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文檔簡介

.XX 醫(yī)院姓名： XX病區(qū) ：急診病區(qū)床號： 8 床 住院號：護(hù)理病例討論記錄時間：2012年 8 月3 日地點：護(hù)士站參加人員：所有在班人員主持人： XX病歷報告者： XX基本病情及現(xiàn)有護(hù)理診斷：患者， XX ，85 歲，因 2 天前無明顯誘因下突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱時體溫波動于 37.5-38°C 之間，無明顯咳嗽，有痰不能咳出，并感乏力、納差，無胸悶氣喘，胸片示： 1 兩肺紋理增多 2 心影增大 3 左肋膈角顯示不清，給予抗感染、清熱解毒、化痰治療，為進(jìn)一步治療擬“急性支氣管炎”收住急診，入科后完善入院檢查，于 2012-7-29示白細(xì)胞計數(shù) 0.3*109/L 血紅蛋白 64g/l，給予報病重， 并增白細(xì)胞輸血小板、 紅細(xì)胞懸液對癥治療， 并住入層流病房， 現(xiàn)繼續(xù)給予抗感染治療，經(jīng)治療后患者血小板、血紅蛋白較前升高，并積極監(jiān)測粒細(xì)胞變化情況，目前患者有口腔潰瘍，難以進(jìn)食。發(fā)言人：XX ：病人入住層流室，無家屬陪護(hù)，加強心理護(hù)理XX ：病人血小板低，加強病情觀察，防止腦出血等情況的發(fā)生XX ：病人白細(xì)胞低，加強皮膚、口腔、會陰護(hù)理，防止感染的加重，同時增加精品.營養(yǎng)精品.。綜合意見：XX ：所下護(hù)理診斷基本符合病人，護(hù)理措施切實有效，但應(yīng)加強安全防護(hù)，加強心理護(hù)理及皮膚護(hù)理，加強病情觀察，同時要做好隔離，防止交叉感染

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