外科護(hù)理學(xué)腎上腺疾病病人的護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：n列出皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚胺癥的病因理解：n解釋皮質(zhì)醇癥的病理與臨床特點(diǎn)n概括原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的臨床特點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：n運(yùn)用所學(xué)知識，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護(hù)理計(jì)劃主要內(nèi)容主要內(nèi)容皮質(zhì)醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥概概 述述為機(jī)體長期處于過量的糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushing syndrome, CS）發(fā)病年齡多在2040歲男女比例為1 21 8病因及病理病因及病理 1ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥 2ACTH非依賴性皮質(zhì)醇癥 Cushing病 異位ACTH

2、綜合征 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生 醫(yī)源性庫欣綜合征 ACTHACTH臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1向心性肥胖 2皮膚變化 3高血壓和低血鉀 4糖尿病和糖耐量減低 5骨質(zhì)疏松和肌萎縮 6性機(jī)能紊亂和副性征的變化 7生長發(fā)育障礙 8造血系統(tǒng)和機(jī)體免疫力9精神癥狀 輔助檢查輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血漿游離皮質(zhì)醇測定24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測定 血漿ACTH測定 輔助檢查輔助檢查 2 2影像學(xué)檢査影像學(xué)檢査 B超 CT與MRI 靜脈尿路造影 131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像 輔助檢查輔助檢查 3 3特殊檢查特殊檢查 小劑量地塞米松試驗(yàn) 大劑量地塞米松試驗(yàn) 處理原則處理原則 1

3、1非手術(shù)治療非手術(shù)治療 藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術(shù)及復(fù)發(fā)者皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物處理原則處理原則 2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 垂體性皮質(zhì)醇癥 腎上腺腫瘤 異位ACTH綜合征 護(hù)理評估護(hù)理評估 1 1術(shù)前評估術(shù)前評估（1）健康史 （2）身體狀況（3）心理和社會狀況 2 2術(shù)后評估術(shù)后評估 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 1 1自我形象紊亂自我形象紊亂 與糖皮質(zhì)激素分泌過多引起的肥胖有關(guān)2 2有跌倒的危險(xiǎn)有跌倒的危險(xiǎn) 與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關(guān)3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、腎上腺危象、氣胸 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1病人能正確認(rèn)識形象改變2未

4、發(fā)生跌倒3未發(fā)生術(shù)后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）預(yù)防受傷（3）激素的應(yīng)用與護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）腎上腺危象 （2）氣胸 （3）出血（3）感染 護(hù)理措施護(hù)理措施 3 3健康教育健康教育（1）自我護(hù)理（2）飲食指導(dǎo) （3）用藥指導(dǎo) （4）定期復(fù)査 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 1病人是否能正確認(rèn)識形象改變2有無發(fā)生跌倒3術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥概概 述述原發(fā)性醛固酮增多癥（primary hyp

5、eraldosteronism, PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等分類與發(fā)病機(jī)制分類與發(fā)病機(jī)制1特發(fā)性醛固酮增多癥 2產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤 3原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 4分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌 5糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥 6異位分泌醛固酮的腫瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1高血壓癥候群 2低鉀血癥 3酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥 輔助檢查輔助檢查 1 1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血電解質(zhì)檢查尿鉀檢査 血醛固酮測定 血漿腎素測定 腎素活性測定 輔助檢查輔助檢查 2 2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查腎上腺B超 CT和MR

6、I 131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像 輔助檢查輔助檢查 3 3特殊檢查特殊檢查螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗(yàn) 選擇性診斷性試驗(yàn)處理原則處理原則 1 1藥物治療藥物治療 2 2手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于術(shù)前準(zhǔn)備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 常用藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通） 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題 1 1體液過多體液過多 與醛固酮過量引起的水鈉潴留 有關(guān)2 2體液不足體液不足 與術(shù)后激素突然減少引起血管擴(kuò)張、水、電解質(zhì)平衡紊亂有關(guān)3 3有跌倒的危險(xiǎn)有跌倒的危險(xiǎn) 與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體位性低血壓等有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前

7、護(hù)理術(shù)前護(hù)理糾正水電解質(zhì)酸堿失衡預(yù)防跌倒心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 低血壓及低鈉、低鉀的護(hù)理腎上腺危象的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 3 3健康教育健康教育自我護(hù)理 按醫(yī)囑服藥定期復(fù)査兒茶酚胺癥兒茶酚胺癥概概 述述 兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenal medulla hyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓 2代謝紊亂 輔助檢查輔助檢查 1 1實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血漿腎上腺素和去甲腎上腺素測定 尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）測定 酚妥拉明試驗(yàn) 輔助檢查輔助檢查 2 2影像學(xué)檢査影像學(xué)檢査B超 CT與MRI 處理原則處理原則 1手術(shù)治療 2藥物治療 3放射治療 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）控制高血壓