咽喉與氣管異物病人護理演示文稿

1、第十七章第十七章 咽科病人護理咽科病人護理目的和要求： 掌握扁桃體炎、OSAHS病人身體狀況評估、治療要點、護理措施；掌握扁桃體切除術后的護理措施。 熟悉扁桃體炎、OSAHS的病因、發(fā)病機制及健康教育扁桃體炎扁桃體炎l概念： 為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。l 多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。致病菌：乙型溶血性鏈球菌為主。扁桃體炎扁桃體炎l病因及發(fā)病機理：l 機體內(nèi)病原體外界病原體免疫力下降扁桃體炎扁桃體炎l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（一）急性扁桃體炎（一）急性扁桃體炎l急性卡他性：咽痛、低熱及輕度全身癥狀。急性卡他性：咽痛、

2、低熱及輕度全身癥狀。l 粘膜表面充血、無顯著腫大，無膿性滲出粘膜表面充血、無顯著腫大，無膿性滲出l急性化膿性：咽痛劇烈、吞咽困難、有頜下淋巴結腫大急性化膿性：咽痛劇烈、吞咽困難、有頜下淋巴結腫大l 全身癥狀高熱寒戰(zhàn)、關節(jié)酸痛及全身不適全身癥狀高熱寒戰(zhàn)、關節(jié)酸痛及全身不適l 明顯充血腫脹、隱窩口有黃色膿點，并可融合成片明顯充血腫脹、隱窩口有黃色膿點，并可融合成片l（二）慢性扁桃體炎（二）慢性扁桃體炎 l 咽干、發(fā)癢、異物感等。如過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。咽干、發(fā)癢、異物感等。如過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。l扁桃體暗紅色、表面干酪樣點狀物；疤痕、凹凸不平，與周圍組織有

3、粘連。下頜角淋巴結腫大。扁桃體暗紅色、表面干酪樣點狀物；疤痕、凹凸不平，與周圍組織有粘連。下頜角淋巴結腫大。扁桃體炎扁桃體炎l并發(fā)癥并發(fā)癥l1.急性扁桃體炎急性扁桃體炎 l局部并發(fā)癥：扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎局部并發(fā)癥：扁周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎l 急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。l全身并發(fā)癥：急性風濕熱、急性腎炎、急性關節(jié)炎、急性全身并發(fā)癥：急性風濕熱、急性腎炎、急性關節(jié)炎、急性l 心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。l2. 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 l 風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎等。風濕熱、風濕性關

4、節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎等。扁桃體炎扁桃體炎l護理診斷與措施護理診斷與措施l（一）疼痛：咽痛（一）疼痛：咽痛 與急性炎癥有關與急性炎癥有關l藥物護理：藥物護理：1、首選青霉素、首選青霉素 2、局部呋喃西林、硼、局部呋喃西林、硼l 砂溶液漱口砂溶液漱口3、中藥、中藥l飲食：冰流食，多飲水飲食：冰流食，多飲水l（二）體溫過高（二）體溫過高l物理降溫、補液物理降溫、補液 l（三）潛在并發(fā)癥（三）潛在并發(fā)癥 扁周膿腫、咽旁膿腫扁周膿腫、咽旁膿腫l切開排膿切開排膿扁桃體切除術病人的護理l適應癥適應癥l慢扁反復發(fā)作或多次并發(fā)扁周膿腫慢扁反復發(fā)作或多次并發(fā)扁周膿腫l過度肥大過度肥大l成為成為“病灶扁桃體病灶

5、扁桃體”l扁桃體角化、良性腫瘤扁桃體角化、良性腫瘤l禁忌癥禁忌癥l急扁發(fā)作急扁發(fā)作l血液病血液病l嚴重全身疾病嚴重全身疾病l急性傳染病急性傳染病l經(jīng)期、妊娠期經(jīng)期、妊娠期l自身免疫性疾病自身免疫性疾病l 白細胞低于白細胞低于3000扁桃體切除術病人的護理l護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施l（一）潛在并發(fā)癥：術后創(chuàng)面出血（一）潛在并發(fā)癥：術后創(chuàng)面出血l1.保持正確體位保持正確體位l2.密切觀察出血情況密切觀察出血情況l3.術后使用止血藥術后使用止血藥l4.飲食護理飲食護理l（二）疼痛（二）疼痛 咽痛咽痛 與手術有關與手術有關l1.評估患者疼痛程度，心理護理評估患者疼痛程度，心理護理l2.止痛

6、：冰敷止痛：冰敷l3.正確用藥：不使用水楊酸類藥物正確用藥：不使用水楊酸類藥物l（三）有感染的危險（三）有感染的危險 與手術創(chuàng)傷和口腔衛(wèi)生有關與手術創(chuàng)傷和口腔衛(wèi)生有關l1.漱口漱口l2.病情觀察：感染征兆病情觀察：感染征兆扁桃體切除術病人的護理扁桃體切除術病人的護理l健康教育健康教育l 1、臥位、休息、臥位、休息l 2、避免引起傷口出血：勿用力咳嗽，手術當、避免引起傷口出血：勿用力咳嗽，手術當l 日少說話，勿吞咽血性分泌物日少說話，勿吞咽血性分泌物l 3、飲食：手術當日冷流食、術后第、飲食：手術當日冷流食、術后第2天半流天半流l 食，第食，第3-5天普食，忌食帶刺、帶渣、過天普食，忌食帶刺、帶

7、渣、過l 熱食物熱食物l 4、術后第二天即可漱口，保持口腔清潔、術后第二天即可漱口，保持口腔清潔扁桃體切除術病人的護理扁桃體切除術病人的護理1.臥位、休息 2. 注意觀察有無出血，定時測量體溫.血壓，囑病人將口中分泌物和滲血輕輕吐出，不要咽下，以便觀察傷口出血情況。術后疼痛可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或勁部冷敷止痛。 3.術后當日禁止刷牙漱口，次日在用復方嘣砂溶液漱口，術后4小時無明顯出血，可進冷流質飲食，次日可進半流質飲食，連續(xù)7天。 4.術后6小時傷口既有白膜形成，24小時后白膜完全覆蓋扁桃體窩，術后10天內(nèi)白膜逐漸脫落，屬正?，F(xiàn)象。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 定義 （OSAHS）是指睡時上氣

8、道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。 1.每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停發(fā)作在30次以上，呼吸暫停時間10s 2.睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO）下降超過4%。 3.睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHI）即每小時呼吸暫停和低通氣的平均次數(shù)大于5 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征l呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止10s.10s.l 低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%50%以上，并伴血氧飽

9、和度（以上，并伴血氧飽和度（SaOSaO）下）下降超過降超過4%4%或伴有覺醒?；虬橛杏X醒。l 睡眠呼吸暫停指數(shù)（睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHIAHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù)。）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣（通氣不足）的次數(shù)。l阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征l病因及發(fā)病機理l1.上呼吸道狹窄或堵塞l2.肥胖l3.脂代謝紊亂l4.內(nèi)分泌紊亂l5.老年性變化l6.遺傳因素阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性

10、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征l最常見（60%） 常見（10%60%） 少見（10%）l打鼾 夜間憋氣 夜間尿床l白天嗜睡,疲乏無力 性欲減退 頻繁憋醒l夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽l肥胖 夜間出汗 失眠多夢l夜間睡眠動作異常 咽炎久治不愈 胸痛l個性改變l夜尿增多l(xiāng)睡覺后不解疲乏阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥高血壓高血壓心律失常、心律失常、心絞痛心絞痛心肺功能衰竭心肺功能衰竭阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征l處理原則：處理原則：l增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通

11、氣。增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣。l持續(xù)正壓通氣治療持續(xù)正壓通氣治療l懸雍垂腭咽成形術懸雍垂腭咽成形術 （UPPP）l激光輔助腭咽成形術（激光輔助腭咽成形術（LAUP）l鼻部手術、扁桃體和腺樣體手術鼻部手術、扁桃體和腺樣體手術l氣管切開術氣管切開術 l舌體部分切除術、舌骨懸吊術、頜骨前移術舌體部分切除術、舌骨懸吊術、頜骨前移術阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征l護理診斷及護理措施l（一）氣體交換障礙 與上呼吸道狹窄和阻塞有關l （二）睡眠形態(tài)紊亂 與疾病本身和心理負擔過重有關l（三）潛在并發(fā)癥 呼吸驟停l1.監(jiān)測血壓l2.夜間加強巡視l3.持

12、續(xù)低流量吸氧l4.觀察呼吸困難的癥狀體征l5.切忌使用鎮(zhèn)靜藥物l（四）知識缺乏 缺乏對本病知識的了解第十八章第十八章 喉科病人的護理喉科病人的護理 學習目標掌握急性會厭炎和小兒急性喉炎病人的典型癥狀、治療要點、主要護理措施。掌握喉阻塞病人身體狀況的評估、呼吸困難的分度和治療要點熟悉急性會厭炎的病因和發(fā)病機制、喉癌的發(fā)病因素、病理分型及喉癌病人身體和心理社會狀況的評估急性會厭炎急性會厭炎定義定義 是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，以會厭高度水腫為主要特征。是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，以會厭高度水腫為主要特征。嚴重時可因會厭腫脹

13、堵塞氣道而引起窒息死亡。嚴重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。急性會厭炎急性會厭炎急性會厭炎l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 全身癥狀全身癥狀 l 輕癥者全身癥狀不明顯，輕癥者全身癥狀不明顯，l 重癥者：有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，高熱體溫在重癥者：有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，高熱體溫在3839之間，少數(shù)可高達之間，少數(shù)可高達40以上，兒童及年老病人全身癥狀以上，兒童及年老病人全身癥狀多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈多較明顯，病情進展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細、血壓下降，甚至昏厥、休克。快而細、血壓下降，甚至昏厥、休

14、克。l 2.急性會厭炎l間接喉鏡檢查l病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白l色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，l嚴重時會厭可以腫大呈球形。l后期會厭舌面可以有局限性膿l腫形成，可見局部隆起，其上l有黃色膿點、膿頭、或溢膿小l瘺。急性會厭炎急性會厭炎l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 局部癥狀局部癥狀 咽喉疼痛：多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。咽喉疼痛：多數(shù)病人咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛。 l 吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。吞咽困難：因劇烈的吞咽痛及會厭的腫脹，嚴重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。l 發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語

15、聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。發(fā)音含糊：因會厭腫脹，病人多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。急性會厭炎l護理診斷l(xiāng)（一）潛在并發(fā)癥 窒息l1.絕對臥床l2.用藥指導l3.密切觀察呼吸形態(tài)l（二）疼痛 喉痛l（三）知識缺乏急性會厭炎l健康宣教1.飲食護理 此病咽痛明顯，患者往往拒絕進食，應向患者講明進食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L地卡因表麻后再進食。食物應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流質飲食，不可進粗硬及刺激性食物2.口腔護理 由于炎癥的影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素

16、致口腔不潔加重，用漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合3.保持呼吸道通暢應嚴密觀察呼吸情況，準確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確?；颊吆粑劳〞?。喉梗阻l定義：l 因喉部或其附近組織致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困難，耳鼻喉科三大急重癥之一l 病因：l炎癥：最常見l外傷：喉外、喉內(nèi)l異物：喉及喉周異物致阻塞與喉痙攣l腫瘤：喉及喉周腫瘤l水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、 機械性 l聲帶癱瘓：雙側喉返神經(jīng)外展支受損 l痙攣：異物、破傷風、刺激性氣體等 喉梗阻l臨床表現(xiàn)l吸氣性呼吸困難l吸氣性喉喘鳴：當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉動，其

17、上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴。表現(xiàn)為：（小兒）哭聲弱、（成人，小兒）聲音嘶啞、嚴重可影響呼吸。 l三凹征：吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥” 。l聲嘶l缺氧喉梗阻l喉阻塞的分度度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。圍軟組織凹陷。 度：安靜時即有吸氣性呼吸困難度：安靜時即有吸氣性呼吸困難 安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴

18、和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。 度：度：度度+煩躁不安煩躁不安 吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。進食，脈搏加快等癥狀。度：度：度度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、

19、紫紺等） 呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。死亡。喉梗阻l處理原則度 病因治療度 炎癥抗生素+激素 腫瘤氣管切開度 炎癥藥物治療不明顯， 行氣管切開 腫瘤立即氣管切開度 立即氣管切開喉梗阻l護理診斷及措施l（一）有窒息的危險l1.保持呼吸道通暢l2.吸氧l

20、3.根據(jù)喉阻程度選擇治療方法l4.備好搶救物品l（二）低效性呼吸型態(tài)l（三）恐懼氣管切開術病人的護理l護理診斷與護理措施l1.有窒息的危險 與內(nèi)管堵塞，分泌物阻塞下呼吸道，套管脫管有關l2.潛在并發(fā)癥 皮下氣腫 氣胸 出血 感染 意外脫管 拔管困難l3.語言交流障礙 與氣管切開，失去發(fā)聲功能有關l4.家庭應對無效第五節(jié) 氣管支氣管，食管異物病人的護理l教學目的l熟悉氣管、支氣管異物的病因及發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，護理診斷，明確解剖因素與支氣管異物的關系，學會病情的觀察和護理，重視衛(wèi)生宣教。l 教學要求l熟悉氣管食管異物護理評估，護理診斷。 氣管支氣管異物l氣管、支氣管異物（foreign bodi

21、es in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常見急癥之一。異物有外源性和內(nèi)源性2類，一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性。多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多，偶見于成年人。氣管支氣管異物病因病因1、牙齒發(fā)育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保護性反射功能不健全。、牙齒發(fā)育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保護性反射功能不健全。2、兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)。如筆帽、針、釘?shù)?。、兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)。如筆帽、針、釘?shù)取?、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，護理不當。、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，護理不當。4、醫(yī)源性氣管、支氣管異物、醫(yī)源性氣管、支氣管異物 如鼻腔異物鉗

22、取不當?shù)?。如鼻腔異物鉗取不當?shù)?。氣管支氣管異物l異物種類和停留部位l（一）種類l1、植物性：花生、瓜子、豆類，可占80%以上。l2、動物性：魚刺、骨片等。l3、金屬性：鐵釘、注射針、硬幣、小鋼球等。l4、化學制品：塑料筆套、假牙等。l（二）停留部位l與異物的性質、形狀及氣管、支氣管解剖特點等有關。l1、尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)。l2、大而光滑的異物常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動。l3、較細而小的異物易落于兩側支氣管，理論上，右側發(fā)病率高于左側。氣管支氣管異物l臨床表現(xiàn)分為四期l1.異物進入其l2.安靜期l3.刺激與炎癥期l4.并發(fā)癥期氣管支氣管異物1、氣管異物、氣管異物 異物異物- 氣管氣管

23、- 立即劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫立即劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫 進入氣管后進入氣管后- 較小較小-貼附于氣管壁，癥狀暫時緩解貼附于氣管壁，癥狀暫時緩解 輕而光滑輕而光滑- 陣發(fā)性咳嗽，聲門拍擊音陣發(fā)性咳嗽，聲門拍擊音 查體：頸部氣管前可聞及異物撞擊音，局部可觸到撞擊感，可聞及哮鳴音。查體：頸部氣管前可聞及異物撞擊音，局部可觸到撞擊感，可聞及哮鳴音。 2、支氣管異物、支氣管異物 早期與氣管異物相似，劇烈嗆咳、憋氣等，進入支氣管后，刺激減少，咳嗽減輕。早期與氣管異物相似，劇烈嗆咳、憋氣等，進入支氣管后，刺激減少，咳嗽減輕。 若為植物性異物，可引起植物性支氣管炎，如咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等。若為植物性異物，可引起植物性支氣管炎，如咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等。 查體：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)，患側呼吸音減低或消失，肺炎可聞及濕羅音。查體：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)，患側呼吸音減低或消失，肺炎可聞及濕羅音。