喉癌護(hù)理查房改進(jìn)版

1、喉癌護(hù)理查房改進(jìn)版主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.查房目的2.病史簡介3.喉癌相關(guān)知識4.護(hù)理要點(diǎn)5.出院指導(dǎo)查房目的查房目的學(xué)習(xí)喉癌的相關(guān)知識,提高自身業(yè)務(wù)水平.促進(jìn)低年資護(hù)士成長.不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量,更好的為喉癌病人提供護(hù)理.病史簡介病史簡介 姓名:胡志堅 性別:男性 年齡:52歲 既往史:無 吸煙：1包/日 飲酒：4兩/日 主訴:聲音嘶啞半年余,漸加重 入院診斷:喉占位 查體:神清,纖維喉鏡示：雙側(cè)聲帶菜花樣新 生物，侵及前聯(lián)合，聲帶運(yùn)動少 T:36.1 P:74次/分 R:19次/分 BP:130/73mm/Hg W:55Kg術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題12焦慮：與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有

2、關(guān)焦慮：與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：對疾病知識的缺乏知識缺乏：對疾病知識的缺乏術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1.向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境，消除其陌生感向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境，消除其陌生感2.告知其主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長告知其主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長3.向患者講解疾病相關(guān)知識，告知戒煙戒酒的向患者講解疾病相關(guān)知識，告知戒煙戒酒的 重要性重要性4.講解疾病相關(guān)治療方法講解疾病相關(guān)治療方法5.教會患者非語言溝通方式，如手語、寫字板等教會患者非語言溝通方式，如手語、寫字板等6.給予保護(hù)性醫(yī)療措施給予保護(hù)性醫(yī)療措施概述概述喉癌是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見喉癌

3、是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見 的惡性腫瘤的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%。多見于多見于50歲以上的男性患者。歲以上的男性患者。男：女男：女 一般為一般為10：1左右。左右。病理上以鱗癌多見。病理上以鱗癌多見。吸煙吸煙癌前病變癌前病變職業(yè)暴露職業(yè)暴露病毒感染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):空氣污染空氣污染飲酒飲酒病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)123癥狀體征癥狀體征臨床分型臨床分型擴(kuò)散轉(zhuǎn)移擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀與體征癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸

4、部轉(zhuǎn)移性腫塊喉癌的分類喉癌的分類 聲門下型聲門下型聲門型聲門型聲門上型聲門上型喉癌的分期：喉癌的分期： Your text in hereYour text in here期期期期期期期期按癌腫所在部位按癌腫所在部位分成三個不同類型：分成三個不同類型：期期聲門上型聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門下型臨床分型 T（原發(fā)腫瘤）（原發(fā)腫瘤）聲門型喉癌，分期如下：聲門型喉癌，分期如下：T1：腫瘤局限于聲帶。：腫瘤局限于聲帶。T2：腫瘤向聲門下和或聲門上侵犯，：腫瘤向聲門下和或聲門上侵犯， 和或伴聲帶運(yùn)動受限。和或伴聲帶運(yùn)動受限。T3：腫瘤局限在喉，伴聲帶固定。：腫瘤局限在喉，伴聲帶固定。T4：腫瘤侵犯

5、甲狀軟骨，和或擴(kuò)展至：腫瘤侵犯甲狀軟骨，和或擴(kuò)展至 喉外其他組，如氣管、頸部軟組織、喉外其他組，如氣管、頸部軟組織、 甲狀腺、咽部。甲狀腺、咽部。N（淋巴結(jié)）（淋巴結(jié)）表示是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表示是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NO：沒有證據(jù)表明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，：沒有證據(jù)表明有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：有一個可疑淋巴結(jié)，：有一個可疑淋巴結(jié)， 直徑小于或等于直徑小于或等于3cm的轉(zhuǎn)移。的轉(zhuǎn)移。N2：在頸部的兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或者在：在頸部的兩側(cè)都發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或者在 一側(cè)有兩個以上淋巴結(jié)，或者在一一側(cè)有兩個以上淋巴結(jié)，或者在一 側(cè)直徑大于側(cè)直徑大于3cm，小于，小于6cm.N3：任何一個淋巴結(jié)直徑在：任何一個淋巴結(jié)直徑在6cm以上

6、。以上。M（有無遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移）（有無遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移）如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移，如肺部及肝部的轉(zhuǎn)移， M0：表示無轉(zhuǎn)移：表示無轉(zhuǎn)移 M1：表示有轉(zhuǎn)移：表示有轉(zhuǎn)移T N M 分期結(jié)合起來即為喉癌的分期：I期： T1， N0 和 M0.II期： T2， N0 和 M0.III期：T3， N0 和 M0； T1， T2， 或者 T3，和 N1， M0.IV期：T4， N0 或者N1， M0； 任何T加上 N2 或者 N3和M0， 或者 M1加上任何T或者N病理病理1.喉癌細(xì)胞學(xué)可分為： 鱗癌、腺癌、未分化癌 鱗癌占全部喉癌的9399， 腺癌、未分化癌極少見。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結(jié)節(jié)型 包塊

7、型擴(kuò)散轉(zhuǎn)移擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1.直接擴(kuò)散上下、前后、左右方向 2.淋巴轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 3.血行轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）診斷方法診斷方法1、纖維喉鏡：是臨床最直接、最重要 的診斷手 段之一。2、喉部CT：能增加喉癌的診斷準(zhǔn)確性 及明確手術(shù)方式及范圍。3、病理活檢：是確診喉癌的金標(biāo)準(zhǔn)。4、彩超：能增加喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 診斷的準(zhǔn)確率。5、其它檢查：排除有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；?yàn)及特殊檢查化驗(yàn)及特殊檢查 化驗(yàn)及特殊檢查化驗(yàn)及特殊檢查2012-8-202012-8-182011-8-25活檢病理示：活檢病理示：高分化鱗癌高分化鱗癌 2012-8-19纖維喉鏡示：纖維喉鏡示：聲帶菜花樣新生物、聲帶菜花樣新生物

8、、侵及前連合侵及前連合CT示：示：雙側(cè)聲帶局部增厚，侵及前連合雙側(cè)聲帶局部增厚，侵及前連合彩超示：彩超示：雙側(cè)頸部未及雙側(cè)頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)明顯腫大淋巴結(jié)CT片對比片對比明確診斷明確診斷 8月25日確診為喉癌 （聲門型）臨床分型：T2N0M0期治療方法治療方法治療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療 目前，手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建手術(shù)方式手術(shù)方式2012年年8月月28日上午擬于全身麻醉下行日上午擬于全身麻醉下行 氣管切開氣管切開+部分喉切除術(shù)部分喉切除術(shù)

9、術(shù)中見腫瘤破壞甲狀軟骨、腫瘤喉外生長，術(shù)中見腫瘤破壞甲狀軟骨、腫瘤喉外生長，為為T4N0M0，屬，屬期，改術(shù)式為期，改術(shù)式為 氣管切開氣管切開+全喉切除術(shù)全喉切除術(shù)術(shù)后術(shù)后 8月月28日，日，13:30患者術(shù)后安返病房?；颊咝g(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：心電監(jiān)護(hù)示：BP 143/80mmhg P 80次次/分分 R 19次次/分分 氧飽和度：氧飽和度：96% 術(shù)后：胃管、氣管套管、導(dǎo)尿管均在位術(shù)后：胃管、氣管套管、導(dǎo)尿管均在位 通暢。通暢。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施一、術(shù)后護(hù)理問題二、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題1、有出血的危險、有出血的危險2、有窒息的危險、有窒息的危險3、導(dǎo)管脫落的

10、危險、導(dǎo)管脫落的危險4、排尿方式的改變、排尿方式的改變5、有感染的危險、有感染的危險6、語言溝通障礙、語言溝通障礙7、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥8、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)管道護(hù)理管道護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理傷口護(hù)理傷口護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理語言護(hù)理語言護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）給予

11、預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼓勵早期下床，）給予預(yù)防壓瘡護(hù)理，鼓勵早期下床， 防止發(fā)生壓瘡。防止發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)， 控制人流量，保持室溫在控制人流量，保持室溫在22左右，左右， 濕度在濕度在50%-60%。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2、切口的觀察及護(hù)理、切口的觀察及護(hù)理（1）觀察切口有無滲血滲液，如有應(yīng)）觀察切口有無滲血滲液，如有應(yīng) 及時通知醫(yī)生更換敷料。及時通知醫(yī)生更換敷料。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的 顏色、顏色、 性質(zhì)及量。必要時做口腔護(hù)理。性質(zhì)及量。必要時做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切口引

12、流情況。）觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、管道的護(hù)理、管道的護(hù)理（1）氣管套管的護(hù)理）氣管套管的護(hù)理（2）胃管的護(hù)理）胃管的護(hù)理（3）導(dǎo)尿管的護(hù)理）導(dǎo)尿管的護(hù)理氣管套管的護(hù)理氣管套管的護(hù)理（1 1）嚴(yán)格無菌操作，）嚴(yán)格無菌操作，q4hq4h消毒氣管內(nèi)套，定時更換敷料，消毒氣管內(nèi)套，定時更換敷料， 消毒和更換氣管內(nèi)套管。消毒和更換氣管內(nèi)套管。（2 2）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3 3）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、 霧化吸入、

13、定時翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時吸痰。霧化吸入、定時翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時吸痰。（4 4）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物 墜入氣道。墜入氣道。（5 5）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（6 6）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕）保持氣管套管口，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕 或受污染后要及時更換?；蚴芪廴竞笠皶r更換。（7 7）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項(xiàng)。氣管套管的固定氣管

14、套管的固定濕化氣道0.9%的氯化鈉溶液0.9%的氯化鈉溶液+糜蛋白酶4000u霧化吸入胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天24小時內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。小時內(nèi)胃腸減壓，觀察內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為、鼻飼間隔時間為2小時。鼻

15、飼液溫度為小時。鼻飼液溫度為3840之間之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理1、妥善固定導(dǎo)尿管，尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。2、及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護(hù)理。3、保持尿道口清潔，間歇性的試夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能?；颊哂?012年8月30日15：00，拔除尿管，于15:45分小便自解。4、飲食護(hù)理 喉切除術(shù)后710天左右可開始試吃，對付嗆咳最好的辦法就是練習(xí)吞咽。剛開始最好選擇干的食物，如面包、饅頭等。這樣的食物經(jīng)過咀嚼能形

16、成實(shí)米團(tuán)，比較“整”，不容易進(jìn)入氣管，可以減少嗆咳的發(fā)生。如能順利咽下面包，就可以練習(xí)吃半干的食物，如米飯、面片等，最后再喝粥、湯、水等。2012年9月9日試喂水無嗆咳后拔除胃管NoImage出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)正確取放內(nèi)套管，清洗、正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險性，告知患者脫管的危險性，氣道濕化的方法。氣道濕化的方法。不去人群密集、粉塵較重、不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明顯的地方空氣污染明顯的地方飲食宜清淡、易消化、營飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激的過硬的食物。吃辛辣刺激的過硬的食物。氣管套管的護(hù)理氣管套管的護(hù)理發(fā)音重建發(fā)音重建復(fù)查復(fù)查告知患者發(fā)音重建的方法告知患者發(fā)音重建的方法手術(shù)后手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時間為年內(nèi)復(fù)查時間為出院后第出院后第1個月、個月、3個月、個月、6個月、個月、12個月。個月。一年以后為每半年復(fù)查一一年以后為每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查次，至少復(fù)查5年。年?；顒踊顒语嬍筹嬍嘲l(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練人工喉人工喉 有機(jī)械人工喉和電子喉兩類，是利用人造的發(fā)音裝置代替聲帶振動而發(fā)音，再經(jīng)鼻，咽，口，有機(jī)械人工喉和電子