呼吸系統(tǒng)癥狀護(hù)理指南

1、第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理常見(jiàn)癥狀的護(hù)理常見(jiàn)癥狀的護(hù)理咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰咯血咯血呼吸困難呼吸困難胸痛胸痛概概 述述組成組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。及膈。功能功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。能。 病因病因: :以感染最常見(jiàn)，以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。創(chuàng)傷及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難：咳嗽

2、與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。 一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰概念概念咳嗽咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史炎及肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)

3、境因素或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用嗽或服用ACEIACEI類藥物等類藥物等【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性

4、支氣管炎、咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。等?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2咳嗽的時(shí)間咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時(shí)咳嗽加劇夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、：多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)

5、張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況3咳嗽的音色咳嗽的音色 金屬音的咳嗽金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶啞咳嗽聲音嘶啞：見(jiàn)于喉炎、喉癌等。：見(jiàn)于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況4痰的性狀痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液痰的

6、性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。膿性及血性等。 白色黏痰白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。：見(jiàn)于慢性支氣管炎。 膿性痰膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。：見(jiàn)于肺水腫。 惡臭痰惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。：提示肺部厭氧菌感染?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況5伴隨癥狀伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重：喉水腫、慢性阻塞性肺病、

7、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁

8、不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 血常規(guī)、痰液檢查、胸部血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。助于病因診斷及病情判斷。【護(hù)理護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題】 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠、胸痛、體力虛弱、意識(shí)障礙導(dǎo)與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠、胸痛、體力虛弱、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。致咳嗽無(wú)效等有關(guān)?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】1環(huán)

9、境及體位環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在安靜，溫度在1822，濕度在，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。證病人充分休息。2飲食護(hù)理飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，飲食，避免油膩、辛辣食物避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量。保證每日飲水量不少于不少于1500ml，以利于痰液的排出。，以利于痰液的排出?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）有效咳嗽有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行者

10、。病人取坐位或立位，先行56次次深而慢的深而慢的呼吸呼吸，然后在，然后在1次深吸氣后次深吸氣后屏住呼吸屏住呼吸35s并保并保持張口狀，先持張口狀，先咳嗽數(shù)次咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽再迅速用力咳嗽將痰咳出將痰咳出?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）胸部叩擊胸部叩擊： 適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈微彎呈空心掌空心掌狀，狀，自下而上、由外向內(nèi)自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊

11、律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至至3分鐘，每分鐘分鐘，每分鐘120至至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以每次叩擊時(shí)間以515min為宜，為宜，餐后餐后2h至餐前至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。【護(hù)理護(hù)理措施措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳

12、及平喘作用。用?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 【護(hù)理護(hù)理措施措施】4病情觀察病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏稠痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及不易咳出及

13、窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。時(shí)送檢?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】5心理護(hù)理心理護(hù)理 幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。【護(hù)理護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題】 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠、胸痛、體力虛弱、意識(shí)障礙導(dǎo)與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠、胸痛、體力虛弱、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。致咳嗽無(wú)效等有關(guān)?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、