傳染病流行病學(xué)調(diào)查表20200628205210_第1頁
傳染病流行病學(xué)調(diào)查表20200628205210_第2頁
傳染病流行病學(xué)調(diào)查表20200628205210_第3頁
傳染病流行病學(xué)調(diào)查表20200628205210_第4頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、2、2.12.22.3傳染病流行病學(xué)調(diào)查表1、一般情況：1.1姓名：年齡：性別：職業(yè)：1.2家庭住址及電話：單位住址及電話：1.3就診經(jīng)過就診單位就診主要 原因或體征就診時(shí)間處理方法效果或轉(zhuǎn)歸臨床癥狀神志清 （1 是 （2否費(fèi)熱： （1）有 （2無皮膚粘膜：（1出疹 ）（2）黃染（3）結(jié)痂*血淋巴結(jié)：2.5呼吸系統(tǒng)癥狀：2.5.1 咳嗽：（1）有 （2）無2.5.2 咳痰：（1）有 （2）無2.5.3 咯血：（1）有（2）無2.5.4 流涕：（1）有 （2）無2.5.5 呼吸困難：（1）不能平臥（2）需要呼吸機(jī)（3）正常2.6消化系統(tǒng)癥狀:2.6.1 腹痛：（1）有（2）無2.6.1.1 腹痛

2、部位：2.6.1.2 排便能緩解：（1）是（2）否2.6.2 腹瀉：（1）是（2）否2.6.2.1 大便性狀：1）稀水樣便（2）膿血樣便（3）粘液便 （4）成形便2.6.2.2 一天大便次數(shù):2.6.3 嘔吐：（1）有（2）無2.631 嘔吐內(nèi)容物：2.632 嘔吐方式：（1）噴射狀（2）其他2.633 腹痛、腹瀉、嘔吐三者先后聯(lián)系： 2.7 泌尿系統(tǒng)癥狀：2.7.1 肉眼血尿：（1）有（2）無2.7.2 少尿或無尿：（1）有（2）無2.7.3 腎區(qū)疼痛：（1）有（2）無2.7.4 全身浮腫：（1）有（2）無2.8 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：2.8.1 頭痛：（1）有（2）無2.8.2 體征：2.9

3、 臨床醫(yī)生診斷：3、實(shí)驗(yàn)室檢測：3.1 血常規(guī)：紅細(xì)胞 ,白細(xì)胞 ,中性粒 ,淋巴; 血小板3.2 尿常規(guī)：3.3 血生化：肝功 ;腎功 3.4 X線檢查：3.5 血清學(xué)檢測：4、流行病學(xué)調(diào)查：4.1 發(fā)病前一周的外出史：（1）有（2）無4.2 平時(shí)的作息安排（如上班 一下班一回家一看電視一睡覺）：4.3 發(fā)病前一周參加過任何集體性活動(dòng)（1）有 （2）無4.4 飲用水水源：（1）自來水（2）井水（3）江、河水（4）山泉水（5）其它4.4.1 你認(rèn)為最近水源的水質(zhì)有沒有發(fā)生變化： 4.5 近半個(gè)月來家中有否發(fā)生新事物？包括動(dòng)物群間的異常？（1）有（2）無4.6 計(jì)劃免疫史：（1）有（2）無4.6.1 今年接種過何種疫苗： 4.7 近期家庭菜譜的改變情況（是否有購買時(shí)興菜）：（1）有 （2）無5、小結(jié)：5.1 患者目前是否出于隔離狀態(tài)：（1）是（2）否5.2

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論