2腦病科頭痛(偏頭痛)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

1、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑（2017 年版）路徑說明：本路徑適用于明確診斷為頭痛（偏頭痛）的住院患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一 ） 適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG06）西醫(yī)診斷 : 第一診斷為偏頭痛（ ICD-10 編碼： G43）。（ 二） 診斷依據(jù)1. 疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海 科技出版社 2009 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照國際頭痛疾病分類第二版（ ICHDII ）（ HIS，2004 年）。2. 疾病分期（ 1 ）發(fā)作期（ 2 ）緩解期3. 證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“頭痛（

2、偏頭痛）中醫(yī)診療方案（ 2017年版）”。頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見證候：肝陽上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“頭痛（偏頭痛）中醫(yī)診療方案（ 2017版）”。1. 診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合頭痛（偏頭痛）的患者。2. 患者為急性發(fā)作期。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診 斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意

3、證候的動 態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、血沉、 C 反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血 脂、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、胸部 X 線片。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦 CT MR、MRA僉查、腦 脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝陽上亢證：平肝潛陽、熄風(fēng)止痛。 痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。 瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。 氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。 肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 其它中醫(yī)特色治療（ 1 、針刺治療

4、（ 2、中藥泡洗技術(shù)（ 3 、推拿療法（ 4、阿是穴特色療法（ 5 、塞鼻法4. 西藥治療5. 飲食療法6. 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) （九、出院標(biāo)準(zhǔn)1. 頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2. 頭痛程度減輕一個(gè)等級以上。 （十、變異及原因分析1. 若出現(xiàn)輔助檢查異常， 需要明確異常原因， 可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住 院費(fèi)用增加2. 既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNGO60和偏頭痛（ICD-1

5、0編碼：G43疾病分期為發(fā)作期患者姓名： 性別： _年齡： _門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間：年 月 日時(shí)分住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 7天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月日（第 1 天）年 月日（第23天）詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息主 要 診 療進(jìn)行疼痛程度評估進(jìn)行中醫(yī)證候判斷采集中醫(yī)四診信息防治并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病程記錄完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房工作初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)完善入院檢查長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理分級護(hù)理普食普食中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液靜點(diǎn)中

6、藥注射液重占八、口服中成藥口服中成藥其他中醫(yī)特色治療（針刺治療中其他中醫(yī)特色治療（針刺治療中藥藥泡洗技術(shù)推拿療法）泡洗技術(shù)推拿療法）醫(yī)囑飲食療法飲食療法西藥治療西藥治療非甾體類藥非甾體類藥曲坦類藥原劑量劑量減少 劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑曲坦類藥完善入院檢查原劑量劑量減少劑量增加血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑肝功能腎功能血脂繼續(xù)完善入院檢查血糖電解質(zhì)凝血檢杳心電圖胸部X線片 TCD （必要時(shí)選擇加做顱外段）主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級護(hù)理觀察并記錄病情變化及救治過程靜脈抽血完成辨證施護(hù)心理護(hù)理生活護(hù)理飲食指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_日（第46天）_年_月_日（第天,出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否 出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷進(jìn)行健康宣教交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院小結(jié)通知出院重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑分級護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑其他中醫(yī)特色治療（針刺治療中 藥泡洗技術(shù)推拿療法）飲食療法西藥治療非甾體類藥原劑量劑量減少劑量增加曲坦類藥原劑量劑量減少劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目