阿托品化、阿托品過量、阿托品量不足

1、阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足阿托品阿托品：atropine )是從植物顛茄、洋金花或莨菪等提出的生物堿，也可人工合成。天 然存在于植物中的左旋莨菪堿很不穩(wěn)定；在提取過程中經(jīng)化學(xué)處理得到穩(wěn)定的消旋莨菪堿， 即阿托品，其硫酸鹽為無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末，易溶于水。是一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3,主要用其硫酸鹽解除痙攣，減少分泌，緩解疼痛，散大瞳孔。所屬類別：抗膽堿藥主要用途：用于搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌等治療。藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除

2、迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼 壓升高；興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥：臨床上的用途主要是：(1) 搶救感染中毒性休克：成人每次12mg，小兒0.030.05mg/kg，靜注，每15 30分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2) 治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注12mg(用5%25% 葡萄糖液1020ml稀釋)，同時肌注或皮下注射 1mg, 1530分鐘后再靜注1mg。如病人 無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每34小時皮下注射或肌注 1mg , 48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3) 治有機磷農(nóng)藥中毒： 與解磷

3、定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分鐘1次；對嚴(yán)重中毒，每次靜注 12mg，隔1530分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮 注。 單用時:對輕度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分鐘1次；對中度中毒， 每次皮下注射12mg,隔1530分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注25mg,以后每次1 2mg，隔1530分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4) 緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍， 每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。(5) 用為麻醉前給藥：皮下注射 0.5mg，可減少麻醉過程中支

4、氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù) 后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6) 用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1% 3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。作用： 用于胃腸道功能紊亂，有解痙作用，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定； 用于急性微循環(huán)障礙，治療嚴(yán)重心動過緩，暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及I度房 室傳導(dǎo)阻滯； 作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿一斯綜合征、有機磷中毒以及急性毒蕈中毒； 用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌； 可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多； 眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。注項

5、意事:（1）常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。）青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3） 一般情況下，口服劑量，1次1mg，1日3mg ;皮下或靜脈注射劑量，1次2mg。 用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。中毒解救：用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（510mg）與致死量（80130mg）相距甚遠(yuǎn)。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過 于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。 另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止禁用慎用：（1） 對其他顛

6、茄生物堿不耐受者，對該品也不耐受。（2）孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。（3）該品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。（4）嬰幼兒對該品的毒性反應(yīng)極為敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強，環(huán)境溫度較高時，因閉汗有體溫急驟升高的危險，應(yīng)用時要嚴(yán)密觀察。（5）老年人容易發(fā)生抗 M-膽堿樣副作用，如排尿困難、便秘、口干（特別是男性），也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。該品對老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。（6）下列情況應(yīng)慎用： 腦損害，尤其是兒童； 心臟病，特別是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄等； 返流性食管炎、食管與胃的運動減弱、下食管括約肌松弛

7、，可使胃排空延遲，從而 促成胃潴留，并增加胃-食管的返流； 青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時，有誘發(fā)的危險； 潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時腸能動度降低，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒 性巨結(jié)腸癥； 前列腺肥大引起的尿路感染 （膀胱張力減低）及尿路阻塞性疾病， 可導(dǎo)致完全性尿潴 留。青光眼及前列腺肥大者禁用 用藥表現(xiàn)：（1）常見的有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難（尤 其是老年患者），口干（特別是男性）。（2）少見的有：眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。（3）用藥逾量表現(xiàn)為：動作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄（多見于老年患者）、 呼吸短促與困難、言語不

8、清、心跳異常加快、易激動、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安（多見于兒童）等。口干，眩暈，顏面或皮膚潮紅，心動過速，譫妄或譫語。極大劑量可致驚厥，興奮，視 物模糊，靜脈注射可有心臟停博 皮下注射可有藥疹。過敏反應(yīng)最常見的是接觸性皮炎和結(jié)膜炎。滴眼時，有時引起刺激性結(jié)膜炎。 使用時要壓迫淚囊部，尤其是兒童。如經(jīng)鼻淚管吸收，可產(chǎn)生全身癥狀。主要表現(xiàn)為口干、唾液分泌減少、無汗，皮膚潮紅、眩暈、心率加快、煩 躁，視力模糊、羞明。皮膚干熱，可能出現(xiàn)皮疹，尤其是在顏面，頸部及軀干上部、可能隨 之脫屑。阿托品化:瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等 判定這些情況時應(yīng)考慮下述特殊情況：如眼部受

9、染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然??；而 晚期嚴(yán)重中毒病人， 由于缺氧瞳孔反而散大； 并發(fā)肺炎時，肺部羅音可不消失；晚期昏迷病 人顏面可不出現(xiàn)潮紅；有時中毒后心率很快，應(yīng)用足量阿托品后，心率后而減慢。當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長給藥間隔時間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴(yán)重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓，應(yīng)立即停藥觀察 和補液，以促進毒物的排出。必要時應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。阿托品中毒：中毒的主要表現(xiàn)為：瞳孔明顯散大，常超過5 mm;顏面及皮膚潮紅；明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及譫語；

10、心動過速（ 12飲）;體溫可明顯升高（ 39 C ）。有效的防治方法為：準(zhǔn)確判斷AOPP程度，弄清入院前是否用過阿托品，以合理選用阿托品的首次劑量；掌握阿托品化與阿托品中毒的鑒別要點；一旦發(fā)現(xiàn)阿托品中毒,立即停藥，并給予補液、利尿；積極防治呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫及代謝性酸中毒等。兩者的區(qū)別：（神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔、體溫、心率）阿托品化指標(biāo)心率一般在90120次/分之間，超過120次/分提示中毒。體溫多波動 在3738C范圍內(nèi)，超過38C提示過量，超過39C提示已中毒。瞳孔多在0.4 0.5cm，不再縮小，超過0.5cm提示過量或中毒。腺體分泌減少，皮膚干燥、 灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或

11、消失。血壓穩(wěn)定。其中前3條最具敏感性，但應(yīng)具體分析，如病人眼內(nèi)污染了農(nóng)藥，則應(yīng)沖洗后觀察，否則擴大不明顯。我 們曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，繼續(xù)應(yīng)用，體溫仍不上升，v 36C,且血壓下跌，末梢循環(huán)極差。而阿托品減量后，生命體征才漸趨穩(wěn)定。因 此臨床對以上指標(biāo)要綜合分析，不能片面強調(diào)12個指征而忽視其他。阿托品中毒特征心率超過120次/分。體溫39C。瞳孔極度散大，甚至達(dá)邊緣。4 入院時病人神志尚清醒或昏迷，應(yīng)用阿托品后，曾出現(xiàn)譫妄、躁動、皮膚潮紅等 阿托品化現(xiàn)象，但逐漸轉(zhuǎn)入昏睡直至昏迷。我們回顧分析阿托品中毒一般都有這 一進展過程，但也有少數(shù)嚴(yán)重阿托品中毒并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)， 直接引起中樞抑制, 即“阿托品翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，應(yīng)予重視。應(yīng)用阿托品過程中，中毒癥狀一度緩解， 繼續(xù)應(yīng)用，中毒癥狀又復(fù)出現(xiàn)。肺部羅音曾緩解或消失，以后又出現(xiàn)，或在阿 托品沒有減量時羅音反而加重。當(dāng)出現(xiàn)上述 2項癥狀時，高度懷疑阿托品中毒， 達(dá)3項或以上時就能診斷。有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)：毒覃堿樣癥狀-腺體分泌增加及平滑肌痙攣（胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸道多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、 咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫。還可引起大小便失禁、 心跳減慢、瞳孔縮小、 多汗等。解毒最常用的藥物是阿托