抗菌藥物臨床應用試題

1、2015年版抗菌藥物臨床應用指導原則試題2015、 10、 11一、填空題：（在括號里填入正確答案）共40分1、抗菌藥物臨床應用是否合理，基于以下兩方面：有無抗菌藥物（應用指征）；選用的品種及給藥方案是否（適宜）。2、根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或（放射、超聲等影像學結(jié)果）， 診斷為細菌、真菌感染者方有指征應用抗菌藥物。3、抗菌藥物品種的選用，原則上應根據(jù)（病原菌種類及病原菌對抗菌藥 物敏感性），即細菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。4、對臨床診斷為細菌性感染的患者應在幵始抗菌治療前，及時留取相應（合格標本），尤其血液等無菌部位標本送病原學檢測，以盡早明確病原 菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療

2、方案。5、對于臨床診斷為細菌性感染的患者， 在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標本時，可根據(jù)患者的感染部位、基礎疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測（ 可能的 ）病原體，并結(jié)合當?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物的（經(jīng)驗治療）。待獲知病原學檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應根據(jù)（經(jīng)驗治療的效果和患者情 況）采取進一步診療措施。6、各種抗菌藥物的藥效學和人體藥動學特點不同，因此各有不同的臨床 適應證。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的（藥學特點），按臨床適應證正確選用抗菌藥物。7、抗菌藥物品種應根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡

3、可能選擇（針對性強、窄譜、安全、價格適當）的抗菌藥物。進行經(jīng)驗治療者可根據(jù)（可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r）選用抗菌藥物。8、 預防用藥的目的是預防（特定病原菌）所致的或（特定人群）可能發(fā) 生的感染。9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（72-96 小時）。10、 清潔手術的預防用藥時間不超過（24）小時，心臟手術可視情況延長至（48）小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為（24）小時，污染手術必要時延長至（48 ）小時。過度延長用藥時間不能進一步提高（預防 ）結(jié)果，且預防用藥時間超過（48）小時，耐藥菌感染機會增加。二、判斷題：（正確劃V ，錯誤劃X ） 共3

4、0分1、治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達 到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療 劑量范圍高限）。（V ）2、治療單純性下尿路感染，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（V）3、給藥途徑：？對于輕、中度的大多數(shù)患者，應予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（V ）4、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應及早轉(zhuǎn)為口服用藥。（V ）5、 哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。（V ）6、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可首

5、選青霉素類、頭孢菌素類等B -內(nèi)酰胺類抗菌藥物。 （V ）7、 老年患者，尤其是高齡老人接受主要自腎排出的抗菌藥物 （青霉素類、 頭孢菌素類和其他B-胺類的大多數(shù)品種）時，可按輕度腎功能減退減量 給藥。（V ）8、 抗菌藥物分級管理是抗菌藥物管理的核心策略。（V ）9、特殊使用級抗菌藥物的選用應嚴格控制。必要時可以在門診使用。10. 二級以上醫(yī)院按年度對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī) 范化管理的培訓。（V ）三、選擇題（多選）：將正確答案填在括號內(nèi)共30分1、對于輕、中度感染的患者，下列哪些情況可以先予以注射給藥：（ABCDE）A. 不能口服或不能耐受口服給藥的患者；患者存在明顯可能影

6、響口服藥物吸收的情況；B. 所選藥物有合適抗菌譜，但無口服制劑；C. 需要在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者；D. 感染嚴重、病情進展迅速，需要給予緊急治療的情況；E. 患者對口服治療的依從性差。2、下列哪些藥物在肝病時可謹慎應用，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能？（ ABC）A. 紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類B.克林霉素 C.林可霉素 D.氨基糖苷類E.糖肽類3、下列哪些情況不應預防使用抗菌藥物？ （ ABC DE ）A. 病毒性疾病;B. 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤患者；C. 應用腎上腺皮質(zhì)激素患者；D. 留置導尿管、留置深靜脈導管者；E. 建立人工氣道（包括氣管插管

7、或氣管切口）患者。4、新版指導原則中對于“圍術期抗菌藥物的預防性應用”有哪些新內(nèi)容？ （ ABCDE ）A. 強調(diào)預防用藥目的不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他 部位感染；B. 強調(diào)抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作；C. 考慮預防用藥的情況中，增加了有感染高危因素：如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者；D. 預防給藥方案中：靜脈輸注幵始給藥時間改為在皮膚、黏膜切口前小時 內(nèi)或麻醉幵始時，輸液完畢后幵始手術。保證手術部位暴露時組織中抗菌 藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。E. 明確提出過度延長給藥時間并不能

8、進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。5、 在抗菌藥物臨床應用管理體系中新增內(nèi)容有：（ABCDE ）A. 設立抗菌藥物管理工作組，建立抗菌藥物臨床應用管理專業(yè)技術團隊；B. 制定抗菌藥物供應目錄和處方集；C. 制定感染性疾病診治指南；D. 幵展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；E. 實施抗菌藥物信息化管理。6、醫(yī)療機構(gòu)應每月對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況幵展調(diào)查。項目包括：（ABCDE）A. 住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；B. I類切口手術抗菌藥物預防使用率、品種選擇，給藥時機、用藥療程合 理率；C. 門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥

9、物處方比例；抗菌藥物聯(lián)合應用情況；D. 感染患者微生物標本送檢率；抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使 用金額，抗菌藥物占藥品總費用的比例；分級管理制度的執(zhí)行情況；E. 其他反映抗菌藥物使用情況的指標；臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評價。7、 可以越級使用特殊使用級抗菌藥物的要求？（ABCDEA. 感染病情嚴重者;B. 免疫功能低下患者發(fā)生感染時；C. 已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染；D. 使用時間限定在2 4小時內(nèi)；E. 其后需要補辦審批手續(xù)，并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。8. 符合質(zhì)量管理標準的臨床微生物實驗（科）室，應具備以下條件：（ABCDEA. 檢查項目涵蓋細菌

10、、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；B. 配備相應設備及專業(yè)技術人員；C. 制定臨床微生物檢驗標本采集、細菌鑒定和藥敏試驗等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 流程規(guī)范；D. 正確幵展病原微生物的形態(tài)學檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏感 性試驗，采用先進技術，做好病原微生物快速檢測和鑒定工作，及時報告 結(jié)果并加以正確解釋；E. 定期參加國家或省、市級臨床檢驗中心組織的微生物室間質(zhì)控；符合 生物安全管理有關規(guī)定。9. 醫(yī)療機構(gòu)應如何注重綜合措施，預防醫(yī)院感染？ （ABCD）A. 醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細菌耐藥性增長惡性循環(huán)的重要 因素?？咕幬锕芾響c院感管理部門密切合作，制定手術部位感染、導 管相關

11、血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿管相關尿路感染等各類醫(yī)院感染 的預防制度并監(jiān)督執(zhí)行；B. 糾正過度依賴抗菌藥物預防感染的理念和醫(yī)療行為；C. 加強全院控制感染的環(huán)節(jié)管理，如手衛(wèi)生管理、加強無菌操作、消毒 隔離和耐藥菌防控；D. 縮短患者住院時間、控制基礎疾病、糾正營養(yǎng)不良和低蛋白血癥；E. 控制患者術中血糖水平、重視手術患者保溫等綜合措施，降低醫(yī)院感 染的發(fā)生率，減少抗菌藥物過度的預防應用。10. 新指導原則提出抗菌藥物臨床應用的培訓、 評估和督查項目包括：（ABCD）A. 加強各級人員（醫(yī)師、藥師等相關人員）抗菌藥物臨床應用和管理培訓：嚴格掌握抗菌藥物尤其聯(lián)合應用的適應癥，爭取目標治療，減少經(jīng)

12、驗治療，確?？咕幬飸眠m應癥、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對患者是適 宜的。B. 評估醫(yī)務人員抗菌藥物使用的合理性：根據(jù)臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定醫(yī)院和科室的抗菌藥物臨床應用控制指標，對抗菌藥物使用趨勢進 行分析。C. 重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項點評：重點關注特殊使用級抗菌藥物、 圍手術期（尤其是1類切口）的預防用藥以及重癥醫(yī)學科、感染科、血液 科、外科、呼吸科等科室抗菌藥物應用情況。D. 反饋與干預：根據(jù)點評結(jié)果對不合理使用抗菌藥物的突出問題在全院進 行通報，對責任人進行告知，對問題頻發(fā)的責任人，按照有關法律法規(guī) 和抗菌藥物管理規(guī)定進行處罰?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M應對存在問題的相關科室、個人進行重點監(jiān)測以跟蹤其整改情況，通過監(jiān)測一反饋