醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制操作規(guī)程

1、Xxx醫(yī)院文檔序號(hào)：XXYY-ZWK001文檔編號(hào)：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制操作規(guī)程編制科室：知丁日期:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制操作規(guī) 程1 .目的降低因氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開等醫(yī)療操 作及設(shè)備導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率。2 .范圍醫(yī)院科室、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者。3 .定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：是指因氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、 氣管切開等醫(yī)療操作及設(shè)備導(dǎo)致的肺部感染。4 .內(nèi)容4.1 核心預(yù)防控制措施4.1.1 盡量使用無創(chuàng)通氣：氣管插管和機(jī)械通氣使HAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加6-21倍，應(yīng)盡量避免氣管插管及機(jī)械通氣， 嚴(yán) 格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥。4

2、.1.2 應(yīng)每日評估，盡早拔管：機(jī)械通氣者每日早上評 估能否試行脫機(jī)和拔管， 正確把握拔管時(shí)機(jī)，減少插管天數(shù)。4.1.3 床頭抬高：如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30 -45 （小兒可酌減至10° -30° ）,減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。以下方法 可以提高半臥位的依從性：床頭上方張貼半臥位提醒海報(bào)。對半臥位的依從性定期進(jìn)行反饋。將床頭抬高添加到患者的每日目標(biāo)核查表中。在ICU記錄上標(biāo)注床頭抬高。4.1.4 對存在HAP高危因素的患者，做好口腔衛(wèi)生。進(jìn) 行口腔衛(wèi)生的溶液包括生理鹽水、氯己定、碳酸氫鈉等。推 薦使用0.12%2%（己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，4-6h 次。心外科ICU患者可使

3、用0.12%氯己定，其它患者可用 2% 氯己定。 2月患兒不推薦使用氯己定漱口。4.1.5 豉勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者） 早期下床活動(dòng)。4.1.6 必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。4.2 一般預(yù)防控制措施4.2.1 手衛(wèi)生：所有醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后都應(yīng)進(jìn)行手 衛(wèi)生。在接觸患者呼吸設(shè)備和床單元內(nèi)物品，及接觸患者呼 吸道分泌物后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生?？赡芙佑|患者呼吸道分泌物 或者污染的物品，均應(yīng)戴手套，在戴手套前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi) 生處理。4.2.2 員工培訓(xùn)：科室應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)HAP防控措施的教育培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對 VAP的防控意識(shí)，提高防控技能。4.2.3 減少設(shè)備污染：4.2.

4、3.1 接觸患者的診療用品應(yīng)一人一用一消毒。4.2.3.2 一次性使用呼吸治療裝置包括濕化瓶、濕化器、積水瓶、螺紋管、氣管插管等，須干燥儲(chǔ)存，包裝完整，保 持密閉性及外層的清潔。4.2.3.3 重復(fù)使用的呼吸機(jī)外置管路、霧化器等附件應(yīng) 達(dá)到滅菌或高水平消毒，宜送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處置；并做 到一人一用一消毒或滅菌 .4.2.3.4 呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更 換1次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于 管路最低處，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免逆流，清除冷凝水的過 程中應(yīng)保持呼吸機(jī)管路密閉。4.2.3.5 濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，須注明開瓶時(shí) 間，24小時(shí)內(nèi)使用。4.2.3

5、.6 感染性疾病患者在隔離治療期間使用的呼吸治 療裝置，首選用一次性的器材，重復(fù)使用的物品應(yīng)專人專用， 使用后密閉送消毒供應(yīng)中心處理。4.2.4 無創(chuàng)通氣者應(yīng)優(yōu)選經(jīng)口插管：經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻 插管，可以避免鼻竇炎從而降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。4.2.5 限制抑酸劑使用：臨床在選擇應(yīng)激性潰瘍藥物時(shí)， 應(yīng)權(quán)衡VAP及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，綜合判斷后作由選擇。4.2.6 目標(biāo)性監(jiān)測：及時(shí)評價(jià)干預(yù)措施的有效性，降低 VAP的發(fā)病率。4.3 額外預(yù)防控制措施4.3.1 聲門下分泌物吸引：使用聲門下分泌物吸引氣管 導(dǎo)管可有效預(yù)防早發(fā)型 VAR4.3.2 避免胃膨脹：降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)4.3.3 密閉式吸痰：減少患者氣道的分泌物對環(huán)境的污染風(fēng)險(xiǎn)。4.4 一切操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4.5 懷疑患者發(fā)生下呼吸道感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快采取痰液送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告院感 科。4.6 不推薦的預(yù)防控制措施4.6.1 全身預(yù)防性使用抗菌藥物。4.6.2