呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病new

1、一、大葉性肺炎一、大葉性肺炎 （Lobar pneumonia） 1 1病因病因 肺炎鏈球菌引起，呈大葉性分布的肺部炎癥肺炎鏈球菌引起，呈大葉性分布的肺部炎癥2 2癥狀癥狀 多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年, ,突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、突發(fā)的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、 咳嗽、鐵銹色痰咳嗽、鐵銹色痰3 3體征體征 （1 1） 一般狀態(tài)一般狀態(tài) 急性病容，臉色潮紅，呼吸困難，急性病容，臉色潮紅，呼吸困難， 鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者紫紺、黃疸鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重者紫紺、黃疸 （2 2）胸部檢查（肺實(shí)變體征）胸部檢查（肺實(shí)變體征） 視診：胸廓對(duì)稱(chēng)、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)視診：胸廓對(duì)稱(chēng)、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管居中，患側(cè)胸廓擴(kuò)張度觸診：氣管居

2、中，患側(cè)胸廓擴(kuò)張度 語(yǔ)顫語(yǔ)顫，可有胸膜摩擦感，可有胸膜摩擦感 叩診：患側(cè)濁或?qū)嵰簟⒎蜗陆缫苿?dòng)度叩診：患側(cè)濁或?qū)嵰?、肺下界移?dòng)度 聽(tīng)診：患側(cè)可有管狀呼吸音、捻發(fā)音、聽(tīng)診：患側(cè)可有管狀呼吸音、捻發(fā)音、 水泡音、語(yǔ)音共振水泡音、語(yǔ)音共振，可有胸膜摩擦音，可有胸膜摩擦音4 4實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象：血象：WBC NWBC N 痰涂片：可找到痰涂片：可找到GG+ +球菌球菌 痰培養(yǎng)：可有致病菌痰培養(yǎng)：可有致病菌5 5X X線檢查線檢查 呈大葉均勻模糊的陰影呈大葉均勻模糊的陰影正正位位片片正正 常常大葉性肺炎大葉性肺炎二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 1.1.概念：概念： 慢性支氣

3、管炎是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥 肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔肺氣腫是指肺終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張擴(kuò)張炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞釋放蛋白分解酶蛋白分解酶破壞小支氣管壁軟骨破壞小支氣管壁軟骨1 1癥狀癥狀 起病緩慢，慢性咳嗽、咳痰或伴起病緩慢，慢性咳嗽、咳痰或伴 喘息，喘息， 秋冬加劇，每年累計(jì)秋冬加劇，每年累計(jì)3m 3m 以上，連續(xù)以上，連續(xù)2 2年以上年以上 氣短，胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯氣短，胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯2 2體征

4、體征 慢性支氣管炎，可無(wú)體征慢性支氣管炎，可無(wú)體征 肺氣腫肺氣腫視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)顫，語(yǔ)顫叩診：雙肺呈過(guò)清音，肝濁音界叩診：雙肺呈過(guò)清音，肝濁音界，心濁音，心濁音 界界，肺下界，肺下界，肺下界移動(dòng)度，肺下界移動(dòng)度聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)，雙側(cè)聽(tīng)診：肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)，雙側(cè) 肺底部可聽(tīng)到小水泡音，散在干啰音、肺底部可聽(tīng)到小水泡音，散在干啰音、 語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振 3 3X X線檢查線檢查 雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗，雙肺透亮度增強(qiáng)，肺紋理增粗， 肋間隙增寬，膈肌低平肋間隙增寬，膈肌低平4 4肺功能測(cè)定

5、肺功能測(cè)定 通氣功能減退，時(shí)間肺活量通氣功能減退，時(shí)間肺活量， 殘氣量殘氣量肺肺氣氣腫腫三、支氣管哮喘三、支氣管哮喘 1 1癥狀癥狀 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難，反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難， 伴有哮鳴音伴有哮鳴音2 2體征體征 (1) 一般狀態(tài)一般狀態(tài) 端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，紫紺端坐呼吸，呼氣性呼吸困難，紫紺 (2) 胸部檢查胸部檢查 視診：胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)視診：胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度， 語(yǔ)顫語(yǔ)顫 叩診：過(guò)清音，肺下界下移，叩診：過(guò)清音，肺下界下移， 肺下界移動(dòng)度肺下界移動(dòng)度 聽(tīng)診：兩肺布滿(mǎn)干啰音，也可聽(tīng)聽(tīng)診：兩肺布滿(mǎn)干啰音，也可聽(tīng) 到濕啰音

6、，語(yǔ)音共振到濕啰音，語(yǔ)音共振四、胸腔積液四、胸腔積液 是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體。液體可分滲出液和漏出液。的液體。液體可分滲出液和漏出液。1 1癥狀癥狀 咳嗽、胸痛、胸悶、氣緊，喜患側(cè)臥位，大量積液時(shí)呼吸困難明顯，端坐呼吸，發(fā)紺?？人?、胸痛、胸悶、氣緊，喜患側(cè)臥位，大量積液時(shí)呼吸困難明顯，端坐呼吸，發(fā)紺。 癥狀視病因的不同而不同癥狀視病因的不同而不同 滲出液多為結(jié)核、炎癥、腫瘤滲出液多為結(jié)核、炎癥、腫瘤 漏出液多為肝硬化、腎病綜合征、漏出液多為肝硬化、腎病綜合征、 心衰等病因引起心衰等病因引起胸胸 腔腔 中中 等等 量量 積積 液液胸胸 腔腔 大大

7、量量 積積 液液 2 2體征體征 中等量積液可出現(xiàn)：中等量積液可出現(xiàn)： 視診：患側(cè)隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)視診：患側(cè)隆起，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管偏向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度觸診：氣管偏向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度， 語(yǔ)顫語(yǔ)顫，早期可有胸膜摩擦感，早期可有胸膜摩擦感 叩診：濁音叩診：濁音實(shí)音實(shí)音 聽(tīng)診：呼吸音聽(tīng)診：呼吸音，積液上方可聞混合，積液上方可聞混合 性呼吸音，語(yǔ)音共振可稍強(qiáng)，性呼吸音，語(yǔ)音共振可稍強(qiáng)， 積液下方語(yǔ)音共振積液下方語(yǔ)音共振至消失至消失 胸胸腔腔積積液液Pleural effusionLUL cavityTuberculosis右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影肋膈角變鈍五、氣胸五、氣胸 概念概

8、念：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣：肺組織及臟層胸膜破裂，空氣 進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸1 1病因分類(lèi)病因分類(lèi) 2 2臨床分類(lèi)臨床分類(lèi) (1) 單純性氣胸單純性氣胸 (2) 開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 (3) 張力性氣胸張力性氣胸3 3癥狀癥狀 突然胸痛、氣緊，咳嗽突然胸痛、氣緊，咳嗽 嚴(yán)重者紫紺，煩躁不安，出汗嚴(yán)重者紫紺，煩躁不安，出汗4 4體征體征 視診：視診：患側(cè)胸部隆起飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)患側(cè)胸部隆起飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：觸診：氣管推向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度氣管推向健側(cè)，胸廓擴(kuò)張度， 語(yǔ)顫語(yǔ)顫 叩診：叩診：鼓音鼓音 聽(tīng)診：聽(tīng)診：呼吸音呼吸音，語(yǔ)音共振，語(yǔ)音共振5 5X X線線右右 側(cè)側(cè)自自

9、發(fā)發(fā)性性 氣氣胸胸伴伴縱縱 隔隔左左 偏偏六、肺不張六、肺不張 1 1病因病因 (1) 支氣管阻塞支氣管阻塞 (2) 肺組織受壓肺組織受壓2 2癥狀癥狀 咳嗽，胸痛，氣緊，紫紺咳嗽，胸痛，氣緊，紫紺3 3體征體征 4 4X X線檢查線檢查 肺肺不不張張病例分析：請(qǐng)根據(jù)病史及體征討論，并繪出病變示意圖。請(qǐng)根據(jù)病史及體征討論，并繪出病變示意圖。1患者男性，患者男性，30歲，反復(fù)咳嗽，咳痰歲，反復(fù)咳嗽，咳痰1年，伴年，伴低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦。胸片示：右低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦。胸片示：右上第二前肋間片狀模糊陰影，可見(jiàn)透亮區(qū)。上第二前肋間片狀模糊陰影，可見(jiàn)透亮區(qū)。體體 查查視：右上胸廓稍平

10、坦，視：右上胸廓稍平坦， 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 觸：氣管右移，右胸廓擴(kuò)張度觸：氣管右移，右胸廓擴(kuò)張度 右上語(yǔ)顫右上語(yǔ)顫叩：右上實(shí)音叩：右上實(shí)音聽(tīng)：右上管狀呼吸音語(yǔ)音，共振傳導(dǎo)聽(tīng)：右上管狀呼吸音語(yǔ)音，共振傳導(dǎo)2患者男性，患者男性，26歲。上午體育運(yùn)動(dòng)歲。上午體育運(yùn)動(dòng) 時(shí)時(shí) 突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，氣緊并突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，氣緊并 呈進(jìn)行性加重，前來(lái)急診。呈進(jìn)行性加重，前來(lái)急診。 寫(xiě)出可能的診斷和體征寫(xiě)出可能的診斷和體征體體 查查視視：左胸明顯隆起：左胸明顯隆起 ，左呼吸運(yùn)動(dòng)，左呼吸運(yùn)動(dòng)觸：左呼吸運(yùn)動(dòng)觸：左呼吸運(yùn)動(dòng)，氣管右移，氣管右移， 左語(yǔ)顫左語(yǔ)顫叩：左鼓音叩：左鼓音聽(tīng)：左呼吸音聽(tīng)：左呼吸音，語(yǔ)音傳導(dǎo)，語(yǔ)音

11、傳導(dǎo) 診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸3患者女性，患者女性，28歲。歲。4歲時(shí)患麻疹歲時(shí)患麻疹 后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，此后后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，此后反復(fù)發(fā)作。近反復(fù)發(fā)作。近5年癥狀加重，每于體位改變時(shí)，咳嗽、咳痰增年癥狀加重，每于體位改變時(shí)，咳嗽、咳痰增多，約多，約100150ml/日，多為黃膿痰。并出現(xiàn)氣促。日，多為黃膿痰。并出現(xiàn)氣促。 X線檢查：雙肺透亮度增高，雙下肺紋理增粗、紊亂，呈卷線檢查：雙肺透亮度增高，雙下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發(fā)狀。橫膈位低下，發(fā)狀。橫膈位低下， 在第在第11后肋水平。肋間隙增寬。后肋水平。肋間隙增寬。請(qǐng)根據(jù)病史，請(qǐng)根據(jù)病史，X線所見(jiàn)，寫(xiě)出典型體征及診斷。線所見(jiàn)，寫(xiě)出典型體征及診斷。 視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng) 觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度觸診：氣管居中，胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)顫語(yǔ)顫叩診：雙肺呈過(guò)清音叩診：雙肺呈過(guò)清音 聽(tīng)診：呼吸音聽(tīng)診：呼吸音，雙下肺可聞干、，雙下肺可聞干、 濕