脊柱損傷搬運(yùn)

1、脊柱損傷搬運(yùn)【目的】只要疑心有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊 柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。【適應(yīng)癥】 鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)以下情況應(yīng)行脊柱固定：脊柱疼痛或觸痛；出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴 或體征；脊柱結(jié)構(gòu)變形?！疚锲窚?zhǔn)備】脊柱固定擔(dān)架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器，必要時可就地取材木板、門板等。【操作步驟】一脊柱損傷固定操作1.現(xiàn)場評估：觀察周圍環(huán)境平安后，急救員正面走向傷者說明身份；告知傷者不要做任何動 作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己再固定傷者，防止加重脊柱損傷

2、。2.體位：仰臥位， 頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)。3.操作方法：用脊柱板、擔(dān)架等。三人至患者同側(cè)跪下插手，同時抬高、換單腿、起立、搬 運(yùn)、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì) 擔(dān)架上一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平，將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān) 架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。如果伴有頸椎損傷，病員的搬運(yùn)應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如無頸托 用“頭鎖或肩鎖手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然 后

3、頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。4.監(jiān)測與轉(zhuǎn)運(yùn)：檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇適宜轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保證病人平安。二頸椎損傷固定操作傷員仰臥位1.現(xiàn)場評估、判斷：現(xiàn)場環(huán)境平安，詢問傷員：“我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在哪里不舒服，c傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，疑心頸椎損傷。2.調(diào)整頸部位置醫(yī)生按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板告知傷員配合。上頭鎖，調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合；助手食指置傷者胸骨正中指示。3.檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部頸椎形狀、壓痛 、上頭鎖。4.上頸托 助手檢查測量傷員頸部的長度，調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。5.全身檢查判斷傷情 醫(yī)生或

4、醫(yī)助 頭一頸一胸一腹一背部一外生殖器一下肢一上肢 未發(fā) 現(xiàn)其他傷情6.上脊椎板 助手頭胸鎖、二助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢，醫(yī)生頭肩鎖肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)c7.整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，二位助手左右手交叉抱傷員的肩、骼和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。8.放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部適宜的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。9.脊椎板平移推傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板適宜位置。10.頭部固定 一助頭胸鎖，二助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。11.脊椎板約束帶固定助手對胸部、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以

5、約束帶固定。12.再次檢查傷員13.搬運(yùn)傷員醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察頭頸部情況。要求醫(yī)生指揮及報(bào)告：口令簡潔，整體配合：選手操作手法標(biāo)準(zhǔn)， 動作交替流暢，配合默契，過程緊湊。三頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作傷員坐位1.初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者前方，進(jìn)行頭、外耳道、頸后部查體 一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常體位。2.術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3.放置頸托(1)測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至 斜方肌前緣的距離；(2)調(diào)整頸托，塑型；(3)

6、放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前， 保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4.頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5.使用解救套(短脊板)(1)術(shù)者行胸背鎖固定患者；(2)助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；(3)把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；(4)術(shù)者和二助把胸前的活動護(hù)胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腋下；(5)將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確?；顒幼o(hù)胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶(黑色)自 內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；(6)術(shù)

7、者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板前方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼， 確保無空隙，一助將頭部護(hù)甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；(7)術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護(hù)甲，額部固定帶放置額前后也將 之向下拉貼緊頭部活動護(hù)甲，注意保持氣道通暢；(8)從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；(9)檢查所有固定帶松緊度并整理。6.搬運(yùn)(1)移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互 扣抓牢，將患者分兩次45移動轉(zhuǎn)體至90。(2)使用長脊板：長脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖固 定頭部，術(shù)者與二助抬高

8、低肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、 腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。(3)固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭 部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自下而上檢查各固 定帶，并判斷患者呼吸情況。(4)急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運(yùn)傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況?！究记绊氈? .脊柱損傷搬運(yùn)始終保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。2.各項(xiàng)搶救措施的重要性排序?yàn)椋涵h(huán)境平安生命體征平穩(wěn)(CPR)開放性創(chuàng)傷及嚴(yán)重骨折(創(chuàng)口止血、骨折固定) 搬運(yùn)。3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需注意

9、觀察生命體征和病情變化。附：頭頸部徒手固定手法1.頭鎖：主要用作固定頭部。傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘(放在大腿上或地上)，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位 置。2.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手 手肘緊貼軀干或置于靠背，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無名指固定其 面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。3.胸鎖：用作轉(zhuǎn)換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置， 一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可 遮蓋傷者口鼻。4.胸背鎖：用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。術(shù)者位于傷者 身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部 脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。5.斜方肌擠壓法雙肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定方法。傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘放在大腿或地上。雙手在傷者頸部兩側(cè),拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向