傳染病護理學教案概述

1、曲靖醫(yī)學高等?？茖W校教案（6）2015 至2016 學年 第一 學期系 部護理系教研室兒傳護理教研室課程名稱傳染病護理學授課班級2012級五年制3班授課教師劉 莉職 稱助 教使用教材軍事醫(yī)學科學生版社編寫日期2015年10月曲靖醫(yī)學高等專科學校教務(wù)處制教 案（首頁）授課 時間2015年10月21 星期三1.2節(jié)學時數(shù)2學時授課*七 早下第二章第二節(jié)麻疹第四節(jié)水痘第六節(jié)流行性腮腺炎授課 方式理論課目討論課口實踐課口習題課口其它口教學 目的 （目標）1 .掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的臨床特點、護理問題、護理措施2 .熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病學、預防學占2占2 教垣難重點：護理評估、護

2、理診斷、護理措施教學 方法用多媒體課件進行教學用病例導入教學內(nèi)容采用精講、啟發(fā)、引導、討論等教學方法材考獻 教參文1 .朱念瓊傳染病護理學第一版 南京江蘇科學出版社2 .朱念瓊傳染病護理學習題集第一版 南京 江蘇科學出版社3 .吳光煜傳染病護理學 第二版 北京 北京大學醫(yī)學出版社4 .王明瓊傳染病學第四版北京 人民衛(wèi)生出版社5 .王明瓊傳染病學學習指導及習題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社6 .沙介榮傳染病學第三版 北京 人民衛(wèi)生出版社教學內(nèi)容時間 分配板書第三節(jié)麻疹病例：患者，男，10個月，于2008年12月26日入院?；颊?日前無明顯誘因發(fā)熱、咳嗽，3日前皮膚又出現(xiàn) 紅色斑丘疹，曾在當?shù)卦\所治療

3、，效果差。入院檢查：T39. 5 C , P108次/分，R25次/分， 未測?？陬a黏膜充 血，全身膝關(guān)節(jié)以上皮膚可見紅色斑丘疹，壓之退色，疹問 皮膚正常，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音及少許干 啰音，心率108次/分，律齊，其余檢查正常。問題：1 .該病人主要的的護理診斷有哪些？2 .應采取哪些主要的護理措施？一、定義：是由麻疹狀附引起的急性呼吸道傳染病。臨 床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑、 全身斑丘疹為特征。麻疹傳染性強，病后可獲終身免疫。二、病原學5分鐘病例麻疹病毒屬副粘液病毒，無業(yè)型，在電鏡卜病毒呈球形 或絲狀，中心為單股負鏈，外有脂蛋白包膜，膜內(nèi)有血凝素，5

4、分鐘狂犬病的 概念能凝集猴紅細胞。麻疹病毒在外界生活力不強，對日光及一 般消毒劑均敏感，紫外線能很快滅活病毒，在空氣飛沫中保 持傳染性不超過2h,在流通空氣或日光下半h及失去活力， 但耐寒、耐干燥，在-7015c可保存數(shù)月至數(shù)年。三、發(fā)病機制及病理臨床特點麻疹病毒侵入上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜上皮細胞并復制，通過局部淋巴組織進入血液，形成第 1次病毒血癥。病毒被 單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬后在內(nèi)繁殖并釋放，大量病毒再次 侵入血流，形成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹。麻疹的主要病理特征是當麻疹病變遍及全身淋巴組織， 可引起扁桃體、淋巴結(jié)、脾、闌尾等處淋巴組織增生和多核病原學巨細胞形成。皮疹有真皮層內(nèi)毛細血

5、管內(nèi)皮細胞月中脹、 增生、 管腔擴張充血，以及血管周圍言行細胞浸潤和血漿滲出所組 成，覆蓋于皮疹上的表皮細胞發(fā)生繼發(fā)性退行性變，角化后 脫屑?？谇火つぜ梆つは陆M織充血、滲出、局灶性壞死及言 行細胞浸潤。四、流行病學1 .傳染源 患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前 2d至出疹5分鐘 后5d內(nèi)眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中均含有病毒，具有傳染性。2 .傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播。3 .人群易感性人群普遍易感。易感者接觸患者后90% 以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。4 .流行特征 發(fā)病以冬、春季為多，但全年都可發(fā)生。 好發(fā)年齡為6個月至5歲小兒，自麻疹疫苗接種以來，發(fā)病 率已顯著下降，但青少年和

6、成人發(fā)病率上升。五、臨床表現(xiàn)1.典型麻疹可分以下四期：(1)潛伏期：約10d (618d),曾接觸過被動或主動免 疫者，可延至34周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。(2)前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為 34d。這一期的 主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，多為中度以上發(fā)熱； 咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，并有眼結(jié)膜充血、 眼瞼水月中、眼淚增多、畏光。90%Z上的病人，在病程的第2 3d,出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰黏膜上，為 0.51針尖大小 的灰白色小點，周圍有紅暈，稱麻疹黏膜斑(斑)，最初可5分鐘僅有數(shù)個，在12d內(nèi)迅速增多，有時融合擴大成片，一般 維持1618h,多于出疹后12d內(nèi)消失。麻

7、疹黏膜斑(斑) 是麻疹早期診斷的重要依據(jù)。流行病學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)分前驅(qū)期興奮期麻痹期(3)出疹期：多在發(fā)熱后34d出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升局至40 C,皮疹開始為稀疏/、規(guī)則的紅色斑丘疹， 疹向皮膚 正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24h內(nèi)向卜發(fā)展， 遍及向部、軀干及上肢，第 3d皮疹累及下肢及足部，病情 嚴重者皮疹常融合，皮膚水月中，而部浮月中變形。大部分皮疹 壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大。 疾病極期特別是高熱時常有澹妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一 過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期 肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。(4)恢復期 出疹34d

8、后皮疹開始消退，消退順序與實驗室檢 查出珍時相同；在無合并癥發(fā)生的情況卜，食欲、精神等其他 癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠萩狀脫屑及棕色色素5分鐘沉著，710d痊愈。2.并發(fā)癥(1)支氣管肺炎：最常見，由麻疹病毒引起的支氣管肺 炎多不嚴重，繼發(fā)細菌感染病情加重，常見致，而菌后肺炎鏈治療球菌、鏈球菌、金黃色葡相球菌和嗜血性流感桿菌等，易并 發(fā)急性心衰、心肌炎、膿胸等。(2)心肌炎：多見于2歲以下患重癥麻疹或開發(fā)肺炎或 營養(yǎng)/、良者，表現(xiàn)為煩躁、氣促、發(fā)絹、面色蒼白、心率快、 心音低鈍、肝臟短期內(nèi)增大等心衰表現(xiàn)。(3)喉炎：臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣 性呼吸困難及三凹征，嚴重者可窒息

9、死亡。(4)腦炎：多在出疹后25d再次發(fā)熱，外周血白細胞5分鐘預防增多；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。六、輔助檢查1 .血象 前驅(qū)期白細胞總數(shù)稍土曾高，出疹期白細胞總 數(shù)略減少，淋巴細胞相對用圖。2 .多核巨細胞檢測 初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿 沉渣涂片可見多核巨細胞。傷口處理疫苗接種3 .血清學檢查(1)檢測抗體：檢測麻疹病人血清中的特異性和抗體， 是早期診斷方法。(2)檢測抗原：用熒光抗體測剝脫細胞中麻疹病毒抗原。4 .病毒分離 發(fā)病初期取病人鼻咽部、血液及眼結(jié)膜 分泌物進行病毒分離，但陽性率低。七、治療要點1 . 一般治療 按消化道傳染病進行隔離，臥床休息， 房內(nèi)保持適當?shù)臏囟群?/p>

10、濕度，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔 和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持 皮膚、黏膜清潔。2 .對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當給予 苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可 給抗生素。麻疹患兒對維生素 A需要量大，世界衛(wèi)生組織推 薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應補充維生素 A, <1歲者 每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素 A 缺乏眼癥狀者14周后應重復。3 .中藥治療前驅(qū)期已辛涼解表透疹；出疹期宜清熱 解毒透疹；恢復期宜養(yǎng)陰清熱，調(diào)理脾胃。4 .并發(fā)癥的治療 合并細菌感染時使用抗生素；發(fā)生 心力衰竭時，給予強心劑；發(fā)生喉炎時，給予超

11、聲霧化吸入 稀釋痰液，應用糖皮質(zhì)激素減輕喉頭水月中。八、預防1 .控制傳染源 隔離治療患者至出疹后5d,有并發(fā)癥 者延長至10do密切接觸者醫(yī)學觀察 21do流行期間，托兒 所、幼兒園暫停接送并停止接收新入托兒童。護理10分鐘主要的護 理診斷主要護理 措施健康教育5分鐘病例2 .切斷傳播途徑 病室應開窗通風半h以上。醫(yī)務(wù)人 員離開病室時應洗手、更換外衣或在空氣流通處停留20。避 免易感者接觸麻疹病人。3.提高人群免疫力 8個月以上的小兒可接種麻疹減毒疫苗，年幼體弱者接觸麻疹病人后，應在 5d內(nèi)注射人血內(nèi) 種球蛋白或胎盤球蛋白，可起到緊急預防或減輕癥狀的目 的。九、護理評估1 .詢問健康史 詢問

12、近期小兒所在托兒所、幼兒園有 無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中后無麻疹病人，是 否進行過麻疹疫苗接種，以往是否患過麻疹。了解最近有無 上呼吸道感染癥狀，尤其注意有無高熱，眼結(jié)膜有無充血、 畏光、流淚。詢問后無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬 吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。2 .護理體檢 重點檢查有無麻疹黏膜斑；皮疹的形態(tài)、艾滋病的出疹時間、出疹順序及分布特點；后無結(jié)膜充血；后無鼻翼概念扇動，口唇是否發(fā)綱，以及肺部有無羅音和心率、心音情況 等。3.查閱輔助檢查 了解血象、血清學檢查、病原學檢特點查結(jié)果。4.心理-社會狀況 評估家長對本病的了解程度，家長5分鐘病原學有無過度擔憂、焦慮等情緒。十、護理問

13、題1 .體溫過高 與麻疹抗附感染和繼發(fā)細菌感染有美。2 .皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、出疹、不思飲食肩關(guān)。4 .潛在并發(fā)癥 支氣管肺炎、喉炎、急性心衰等。5 .有傳播感染的可能 與病原排出肩關(guān)。、護理目標體溫正常；皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退；10分流行病學體重正常，患兒狄得所需的宮養(yǎng)；無并發(fā)癥發(fā)生；病原不同鐘外擴散。十二、護理措施1 .生活護理2 1)隔離：采取呼吸道隔離。3 2)休息：高熱病人，應臥床休息。居室應安靜、清 潔、陽光充足、空氣新鮮，保持合適的溫度、濕度，保證病 人充分休息。4 3)飲食：給予營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 多喝

14、溫開水，保證足夠的水分攝入。不可盲目忌嘴，恢復期 尚應加餐。5 .對癥護理 保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔；發(fā) 疹期應清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣；眼分泌物多時，可用 生理鹽水或2%以酸水清洗；出疹期一般不用退熱，高熱亦不 可濫用物理降溫，退熱藥更應慎用，禁用冷敷，忌用酒精擦 浴，以免妨礙出疹。如無并發(fā)癥，體溫在 39.5 C以上時，可 酌情給小劑量退熱藥。6 .用藥護理 及時、正確的用藥；觀察藥物的療效和 毒副作用。臨床表現(xiàn)分四期急性感染期7 .病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測 密切觀察生命體征、面色、 意識；大便的次數(shù)、顏色、量、性狀、氣味；密切注意熱型 和出疹時的表現(xiàn)，如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不

15、退、 病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并 發(fā)癥發(fā)生，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應處理。嚴重并發(fā) 癥的觀察應重點放在嬰幼兒。20分鐘無癥狀感染期8 .心理護理 醫(yī)護人員與患者及家屬進行有效的溝通， 使其熟悉麻疹的基本知識。做好解釋和安慰工作，減輕心理 壓力。關(guān)心體貼患者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動 的配合治療和護理。十三、健康教育持續(xù)性全身淋巴結(jié)月中大綜合1 .預防宣教 做好麻疹的預防宣傳，特別要讓孩子的 家長知道麻疹是嚴重威脅兒童健康的一種傳染病，宣傳接種 麻疹減毒活疫苗對預防本病的重要作用。對麻疹的密切接觸 者應醫(yī)學觀察34周，以便早期進行隔離和治療。流行期 間易感兒

16、不要去公共場所。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應 爭取在5d內(nèi)肌注人血丙種球蛋白0.10.2做被動免疫，可 防止發(fā)病或減輕癥狀。2 .康復指導 單純麻疹可在家中隔離，以減少繼發(fā)感 染。對麻疹的家庭護理如發(fā)熱的護理、皮疹的護理、并發(fā)癥 觀察給予具體指導，促進患兒康復。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、 發(fā)綱、皮疹突然隱退，考慮出現(xiàn)并發(fā)癥，及時送醫(yī)院隔離治。實驗室檢查目前主要是查抗體第四節(jié)水痘一、定義5分鐘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳 染病。傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn) 周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。二、病原學水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙 鏈，由核衣殼包

17、裹，外有脂蛋白囊膜，只有一種血清型，人 為自然界已知的唯一宿主。病毒存在于病人的呼吸道、血液 及皰疹液中。治療抗病毒治療水痘病毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸, 不耐熱，對紫外線和一般消毒劑敏感。三、發(fā)病機制及病理病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮細胞及淋巴結(jié)內(nèi)復 制，然后進入血流形成第一次病毒血癥，在單核 -巨噬細胞 系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，侵入血流引起第二次病毒血癥和全身病 變。主要損害皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥。隨后5分鐘預防主要是切斷傳播途護理出現(xiàn)特異性免疫反應，病毒血癥消失，癥狀緩解。部分病毒 沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處， 形成慢性潛伏性感染。水痘的主

18、要病理特征是損害皮膚，主要限于表皮棘細胞 層，細胞月中脹、氣球樣變、液化、組織液滲出形成單房性透 明水皰，內(nèi)含大量病毒，后因炎性細胞及組織殘片增多，皰 液漸變渾濁。皰疹下真皮毛細血管擴張和單核細胞浸潤，使 皰疹基底周圍形成紅暈。由于病變表淺，脫痂后不留瘢痕。 黏膜與皮膚病變相似。個別病例可有腦、肺、肝等內(nèi)臟損害， 呈局灶性壞死改變。當免疫功能低下時易發(fā)生嚴重的全身播 散性水痘。四、流行病學1 .傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1 2d至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。2 .傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距 離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。3 .人群易感性 普遍易感，但學齡前

19、兒童發(fā)病最多。6 個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患 水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4 .流行特征 全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳 染性很強，易感者接觸患者后約 92啾病，故幼兒園、小學 等兒童集體機構(gòu)易引起流行。五、臨床表現(xiàn)潛伏期721d, 一般為78d左右。1.典型表現(xiàn)(1)前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有 低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。 本期持續(xù)l2d。(2)出疹期 皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向 心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)h內(nèi)變?yōu)榍鹫睿?

20、再經(jīng)數(shù)h變?yōu)樗?，從斑疹一丘疹一水泡一開始結(jié)痂，短者 僅68h,皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，2 5大小，水泡基部有一圈紅暈，當水皰開始干時紅暈亦消退， 皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁 較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù) d后從水皰中 10分 鐘心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無繼發(fā)感染者痂 脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為白色。皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。水痘為自限性疾病，一般10d左右自愈。2.并發(fā)癥 主要為原發(fā)性水痘肺炎、腦炎和繼發(fā)細菌感染。六、輔助檢查1 .血象 白細胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細胞相對增多。2 .

21、皰疹刮片檢查 刮取新形成皰疹的基底組織碎片涂片，染色后鏡檢。3 .免疫學檢查去雙份血清作補體結(jié)合試驗、中和試驗、 間接熒光抗體試驗等檢測抗體，第2份血清效價增高4倍或 以上有診斷價值。4 .病毒分離 取發(fā)病3d內(nèi)病人的皰疹液作組織培養(yǎng)，分離病毒。七、治療要點1. 一般治療(1)隔離與休息：按呼吸道傳染病進行隔離，加強護理， 注意手、皮膚及口腔清潔，簡短指甲，防止抓破皰疹而繼發(fā) 感染。內(nèi)衣要寬松柔軟。(2)護理與飲食： 觀察病情，給予易消化、少纖維的主要的護理診斷主要的護理措施健康教育營養(yǎng)飲食。(3)對癥處理：皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。 繼發(fā)感染者應及早選用敏感的抗生素。 瘙癢者可給予

22、爐甘石 洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當合并有嚴重并發(fā)癥時，在應用有效抗生素 的前"，酌情使用。病前已用激素者應用盡快減量或停用。2.抗抗蹲治療 對嚴重病例或免疫缺陷、免疫抑制的 病人，及早使用抗病毒藥物，可減輕病情，減少并發(fā)癥。八、預防1 .控制傳染源隔離病人至皮疹全部結(jié)痂或不少于發(fā) 病后2周。2 .切斷傳播途徑 病室通風，用紫外線消毒。3 .提圖人群免疫力易感兒接種水痘解毒活疫苗可取到較好的預防效果。免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注 水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白25,可降低發(fā)病率與減輕病情。九、護理評估1 .詢問健康史有無與水痘患者或帶狀皰疹患者

23、接觸 史，是否接種過水痘疫苗；發(fā)熱出現(xiàn)的時間，皮疹出現(xiàn)的時 間、皮疹的形態(tài)、分布、顏色，是肩肩瘙癢等。2 .護理體檢 測量體溫，觀察皮疹的形態(tài)、分布，是 否繼發(fā)感染。3 .查閱輔助檢查 了解血象、免疫學檢查、病原學檢 查、4 .心理-社會狀況 評估家屬及病人對水痘的了解程 度，心理狀況。十、護理問題1 .體溫過高與水痘合并細菌感染有關(guān)。2 .皮膚完整性受損：皮疹 與水痘狀?毒對皮膚損害有 關(guān)。3 .有感染的危險 與皮膚損害有關(guān)。、護理目標病人體溫逐漸正常；皮膚保持完整；不發(fā)生繼發(fā)感染。十二、護理措施1 .生活護理(1)隔離：米取呼吸道隔離及接觸隔離，做好病室空氣(2)休息：癥狀明顯或有并發(fā)癥者

24、應臥床休息。(3)飲食：給予局糖、局維生素、高蛋白易消化飲食。2 .對癥護理1 1)皮疹護理：加強皮膚清潔護理，每日清潔消毒皮膚 2次，如有皮膚繼發(fā)感染需增加清潔次數(shù)，衣服經(jīng)高壓火菌 后使用，以防皮疹破潰感染。2 2) 口腔護理：鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，有口 腔炎者做好口腔護理。3 3)發(fā)熱護理：可采用物理降溫，禁用酒精擦浴，以避 免對皮膚刺激。4 .用藥護埋 及時、止確的用藥；觀察藥物的療效和 毒副作用。避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏) 因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴散，使病情惡化。5 .病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測觀察皮疹發(fā)展情況和有無繼發(fā)細菌感染。6 .心理護理 醫(yī)護人員與患者及家屬進

25、行有效的溝通, 使其熟悉水痘的基本知識，理解病程中皮膚護理、消毒隔離 的意義。做好解釋和安慰工作，減輕心理壓力。關(guān)心體貼患 者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療和護理。十三、健康教育1 .預防宣教 進行預防教育，采用水痘減毒活疫苗注 射預防水痘；在流行季節(jié)，水痘易感兒不應去公共場所等。2 .康復指導 講述水痘的發(fā)病過程，指導家長做好皮膚護理預防感染，并說明本病無特效治療，護理得當預后較 好。第六節(jié)流行性腮腺炎一、定義是由腮腺炎狀附引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn) 為腮腺的非化膿性炎癥性月中脹、疼痛、發(fā)熱，可累及其他腺 體組織或臟器或神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、 胰腺炎等。本

26、病為自限性疾病，大多預后良好。二、病原學腮腺炎病母屬副黏液病母，為單股病母，呈球形。此病 毒含有V抗原和S抗原，感染后可出現(xiàn)相應的抗體。V抗原 有保護作用，一般在感染后23周出現(xiàn)。S抗體無保護性， 但出現(xiàn)較早，可用于診斷。腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐熱，對乙醴、氯仿、甲醛和 紫外線均敏感。一般室溫下23d其傳染性即可消失。三、發(fā)病機制及病理腮腺炎病毒通過飛沫侵入上呼吸道后，在局部黏膜上皮 細胞中大量繁殖，然后進入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。 病毒經(jīng)血流侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng), 引起腮腺炎和 腦膜炎。，內(nèi)毒在受累部位進一步繁殖，并再次進入血流，形 成第二次抗附血癥，可侵犯第一次抗蹲血癥未受累

27、腺體和器 官，因此臨床上出現(xiàn)不通器官相繼發(fā)生病變。流行性腮腺炎的病理特征是受累組織的非化膿性炎癥。四、流行病學1 .傳染源 早期病人和隱性感染者。腮腺腫大前 7d至 月中大后9d,可從唾液中分離出抗i毒。無腮腺炎，僅有其他器 官受累者，亦可從唾液和尿液中排出抗附。2 .傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播。3 .人群易感性 人群普遍易感，病后一般可獲得持久免疫力，再次發(fā)病少見。病人主要為兒童，無免疫力的成人亦 可發(fā)病。4.流行特征 本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，以 冬、春季為高峰。呈散發(fā)或流行性，在集體兒童機構(gòu)、學校 可形成暴發(fā)流行。五、臨床表現(xiàn)發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸史。1 .典型病例初期可

28、有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病12d腮腺月中脹，一般先見于一側(cè)，12d后對側(cè)月中脹。腮腺月中 脹以耳垂為中心，向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅， 表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫?；純焊械?局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時更明顯。部分患兒有頜 下腺、舌下腺月中脹。同時伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺月中 脹大多于13d到達高峰，持續(xù)45d逐漸消退向回復正 常，整個病程約1014d。2 .不典型病例可無腮腺月中脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)， 也有僅見頜下腺或舌下腺月中脹者。3 .并發(fā)癥(1)睪丸炎：常見于腮月中后一周左

29、右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、 睪丸月中痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水月中，鞘腹腔內(nèi) 有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約 35d,全程 10d左右。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受 累。故很少導致/、育癥。(2)卵巢炎：主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰 既部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可觸及腫大的卵巢，伴有 壓痛。不影響生育力。(3)胰腺炎：多發(fā)生于腮腺月B后數(shù)日，表現(xiàn)為體溫再 次上升，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。多在一周 內(nèi)恢復。(4)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：多發(fā)生在腮腺月中脹后 45d,少 數(shù)亦可發(fā)生于腮腺腫脹前?？沙霈F(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎或腦炎 的表現(xiàn)，其中以腦膜腦炎多見。癥狀多

30、在 1周內(nèi)消失，預后 良好。偶因發(fā)重癥腦膜腦炎或腦炎而致死。六、輔助檢查1 .血清和尿淀粉酶測定90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺月中脹 程度成正比。2 .腦脊液檢查 無腦膜炎表現(xiàn)的病人中，約有50%病 例腦脊液中白細胞計數(shù)輕度升高， 并能從腦脊液中分離出腮 腺炎病母。3 .血清學檢查 特異性抗體檢測敏感性高、特異性強， 可作為早期診斷的依據(jù)。4 .杭附分離 從早期病人的血液、唾液、尿液、腦脊 液中可分離出腮腺炎狀附。七、治療要點1 .抗病毒治療發(fā)病早期可使用利巴韋林每日1g,兒童15(. d),療程 5 7d。2 .對癥治療局部可用紫金錠或青黛散等，用醋調(diào)后 外敷局部，腫痛較重時，給予鎮(zhèn)痛藥，發(fā)熱給予降溫。3 .并發(fā)癥的治療(1)腦膜腦炎：除對高熱、頭痛、嘔吐等進行對癥治療 外，短期使用糖皮質(zhì)激素，靜滴20%t露醇。(2)睪丸炎：MT字帶將月B的睪丸托起，局部冷敷， 以減輕疼痛。(3)胰腺炎：禁食、輸液、抑制胰液分泌。八、預防1 .管理傳染源 隔離病人至腮月中完全消失。2 .切斷傳播途徑 在流行期間，居室應勤通風及空氣3 .保護易感人群 易感兒童應接種腮腺炎減毒活疫苗。九、護理評估根據(jù)流行病學資料，特別是在流行季