米汞柱以下），又能使舒張壓相對沒那么低。但是，這樣的做法并不推薦。目前，醫(yī)學(xué)界認為， 70 歲以下的患者，應(yīng)盡量讓收縮壓降到140毫米汞柱以下，而舒張壓若能保持在正常范圍內(nèi)自然是好；若不行，只要不出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，就不需要太擔(dān)心。至于 70 歲以上的患者，可以略微放寬一下標準。如果沒有出現(xiàn)舒張壓過低的癥狀，也可以盡量讓收縮壓達標 （即低于 140 毫米汞柱）。畢竟收縮壓過高帶來的心腦血管意外，通常發(fā)生得迅速， 讓人沒有太5 / 6_來源網(wǎng)絡(luò)整理，僅作為學(xué)習(xí)參考多的反應(yīng)時間。而舒張壓過低時，則會先發(fā)出