第五章 心肺腦復(fù)蘇

1、整理整理pptCardiac Arrest and Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 主講人：陳倩主講人：陳倩整理整理ppt 第一節(jié)第一節(jié) 心搏驟停心搏驟停心搏驟停的定義心搏驟停的定義 心搏驟停是指有效心泵功能心搏驟停是指有效心泵功能的突然停止?；蛑感呐K射血功能的突然停止。或指心臟射血功能的突然停止。的突然停止。整理整理ppt整理整理ppt一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因 （一）心源性原因（一）心源性原因 1. 1.冠心病是最常見(jiàn)的原因冠心病是最常見(jiàn)的原因占占80%80% 2. 2.其它心臟和循環(huán)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病、其它心臟和循環(huán)

2、疾?。猴L(fēng)濕性心臟病、 心肌病、心肌病、危險(xiǎn)性心律失常等危險(xiǎn)性心律失常等 整理整理ppt一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 1. 1.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂- - 酸中毒、高血鉀、酸中毒、高血鉀、低血鉀低血鉀 2.2.各種中毒（藥物各種中毒（藥物/ /酒精）酒精）整理整理ppt一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因一、心搏驟停的最常見(jiàn)的原因 （二）非心源性原因（二）非心源性原因 3. 3.窒息窒息 4. 4.低血容量低血容量 5. 5.突突然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán)然意外事件，如電擊傷、溺水、嚴(yán) 重創(chuàng)傷等重創(chuàng)傷等 6. 6.手術(shù)及其他臨床診療

3、技術(shù)操作中的意外手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管事件，如心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管 檢查等檢查等整理整理ppt二、心搏驟停類型二、心搏驟停類型 1.1.室顫室顫 VF VF 2.2.心臟停頓心臟停頓 VS VS 3.3.心臟電機(jī)械分離心臟電機(jī)械分離 EMD EMD整理整理ppt三、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)三、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)1.1.2.2.面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺；3.3.瞳孔散大；瞳孔散大；4.4.5.5.部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣 樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨樣呼吸或有短暫抽搐，伴頭

4、眼偏斜，隨 之全身肌肉松軟之全身肌肉松軟整理整理ppt整理整理pptCPRCPR是針對(duì)呼吸是針對(duì)呼吸/ /心臟驟停所采取的搶救措施。心臟驟停所采取的搶救措施?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 (BLS)高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ACLS)延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持（PLS)包括包括第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇整理整理ppt一、基礎(chǔ)生命支持一、基礎(chǔ)生命支持 （初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)）（初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)） 1.1.基礎(chǔ)生命支持主要目標(biāo)：基礎(chǔ)生命支持主要目標(biāo)： （1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止。 （2）立即實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外 支持病人的心泵循環(huán)和通氣。 （3）通過(guò)BLS，至少能維持人體重要臟器的

5、基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級(jí) 生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。整理整理ppt2.基礎(chǔ)生命支持步驟基礎(chǔ)生命支持步驟 A A：（Assessment + Airway） 判斷和暢通呼吸道判斷和暢通呼吸道 B B：（：（Breathing）人工呼吸人工呼吸 C C： (Circulation) 人工循環(huán)人工循環(huán) D D：（Defibrillation) 除顫除顫整理整理ppt A A、判斷和暢通呼吸道、判斷和暢通呼吸道 （1 1）判定病人無(wú)意識(shí)）判定病人無(wú)意識(shí) 方法：方法： 1 1）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高 聲喊叫：聲喊叫：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？” 2

6、2）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。整理整理ppt （2 2）呼救）呼救 Call for help Call for help 一旦確定病人一旦確定病人意識(shí)喪失意識(shí)喪失, , 應(yīng)立即招呼應(yīng)立即招呼周圍人員周圍人員前來(lái)協(xié)助搶救前來(lái)協(xié)助搶救，撥打，撥打急救電話急救電話。 方法：大叫方法：大叫“來(lái)人??！救命??！來(lái)人??！救命啊！”整理整理ppt（3 3）將病人放置復(fù)蘇體位）將病人放置復(fù)蘇體位 進(jìn)行進(jìn)行CPRCPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-face up) (supine-face up) 。 氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人

7、頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。 整理整理ppt整理整理ppt（4 4）暢通呼吸道）暢通呼吸道/ /開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 成功復(fù)蘇的最主要?jiǎng)幼魇橇⒓撮_(kāi)放氣道。舌和/或會(huì)厭部肌肉因缺乏張力會(huì)分別阻塞咽和喉部。吸氣時(shí)，氣道內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，這時(shí)舌或會(huì)厭或兩者均可能形成閥門(mén)式機(jī)制阻塞氣管入口。整理整理ppt整理整理ppt開(kāi)放氣道的方法開(kāi)放氣道的方法 成人、兒童及嬰兒使用成人、兒童及嬰兒使用“仰頭舉頦仰頭舉頦” (head tilt - chin lift) 法開(kāi)放氣道法開(kāi)放氣道 -懷疑有外傷，應(yīng)用推懷疑有外傷，應(yīng)用推/托頜法托頜法(jaw thrust)整理整理ppt仰頭仰頭/ /舉頦法舉頦法 (h

8、ead tilt - chin lift) ： 一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦處，抬起下頦。與中指置于下頜骨近下頦處，抬起下頦。不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則不要將手指壓向頦下軟組織的深處，否則會(huì)阻塞氣道?？诓灰耆P(guān)閉。會(huì)阻塞氣道?？诓灰耆P(guān)閉。整理整理ppt整理整理ppt 推推/ /托頜法：托頜法： 用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托用雙手（一側(cè)一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。對(duì)疑有頸外傷的病人對(duì)疑有頸外傷的病人，托頜而不仰頭托頜而不仰頭是最是最安全的，安全

9、的，為為首選的開(kāi)放氣道方法。首選的開(kāi)放氣道方法。整理整理ppt整理整理pptB.B.人工呼吸人工呼吸 (Breathing) (Breathing) 整理整理ppt（1 1）判斷有無(wú)呼吸）判斷有無(wú)呼吸 Check Breathing Check Breathing 方法：維持氣道開(kāi)放位置，用耳貼近方法：維持氣道開(kāi)放位置，用耳貼近 病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛 觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病 人呼吸道有無(wú)氣體排出，耳聽(tīng)病人呼人呼吸道有無(wú)氣體排出，耳聽(tīng)病人呼 吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。整理整理ppt一看二聽(tīng)

10、三感覺(jué)（5秒內(nèi)完成）整理整理ppt（2 2）人工呼吸）人工呼吸 Rescue Breaths Rescue Breaths 在暢通呼吸道、判斷病人無(wú)呼吸后，即應(yīng)給予人在暢通呼吸道、判斷病人無(wú)呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣。工通氣。 1 1）口對(duì)口人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸Mouth-to-Mouth Rescue BreathingMouth-to-Mouth Rescue Breathing 2 2）口對(duì)鼻人工呼吸）口對(duì)鼻人工呼吸Mouth-to-Nose Rescue BreathingMouth-to-Nose Rescue Breathing整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理p

11、pt理理 論論 依依 據(jù)據(jù)在CPR期間，肺血流量大幅度減少，所以在這個(gè)階段不需要進(jìn)行太多的通氣。過(guò)多過(guò)深的呼吸將增加胸腔內(nèi)壓力，從而減少靜脈回心血量，降低心輸出量。研究表明過(guò)多過(guò)深的呼吸與患者的低生存率有關(guān)。所以，人工呼吸時(shí)要能看到胸廓的升起，但要避免過(guò)多過(guò)深的呼吸。整理整理ppt 每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過(guò)1秒鐘 人工呼吸時(shí)不可太快或太過(guò)用力 每次通氣量不要過(guò)大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的即可， 1200ml可造成胃大量充氣 面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣整理整理ppt有脈搏無(wú)呼吸者，通氣頻率為10-12次/分，每5秒鐘通氣一次有效氣道建立之前，無(wú)論單人與雙人CPR,均為每按壓胸部30次后

12、，通氣兩次，即按壓與通氣之比是雙人CPR時(shí)，如果已建立人工氣道，不必考慮通氣和胸外按壓之間的同步、協(xié)調(diào)。通氣頻率為810次/分整理整理ppt整理整理pptC. C. 循環(huán)支持循環(huán)支持 （circulation)circulation)整理整理ppt（1 1）判斷有無(wú)脈搏）判斷有無(wú)脈搏Pulse CheckPulse Checkv成人（成人（8 8歲以上）及兒童（歲以上）及兒童（1-81-8歲）：歲）： 檢查檢查v兒童：兒童： HCP HCP可檢查股動(dòng)脈可檢查股動(dòng)脈v嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈v檢查脈搏的時(shí)間要檢查脈搏的時(shí)間要整理整理ppt 頸動(dòng)脈位置靠

13、近心臟，容易反映心搏的情頸動(dòng)脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會(huì)及牢記。易于學(xué)會(huì)及牢記。 整理整理ppt判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行。在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行。一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm2-3cm， 在氣管旁軟組在氣管旁軟組織深處織深處觸摸

14、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt（2 2）胸外按壓）胸外按壓 Chest CompressionsChest Compressions整理整理ppt胸外心臟按壓胸外心臟按壓是指對(duì)胸骨下段有節(jié)律地按壓。是指對(duì)胸骨下段有節(jié)律地按壓。有效的胸外按壓可產(chǎn)生有效的胸外按壓可產(chǎn)生606080mmHg80mmHg的收縮的收縮期動(dòng)脈峰壓。期動(dòng)脈峰壓。通過(guò)胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌通過(guò)胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。特別是特別是當(dāng)當(dāng)病人倒地至第一次電擊的時(shí)間病人倒地至第一次電擊的時(shí)

15、間4min4min，胸外按壓更為重要。，胸外按壓更為重要。整理整理ppt：v成人及兒童：胸骨中下成人及兒童：胸骨中下1/3 1/3 v嬰兒：恰在乳頭中線之下嬰兒：恰在乳頭中線之下整理整理pptq胸外心臟按壓方法：胸外心臟按壓方法：1 1）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。2 2）快速測(cè)定按壓部位：）快速測(cè)定按壓部位：首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)記，不要以劍突下定位。為定位標(biāo)記，不要以劍突下定位。整理整理ppt將食指及中指兩指橫放在胸骨下

16、切跡上方，食指將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸部，可采用兩手手指交叉抬起法。使手指脫離胸部，可采用兩手手指交叉抬起法。整理整理ppt整理整理pptq胸外心臟按壓的方法胸外心臟按壓的方法 成人：用雙手胸外心臟按壓成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手 胸外心臟按壓胸外心臟按壓整理整理pptq胸外心臟胸

17、外心臟按壓用力方式：按壓用力方式：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；用力向下，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；整理整理ppt 按壓有效時(shí)，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，按壓有效時(shí)，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。另一人應(yīng)能觸及病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈脈搏。整理整理pptq胸外心臟按壓的深度胸外心臟按壓的深度整理整理pptq胸外心臟按壓的頻率胸外心臟按壓的頻率整理整理pptq胸外按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤：胸外按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤：按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指壓在胸壁上；

18、按壓定位不正確；搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4-5 cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；整理整理ppt放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折；放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說(shuō)明：為避免此錯(cuò)誤，可口數(shù)任何有幫助的口訣，1，2345；2，2345；3，2345-）; 兩手掌不是重疊放置，而應(yīng)呈交叉放置。整理整理pptq2005心肺復(fù)蘇指南基本精神-高質(zhì)量的高質(zhì)量的CPR CPR high quality CPR high quality CPR-足夠數(shù)量和深度

19、的胸外心臟按壓足夠數(shù)量和深度的胸外心臟按壓 adequate number & depth of ECC-快速按壓，按壓有力快速按壓，按壓有力 push fast, push hard整理整理ppt理論的依據(jù)理論的依據(jù)： 在以前的在以前的CPRCPR指南中，按壓頻率和深度不足、指南中，按壓頻率和深度不足、按壓間斷過(guò)久或過(guò)于頻繁、換氣過(guò)度的數(shù)者按壓間斷過(guò)久或過(guò)于頻繁、換氣過(guò)度的數(shù)者綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要綜合，減少心輸出量、冠脈和腦及其他重要器官的血液灌注，從而降低復(fù)蘇的成功率。器官的血液灌注，從而降低復(fù)蘇的成功率。 在在2005 CPR2005 CPR指南中，專家強(qiáng)調(diào)：高

20、質(zhì)量、持指南中，專家強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量、持續(xù)的、不間斷的續(xù)的、不間斷的CPRCPR將會(huì)增加主動(dòng)脈平均壓將會(huì)增加主動(dòng)脈平均壓力，因此而增加腦、心及其他重要臟器的血力，因此而增加腦、心及其他重要臟器的血液灌注量。液灌注量。 整理整理pptq按壓與通氣之比（在氣管插管之前） 整理整理pptCPRCPR期間已建立人工氣道患者的通氣期間已建立人工氣道患者的通氣 整理整理pptq按壓者的更換按壓者的更換 為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次 交換間隔時(shí)間要少于5秒 整理整理pptD. D. 除顫除顫 (Defibrillation) (Defibrillation)整理整理ppt 整理整理ppt整

21、理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt電極放置的部位電極放置的部位應(yīng)當(dāng)能夠使通過(guò)心肌的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)的位置是一個(gè)電極在胸骨右側(cè)鎖骨下方，而另一個(gè)電極放在左胸下側(cè)壁，左乳頭外下方。另一種位置是一個(gè)電極板在左側(cè)心前區(qū)標(biāo)準(zhǔn)位置，而另一個(gè)電極板位于左/右上背部。對(duì)已安置永久起搏器病人進(jìn)行除顫時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因?yàn)槌澘赡軙?huì)引起起搏器功能失常。整理整理ppt整理整理ppt除顫的頻率和能量除顫的頻率和能量整理整理ppt除顫的步驟除顫的步驟 整理整理ppt整理整理ppt除顫的具體步驟除顫的具體步驟 1）病人仰平臥位。 2）兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以56層鹽水紗布，或粘

22、貼一次性除顫電極。 3）開(kāi)啟除顫器。 4）按選擇電鈕, 選擇能量360J（單項(xiàng)波）。 5）按充電電鈕，迅速充電至所需能量。 6）將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕,或由助手按壓除顫器上的放電按鈕,此時(shí)病人軀體抽動(dòng)一下說(shuō)明已放電。 7）立刻進(jìn)行2分鐘的CPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。整理整理ppt檢驗(yàn)除顫的效果檢驗(yàn)除顫的效果 整理整理ppt除顫的頻率和能量除顫的頻率和能量 整理整理ppt（五）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)（五）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) q 瞳孔瞳孔脈搏脈搏整理整理ppt整理整理ppt二、復(fù)蘇中的護(hù)理二、復(fù)蘇中的護(hù)理 BLS：確保氣道通暢、快速確定胸外

23、按壓位置 早期除顫：多用雙向波除顫 ACLS:做好用物準(zhǔn)備、建立給藥途徑、觀察病情整理整理ppt三、高級(jí)三、高級(jí)心臟生命支持心臟生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 定義：指定義：指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。生。整理整理ppt整理整理ppt高級(jí)心臟生命支持高級(jí)心臟生命支持ABCDABCD四步法四步法A A（AirwayAirway）確定初次開(kāi)放

24、氣道技術(shù)和通氣）確定初次開(kāi)放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B B（BreathingBreathing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C C（CirculationCirculation）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈）連接心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈 通路，給抗心律失常藥；通路，給抗心律失常藥；D D（Differential diagnosisDifferential diagnosis）識(shí)別心搏驟停的）識(shí)別心搏驟停的 可能原因，并作鑒別診斷。可能原因，并作鑒別診斷。 整理整理ppt整

25、理整理ppt高級(jí)氣道處理高級(jí)氣道處理 (Advanced Airway Management)(Advanced Airway Management) 整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt1 1）心電、血壓監(jiān)測(cè)）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。 監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)系。整理整理ppt4 4）藥理治療）藥理治療(Pharmacology)(Pharmacology) 整理整理ppt20052005年年CP

26、RCPR指南中的觀點(diǎn)指南中的觀點(diǎn) 整理整理ppt4 4）藥物治療：藥物治療： 整理整理ppt4）藥物治療：藥物治療：腎上腺素腎上腺素 能興奮、腎上腺素受體。興奮受體，使外周血管收縮，血壓增加冠脈和其他重要臟器；興奮受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg1.0mg，每，每3-53-5分鐘重復(fù)。分鐘重復(fù)。整理整理ppt4）藥物治療 腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑。通路尚未建立時(shí)的首選給藥途徑。劑量劑量為為外周靜脈用量的外周靜脈用量的2 22.52.5倍倍，通常首劑，通常首劑量為量為2 22.

27、5mg2.5mg，用，用0.9%0.9%鹽水鹽水10ml10ml稀釋后稀釋后由氣管插管口迅速噴入，并小量快速通由氣管插管口迅速噴入，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。 整理整理ppt4）藥物治療：血管加壓素 外周血管收縮劑 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明較腎上腺素有益 在低氧、低pH時(shí)更有效，不增加心肌氧耗 2005AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南提出可用血管加壓素40單位/次代替首次或第二次腎上腺素治療整理整理ppt4 4）藥物治療：胺碘酮藥物治療：胺碘酮整理整理ppt4）藥物治療：利多卡因利多卡因 室顫和室性心動(dòng)過(guò)速室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因。時(shí)可選用

28、利多卡因。對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。利多卡因靜脈注射后心律和自主循環(huán)。利多卡因靜脈注射后15153030秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)10102020分鐘?？倓┝坎怀^(guò)分鐘?？倓┝坎怀^(guò)3mg/kg3mg/kg。整理整理ppt4）藥物治療：阿托品阿托品 阿托品阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。用于腎上腺素治用于腎上腺素治療無(wú)效的療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)心臟停搏和無(wú)脈性電

29、活動(dòng)。 靜脈推注靜脈推注1mg1mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔隔3 35 5分鐘重復(fù)一次，分鐘重復(fù)一次，總總劑量為劑量為3mg3mg。 對(duì)有心肌缺血或急性心肌梗死病人可誘對(duì)有心肌缺血或急性心肌梗死病人可誘發(fā)快速性心律失常，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。發(fā)快速性心律失常，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。 整理整理ppt4）藥物治療：碳酸氫鈉碳酸氫鈉 心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重 主張主張 “宜晚不宜早、劑量宜小不宜大，宜晚不宜早、劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快速度宜慢不宜快” 。 以以“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸寧稍偏酸”為

30、宜。為宜。整理整理pptACLSACLS期間注意的問(wèn)題：期間注意的問(wèn)題： q在保證氣道前提下給予不間斷的按壓在保證氣道前提下給予不間斷的按壓q爭(zhēng)取爭(zhēng)取 / / 核實(shí)：氣道和供氧情況，核實(shí)：氣道和供氧情況， IV IV通路通路q檢查電極的位置和接觸情況檢查電極的位置和接觸情況 q給予腎上腺素或血管加壓素給予腎上腺素或血管加壓素 q室速室速 / / 室顫考慮準(zhǔn)備給予：室顫考慮準(zhǔn)備給予： 胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、鎂，等鎂，等qPEA / asystolePEA / asystole考慮準(zhǔn)備給予：阿托品考慮準(zhǔn)備給予：阿托品q糾正可逆性病因糾正可逆性病因-6H6H的含義的含義/ /6T 6T

31、 的含義的含義整理整理ppt鑒別診斷（鑒別診斷（differential diagnosisdifferential diagnosis）組織缺氧組織缺氧 - Hypoxia - Hypoxia血容量減少血容量減少 - Hypovolaemia - Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒）氫離子增多（酸中毒） - Hydrogen - Hydrogen ions(acidosis)ions(acidosis)高血鉀高血鉀- Hypo-/hyperkaleamia- Hypo-/hyperkaleamia血糖過(guò)低血糖過(guò)低 - Hypoglycemia - Hypoglycemia體溫降低體溫

32、降低 - Hypothermia - Hypothermia整理整理ppt鑒別診斷（鑒別診斷（differential diagnosisdifferential diagnosis）6T 6T 的含義的含義毒素（藥物過(guò)量毒素（藥物過(guò)量)-Toxins(Drug Overdose) )-Toxins(Drug Overdose) 心臟填塞心臟填塞 -Tamponade,cardiac -Tamponade,cardiac張力性氣胸張力性氣胸 -Tesion pneumothorax -Tesion pneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓冠狀動(dòng)脈血栓 -Thrombosis,coronary -T

33、hrombosis,coronary肺部血栓肺部血栓 -Thrombosis,pulmonary -Thrombosis,pulmonary外傷外傷 -Trauma -Trauma整理整理ppt心臟驟停的節(jié)律整理整理ppt無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速/ /室顫的處理室顫的處理 q高質(zhì)量的高質(zhì)量的CPR CPR q除顫除顫q血管活性藥血管活性藥 VasopressorsVasopressors - -腎上腺素腎上腺素 （Adrenaline） - -血管加壓素血管加壓素 （Vasopressin）q抗心律失常藥抗心律失常藥-胺碘酮胺碘酮, ,利多卡因利多卡因, ,鎂劑鎂劑q識(shí)別識(shí)別/ /治療治療6H6H

34、和和6T6T 整理整理ppt無(wú)脈性電活動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng)/ /心室停搏的處理心室停搏的處理 整理整理ppt（四）復(fù)蘇后生命支持(Prolonged Life Support， PLS)整理整理ppt 復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器

35、的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。防治的關(guān)鍵。整理整理ppt整理整理ppt2.2.心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變 （1 1）多灶性無(wú)再灌通：）多灶性無(wú)再灌通： “無(wú)血流無(wú)血流”或或“無(wú)再灌無(wú)再灌通通”（no-reflowno-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或完全）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流阻斷腦血流5 5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越

36、明顯。整理整理ppt無(wú)再灌通發(fā)生的機(jī)制無(wú)再灌通發(fā)生的機(jī)制 可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠可能與下列因素有關(guān)：微血管因周圍腫脹膠質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管內(nèi)質(zhì)細(xì)胞機(jī)械壓迫或內(nèi)皮損傷而致狹窄。微血管內(nèi)血液粘度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦血液粘度升高，微血栓形成。體循環(huán)低血壓和腦循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子循環(huán)灌注不全。繼發(fā)性代謝紊亂，腦局部鉀離子增高，增高，pHpH下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦下降加重微血管的不再流通現(xiàn)象，促進(jìn)腦死亡，并形成惡性循環(huán)。腦動(dòng)脈痙攣死亡，并形成惡性循環(huán)。腦動(dòng)脈痙攣. .整理整理ppt（2 2）初期的高灌注狀態(tài)：）初期的高

37、灌注狀態(tài)： 這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后這種高灌注發(fā)生在復(fù)蘇后3 33030分鐘。缺血分鐘。缺血1 1分鐘，高灌注在分鐘，高灌注在1010分鐘分鐘左右出現(xiàn)，缺血左右出現(xiàn)，缺血3030分鐘后，則高灌分鐘后，則高灌注在注在6060分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)分鐘左右出現(xiàn)，血流可比對(duì)照多出照多出2 26 6倍。倍。 整理整理ppt（3 3）延遲性低灌注：）延遲性低灌注： 可持續(xù)可持續(xù)40406060分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)分鐘或更長(zhǎng)的時(shí)間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、間?？赡芘c組織水腫、血細(xì)胞凝集、血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主血流緩慢、血管內(nèi)皮腫脹、血管主動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)動(dòng)收縮或呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)所致的循環(huán)障

38、礙有關(guān)。障礙有關(guān)。整理整理ppt（4 4）腦再灌流后期：）腦再灌流后期： 約在心肺復(fù)蘇后第約在心肺復(fù)蘇后第3 3天，血流灌注趨天，血流灌注趨于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損于正常，但仍有高凝狀態(tài)。腦再灌注性損害發(fā)生于此階段。害發(fā)生于此階段。遭受一定時(shí)間缺血的組遭受一定時(shí)間缺血的組織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷織細(xì)胞，當(dāng)血液恢復(fù)再灌注后，組織損傷程度迅速劇增的情況稱為程度迅速劇增的情況稱為再灌注損傷再灌注損傷。整理整理ppt （1 1）呼吸支持：）呼吸支持： （2 2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低 （3 3）低溫治療：亞低溫（）低溫治療：亞低溫（34343333）

39、 （4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1 1）脫水療法：）脫水療法： 2 2）激素的應(yīng)用：）激素的應(yīng)用： 3 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5 5）高壓氧的應(yīng)用：）高壓氧的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇治療措施腦復(fù)蘇治療措施整理整理ppt3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施整理整理ppt3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施整理整理ppt3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施整理整理ppt3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施整理整理ppt3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：整理整理ppt（4 4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：）腦

40、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3.3.腦復(fù)蘇的治療措施腦復(fù)蘇的治療措施整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt 整理整理ppt （1 1）維持循環(huán)功能）維持循環(huán)功能 心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或過(guò)多、周圍血管阻力增加或降低，心功能容量不足或過(guò)多、周圍血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)，可將，可將CVPCVP、血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析，以掌握好、血壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)綜合分析，以掌握好輸液量和輸液速度輸液量和輸液速度, ,必要時(shí)必要時(shí), ,強(qiáng)心利尿強(qiáng)心利尿, ,維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)功能。功能。整理整理ppt 在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庠诶^續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，分析結(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，注意保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的通