類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方案介紹(1)

1、1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)治療 2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎u類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RARA），是一種以關(guān)節(jié)和），是一種以關(guān)節(jié)和 關(guān)節(jié)周圍組織為主的全身性自身免疫性疾關(guān)節(jié)周圍組織為主的全身性自身免疫性疾 病。病。u以對稱性侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)為主，以對稱性侵犯手、足、腕等小關(guān)節(jié)為主， 呈慢性過程，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)呈慢性過程，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié) 變形，功能障礙，致殘率高。變形，功能障礙，致殘率高。34u其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后成，軟骨及骨組織破壞

2、，最后 關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎u常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、常表現(xiàn)為全身多系統(tǒng)受損，可累及肺臟、 腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾腎臟、心臟、血液系統(tǒng)損害，以及眼部疾 患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管患（如鞏膜炎、虹膜炎），還可并發(fā)血管 炎以及末梢神經(jīng)損害等等。炎以及末梢神經(jīng)損害等等。 7u其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、其關(guān)節(jié)癥狀特點為關(guān)節(jié)腔滑膜發(fā)生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形滲液、細胞增殖、血管翳（肉芽腫）形成，軟骨及骨組織破壞，最后成，軟骨及骨組織破壞，最后 關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功能喪失。關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)功

3、能喪失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8uRARA的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認為主的發(fā)病原因至今尚未完全明確，目前認為主要與遺傳及感染因素有關(guān)。要與遺傳及感染因素有關(guān)。u患病率約患病率約0.3%0.3%。女性發(fā)病多于男性，約為。女性發(fā)病多于男性，約為3.53.5：1 1。u任何年齡均可發(fā)病，但以任何年齡均可發(fā)病，但以3030歲以上多見。歲以上多見。u起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)起病形式多樣，可緩可急，可單關(guān)節(jié)也可多關(guān)節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時有關(guān)節(jié)外癥狀。節(jié)，可只有關(guān)節(jié)癥狀，也可同時有關(guān)節(jié)外癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9RA主要臨床表現(xiàn)1.1.關(guān)節(jié)疼痛，以多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)疼痛，以

4、多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)疼痛為主，掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、跖趾關(guān)節(jié)以掌指、近端指間關(guān)節(jié)、腕、跖趾關(guān)節(jié)以 及膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)等；及膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)等；2.2.腫脹；腫脹；3.3.晨僵，至少晨僵，至少l l小時；小時；4.4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血液系統(tǒng)、肺、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血液系統(tǒng)、肺、心、腎、眼、類風(fēng)濕血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化心、腎、眼、類風(fēng)濕血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損害等等；系統(tǒng)損害等等；5.5.全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、全身癥狀：可以有發(fā)熱、乏力、食欲不振、 體重減輕等。體重減輕等。10RA診斷標準：1987年(ARA)RA的診斷標準 ul l、晨僵至少、晨

5、僵至少l l小時，持續(xù)小時，持續(xù)6 6周以上。周以上。u2 2、3 3個或個或3 3個以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少個以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6 6周以上。周以上。u3 3、手關(guān)節(jié)炎、手關(guān)節(jié)炎6 6周以上。周以上。u4 4、對稱性關(guān)節(jié)炎六周以上。、對稱性關(guān)節(jié)炎六周以上。u5 5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。u6 6、類風(fēng)濕因子陽性。、類風(fēng)濕因子陽性。u7 7、放射學(xué)改變。、放射學(xué)改變。 具備上述具備上述4 4條或條或4 4條以上標準可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。條以上標準可診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。11RA鑒別診斷u其他關(guān)節(jié)疼痛伴有其他關(guān)節(jié)疼痛伴有RFRF（）患者（）患者（如（如SLESLE、原發(fā)性、原發(fā)性SSSS）；

6、）；u骨性關(guān)節(jié)炎；骨性關(guān)節(jié)炎；u銀屑病關(guān)節(jié)??；銀屑病關(guān)節(jié)病；12RA西醫(yī)治療原則( (一一) ) 一般療法一般療法: : 發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀嚴重者應(yīng)臥發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀嚴重者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本緩解為止。待病情改善兩周后應(yīng)床休息，至癥狀基本緩解為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。飲食逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足。中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足。( (二二) )西藥治療西藥治療 1 1、非甾體類消炎止痛藥、非甾體類消炎止痛藥 (NSAID)(NSAID)又稱為一線藥物。又稱為一線藥物。 2 2、改善病情藥物，又稱

7、為二線藥物，包括金制劑、青、改善病情藥物，又稱為二線藥物，包括金制劑、青霉胺、霉胺、MTXMTX、羥氯喹、愛若華、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、羥氯喹、愛若華、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙片多甙片 3 3、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療13中醫(yī)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認識痹：痹：痹證：痹證： 痹病：痹?。侯B痹：頑痹： 厲節(jié)病：厲節(jié)?。簩侗裕簩侗裕?4中醫(yī)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎認識u痹：狹義的痹：狹義的“痹痹”即今之所稱即今之所稱 “痹證痹證”、 “痹病痹病”。 u痹證：指感受風(fēng)寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng)痹證：指感受風(fēng)寒濕熱之邪氣，阻滯人體經(jīng) 絡(luò)臟腑，氣血運行失于暢通而致肢體絡(luò)臟腑，氣血運行失于暢通而致

8、肢體 關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處疼痛，或伴腫 脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不脹、酸楚、重著、麻木不仁、屈伸不 利，甚至累及臟腑的一類疾患。利，甚至累及臟腑的一類疾患。u痹病：痹?。?5厲節(jié)u痹病的一種。痹病的一種。u其病因病機為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕其病因病機為氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕 邪侵及經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。邪侵及經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。u癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢劇烈，屈伸癥見關(guān)節(jié)腫痛，游走不定，痛勢劇烈，屈伸 不利，晝輕夜重。邪郁化熱，則關(guān)節(jié)紅腫不利，晝輕夜重。邪郁化熱，則關(guān)節(jié)紅腫 熱痛。熱痛。 16頑痹u多由于人體營衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛多由于人體

9、營衛(wèi)先虛，腠理不密，外邪乘虛 侵襲，日久不愈，失治或誤治演變而來。侵襲，日久不愈，失治或誤治演變而來。u癥見痹病日久不愈，骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能障癥見痹病日久不愈，骨節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能障 礙，肌肉瘦削，形體衰疲，甚則臥床不起礙，肌肉瘦削，形體衰疲，甚則臥床不起 或肢體強直畸形。或肢體強直畸形。 17尪痹u獨立的病名。獨立的病名。u尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸尪：指足跛不能行，脛曲不能伸，身體羸 弱的殘疾而言。又表示出本病病情深弱的殘疾而言。又表示出本病病情深 重，纏綿難愈，重者可使勞動力喪失，重，纏綿難愈，重者可使勞動力喪失， 生活不能自理。生活不能自理。 18尪痹u尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫

10、大、僵化，筋尪痹：指具有關(guān)節(jié)變形、腫大、僵化，筋 縮肉卷，不能屈伸，骨質(zhì)受損癥狀縮肉卷，不能屈伸，骨質(zhì)受損癥狀 的痹病。的痹病。 u尪痹：十分形象的反映了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尪痹：十分形象的反映了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 的中晚期臨床表現(xiàn)。的中晚期臨床表現(xiàn)。 19病因病機u素問素問痹論痹論曰：曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為 痹痹”u素問素問評熱病論評熱病論曰：曰：“風(fēng)雨寒熱，不得風(fēng)雨寒熱，不得 虛，不能獨傷人虛，不能獨傷人”u 內(nèi)因內(nèi)因 正氣不足，是本。正氣不足，是本。 外因外因 風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，是標。風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，是標。20u內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)提出三氣雜至合而為痹論。提出三氣雜至合而為痹

11、論。u氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨氣候驟變、冷熱交錯、居處潮濕、冒雨 涉水等因素導(dǎo)致外感風(fēng)寒濕之邪。涉水等因素導(dǎo)致外感風(fēng)寒濕之邪。u受邪有先后，三氣有偏盛。受邪有先后，三氣有偏盛。1.外感六淫之邪21u除風(fēng)寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、除風(fēng)寒濕之外，尚有熱邪（包括濕熱、 火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱火熱、毒火之邪）、燥邪等，導(dǎo)致熱 痹及燥痹。痹及燥痹。1.外感六淫之邪222.營衛(wèi)氣血失調(diào)u“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘 虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而 留滯，氣血凝澀，久而為痹。留滯，氣血凝澀

12、，久而為痹?！眜“寒痹之因，營氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛寒痹之因，營氣不足，衛(wèi)外之陽不固，皮毛 空疏，腠理不充，空疏，腠理不充， 則寒邪襲之，寒痹則寒邪襲之，寒痹 作矣。作矣?！?232.營衛(wèi)氣血失調(diào)u營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣暢 血調(diào)，濡養(yǎng)四肢百骸。血調(diào)，濡養(yǎng)四肢百骸。u營衛(wèi)失和，邪氣乘虛而入，氣血運行不營衛(wèi)失和，邪氣乘虛而入，氣血運行不 暢，不通則發(fā)為痹證。暢，不通則發(fā)為痹證。243.臟腑陰陽內(nèi)傷先天稟賦不足先天稟賦不足病后、產(chǎn)后病后、產(chǎn)后氣血不足氣血不足臟腑陰陽虛損臟腑陰陽虛損功能低下功能低下機體防御機體防御能力低下能力低下外邪乘虛而入外邪乘虛而入

13、253.臟腑陰陽內(nèi)傷肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪入侵；肺虛：皮腠失密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪入侵；脾虛：肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且運化無脾虛：肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，且運化無 力，水濕積聚為痰濁，壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；力，水濕積聚為痰濁，壅滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；肝虛：筋爪不榮，筋骨不韌，且陰血不足，化肝虛：筋爪不榮，筋骨不韌，且陰血不足，化 生郁熱，瘀熱阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；生郁熱，瘀熱阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)；腎虛：骨髓失充，骨質(zhì)不堅。腎虛：骨髓失充，骨質(zhì)不堅。263.臟腑陰陽內(nèi)傷u五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍其合也。舍其合也。u外邪內(nèi)傳，形成臟腑痹則更傷五臟。外邪內(nèi)傳，形成臟腑痹則更傷五臟。

14、274.痰濁瘀血內(nèi)生“痹非三氣，患在痰瘀痹非三氣，患在痰瘀” 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性過程，遷延難愈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性過程，遷延難愈 病邪由表及里病邪由表及里 病情由輕而重病情由輕而重 痰濁與瘀血痰濁與瘀血由內(nèi)而生由內(nèi)而生臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)患病既久患病既久284.痰濁瘀血內(nèi)生風(fēng)寒襲風(fēng)寒襲肺肺，肺失肅降，肺失肅降肺氣不宣，肺津凝聚肺氣不宣，肺津凝聚成痰成痰寒濕困寒濕困睥睥，脾失運化，脾失運化濕聚成痰；濕聚成痰；痹證日久，傷及痹證日久，傷及腎腎陽，氣化不利陽，氣化不利 水濕上泛，水濕上泛， 聚而為痰聚而為痰 傷及傷及腎腎陰，虛火灼津陰，虛火灼津 變成痰濁變成痰濁肝肝氣郁滯，氣郁化火氣郁滯，氣郁化火

15、煉津為痰煉津為痰痰痰294.痰濁瘀血內(nèi)生久痛必瘀久痛必瘀久病入絡(luò)久病入絡(luò)氣血運行不暢氣血運行不暢血脈凝滯血脈凝滯血瘀之證血瘀之證304.痰濁瘀血內(nèi)生痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，則膠著于骨骱，閉阻經(jīng)絡(luò)， 遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮遂致疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫大、變形，皮 下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。下結(jié)節(jié)，麻木不仁，軀體僵硬等。其證多頑固難已。其證多頑固難已。31正虛是發(fā)病的根本原因因正虛而感受風(fēng)寒濕熱等外邪；因正虛而感受風(fēng)寒濕熱等外邪；因正虛無力驅(qū)邪外出，使病邪入里，阻因正虛無力驅(qū)邪外出，使病邪入里，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)；滯氣血經(jīng)絡(luò)；因正虛臟腑功能失調(diào)，使痰瘀等有形之因正虛臟腑功能失調(diào)

16、，使痰瘀等有形之邪自內(nèi)而生，與外邪互結(jié)，膠著于關(guān)邪自內(nèi)而生，與外邪互結(jié)，膠著于關(guān)節(jié)、骨骱，加重氣血經(jīng)絡(luò)阻滯。節(jié)、骨骱，加重氣血經(jīng)絡(luò)阻滯。32病機：不通與不榮痹病痹病不通則痛不通則痛 不榮則痛不榮則痛互為因果互為因果基本病機基本病機33不通與不榮u不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi)不通則痛：六淫之邪外襲、痰濕瘀濁內(nèi) 生，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，流注關(guān)節(jié)肌肉。生，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，流注關(guān)節(jié)肌肉。u不榮則痛：氣血津液虧虛，不能溫煦、不榮則痛：氣血津液虧虛，不能溫煦、 榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。榮養(yǎng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉筋骨。34辨癥施治( (一一) )急性活動期急性活動期l.l.衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證2.

17、2.邪郁而壅，濕熱痹阻證邪郁而壅，濕熱痹阻證( (二二) )慢性活動期慢性活動期l.l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證2.2.肝腎同病，氣血兩損證肝腎同病，氣血兩損證3.3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證4.4.寒熱錯雜證寒熱錯雜證35急性活動期 癥狀癥狀: : 發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯，發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、汗出，晨僵明顯， 周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不 利，遇冷則痛甚，得熱則緩。舌淡、苔利，遇冷則痛甚，得熱則緩。舌淡、苔 薄、脈浮緊或沉緊。薄、脈浮緊或沉緊。l.衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證36衛(wèi)陽不固，痹邪阻絡(luò)證治法治法: : 祛寒除濕，

18、和營通絡(luò)祛寒除濕，和營通絡(luò)方藥方藥: : 防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減 防己防己10g 10g 防風(fēng)防風(fēng)10g 10g 生芪生芪15g 15g 白術(shù)白術(shù)10g 10g 秦艽秦艽10g 10g 羌活羌活10g 10g 獨活獨活10g 10g 桂枝桂枝10g 10g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 甘草甘草10g 10g 生姜生姜3 3片片 大棗大棗10g10g37急性活動期2.邪郁而壅，濕熱痹阻證。癥狀癥狀: : 惡風(fēng)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛惡風(fēng)、發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛 減，關(guān)節(jié)活動受限，手不能握，足難以減，關(guān)節(jié)活動受限，手不能握，足難以 履步，骨骱灼

19、熱、腫脹、疼痛、重著履步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著 感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤， 大便不爽或不實。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏大便不爽或不實。苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏 紅，脈數(shù)。紅，脈數(shù)。38邪郁而壅，濕熱痹阻證治法治法: : 清熱除濕，宣痹通絡(luò)清熱除濕，宣痹通絡(luò)方藥方藥: : 宣痹湯合三妙散加減宣痹湯合三妙散加減 防己防己10g 10g 苡仁苡仁30g 30g 連翹連翹15g 15g 銀藤銀藤30g30g 蒼術(shù)蒼術(shù)15g 15g 黃柏黃柏10g 10g 牛膝牛膝20g 20g 赤小豆赤小豆30g 30g 滑石滑石30g 30g 萆薢萆薢20g 20g 桂枝桂枝10g

20、 10g 蛇舌草蛇舌草30g 30g 39(二)慢性活動期l.l.痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證癥狀癥狀: : 關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限，關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限， 肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色發(fā)肌肉刺痛，痛處不移，肌膚紫黯，面色發(fā) 黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻。舌質(zhì)暗黑，或有皮下結(jié)節(jié)，或肢體頑麻。舌質(zhì)暗 紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦澀。紅或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦澀。40痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證治法治法: : 活血化瘀，祛痰通絡(luò)活血化瘀，祛痰通絡(luò)方藥方藥: : 身痛逐瘀湯合二陳湯加減身痛逐瘀湯合二陳湯加減 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 秦艽秦艽10g 10g 桃

21、仁桃仁10g 10g 紅花紅花10g 10g 香附香附10g 10g 桂枝桂枝10g 10g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g 10g 半夏半夏10g 10g 陳皮陳皮10g 10g 牛膝牛膝20g 20g 甘草甘草10g 10g 生芪生芪20g20g41(二)慢性活動期2. 2. 肝腎同病，氣血兩損證肝腎同病，氣血兩損證癥狀癥狀: : 形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨 節(jié)煩疼，僵硬活動受限，筋脈拘急，或節(jié)煩疼，僵硬活動受限，筋脈拘急，或 筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、筋惕肉瞤，常伴腰膝酸軟無力、眩暈、 心悸、氣短。舌淡無華，苔薄，脈細心悸、氣短。

22、舌淡無華，苔薄，脈細 弱。弱。42肝腎同病，氣血兩損證治法治法: : 益肝腎、補氣血，通經(jīng)絡(luò)益肝腎、補氣血，通經(jīng)絡(luò)方藥方藥: : 十全大補湯合獨活寄生湯加減十全大補湯合獨活寄生湯加減 生芪生芪20g 20g 獨活獨活10g 10g 桑寄生桑寄生30g 30g 秦艽秦艽10g 10g 防風(fēng)防風(fēng)10g 10g 細辛細辛6g 6g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 白芍白芍20g 20g 熟地熟地20g 20g 杜仲杜仲15g 15g 牛膝牛膝15g 15g 肉桂肉桂6g 6g 茯苓茯苓15g 15g 白術(shù)白術(shù)10g 10g 甘草甘草10g 10g 43(二)慢性活動期3.3.脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證脾腎陽虛，寒

23、濕阻絡(luò)證癥狀癥狀: :關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，怕風(fēng)怕關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，怕風(fēng)怕 冷，畏寒喜暖，四肢不溫，乏力氣冷，畏寒喜暖，四肢不溫，乏力氣 短。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細。短。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細。44脾腎陽虛，寒濕阻絡(luò)證治法：補益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)治法：補益脾腎，溫經(jīng)逐寒，活血通絡(luò)方藥方藥: : 附子加陽和湯加減附子加陽和湯加減 附片附片10g 10g 麻黃麻黃10g 10g 肉桂肉桂6g 6g 熟地熟地20g 20g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 生芪生芪20g 20g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g10g 牛膝牛膝15g 15g 甘草甘草10g 10g 防己防己10g

24、 10g 骨碎補骨碎補10g10g 白芍白芍20g 20g 鹿角膠鹿角膠10g 10g 45(二)慢性活動期4.4.寒熱錯雜證寒熱錯雜證癥狀癥狀: :關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺局關(guān)節(jié)疼痛腫脹，屈伸受限，自覺局 部灼熱，口渴不喜飲，畏風(fēng)惡寒。部灼熱，口渴不喜飲，畏風(fēng)惡寒。 舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈弦緊或舌質(zhì)淡或紅，苔白或黃，脈弦緊或 數(shù)。數(shù)。46寒熱錯雜證治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥方藥: : 熱重于寒，白虎加桂枝湯加減熱重于寒，白虎加桂枝湯加減 桂枝桂枝10g 10g 知母知母30g 30g 石膏石膏20g 20g 甘草甘草10g 10g 防己防己10g 10g 防風(fēng)

25、防風(fēng)10g 10g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 白芍白芍20g 20g 生芪生芪20g 20g 銀藤銀藤20g 20g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g10g47寒熱錯雜證治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒治法：清熱除濕，溫經(jīng)散寒方藥方藥: : 寒重于熱，桂枝芍藥知母湯加減寒重于熱，桂枝芍藥知母湯加減 桂枝桂枝10g 10g 麻黃麻黃10g 10g 附子附子10g 10g 熟地熟地20g 20g 防風(fēng)防風(fēng)10g 10g 知母知母20g 20g 白芍白芍20g 20g 當(dāng)歸當(dāng)歸10g 10g 甘草甘草10g 10g 防己防己10g 10g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g10g 生芪生芪2

26、0g 20g 生姜生姜3 3片片48(四) 其他療法l.l.穴位注射穴位注射2.2.針灸、撥罐療法針灸、撥罐療法3.3.理療理療(1)(1)中藥離子導(dǎo)入療法中藥離子導(dǎo)入療法(2)(2)中藥藥浴、中藥熏蒸法中藥藥浴、中藥熏蒸法(3)(3)超聲波、短波、微波療法超聲波、短波、微波療法(4)(4)激光治療激光治療49中醫(yī)治療原則1.1.扶正祛邪是根本大法扶正祛邪是根本大法2.2.調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)3.3.顧護脾胃顧護脾胃4.4.痹病后期應(yīng)培補肝腎痹病后期應(yīng)培補肝腎5.5.適時應(yīng)用蟲類藥適時應(yīng)用蟲類藥 50中醫(yī)治療原則：扶正祛邪正虛感邪正虛感邪正氣充盛正氣充盛外邪退卻外邪退卻痰濕瘀濁等痰濕瘀濁等內(nèi)生之邪

27、自滅內(nèi)生之邪自滅驅(qū)邪外出驅(qū)邪外出氣血精津自然充盛氣血精津自然充盛扶正扶正根本大法根本大法相輔相成相輔相成祛邪祛邪51中醫(yī)治療原則：扶正祛邪補氣血補氣血益臟腑益臟腑正本之法正本之法充而通之充而通之祛除外邪祛除外邪利濕蠲飲利濕蠲飲化痰逐瘀化痰逐瘀達標之法達標之法通而通之通而通之扶正扶正祛邪祛邪52中醫(yī)治療原則：調(diào)和營衛(wèi)u營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營衛(wèi)，祛營衛(wèi)失調(diào)，外邪容易內(nèi)侵，調(diào)和營衛(wèi)，祛 邪外出。邪外出。u桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選。桂枝湯：桂枝、芍藥是調(diào)和營衛(wèi)之首選。u補腎氣：扶正氣、調(diào)營衛(wèi)、抗外邪之功。補腎氣：扶正氣、調(diào)營衛(wèi)、抗外邪之功。53中醫(yī)治療原則：顧護脾胃u五臟六腑皆稟氣于

28、胃五臟六腑皆稟氣于胃u脾為后天之本，氣血生化之源脾為后天之本，氣血生化之源u脾主肌肉四肢脾主肌肉四肢u脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀54中醫(yī)治療原則：顧護脾胃u脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān)脾胃強健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān) 節(jié)得以濡潤，四肢肌肉有所稟受也。節(jié)得以濡潤，四肢肌肉有所稟受也。u脾胃功能的強弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有脾胃功能的強弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有 密切關(guān)系。密切關(guān)系。u不論實痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健不論實痹、虛痹、頑痹、尪痹，只要脾胃健 旺，則療效明顯，愈后較好。旺，則療效明顯，愈后較好。u所以顧護脾胃要

29、貫徹治療始終。所以顧護脾胃要貫徹治療始終。55中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎u痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋痹病后期，邪氣多已由肌表、經(jīng)絡(luò)深入筋 骨，邪盛正衰，病邪乘虛而入。骨，邪盛正衰，病邪乘虛而入。u肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充肝主筋、腎主骨，筋骨既賴肝腎精血的充 養(yǎng)，又賴腎陽之溫煦。養(yǎng)，又賴腎陽之溫煦。u肝腎精虧，腎陽虛弱，不能滋養(yǎng)溫煦筋骨，肝腎精虧，腎陽虛弱，不能滋養(yǎng)溫煦筋骨， 使筋攣骨弱而留邪不去，遂致痹病遷延不使筋攣骨弱而留邪不去，遂致痹病遷延不 愈，甚或關(guān)節(jié)變形。愈，甚或關(guān)節(jié)變形。56中醫(yī)治療原則：后期應(yīng)培補肝腎類風(fēng)濕后期類風(fēng)濕后期培補肝腎培補肝腎陰充陽旺陰充陽旺驅(qū)邪

30、外出之力驅(qū)邪外出之力御邪再侵之功御邪再侵之功增強增強強筋壯骨強筋壯骨57中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈慢性過程，病程長，正 氣虛餒，邪氣深伏。氣虛餒，邪氣深伏。久病入絡(luò)，中后期因痰濁瘀血互結(jié)，阻閉脈久病入絡(luò)，中后期因痰濁瘀血互結(jié)，阻閉脈 絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加絡(luò)，停滯于骨骱而致關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛加 劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其證多劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，其證多 頑固難已。頑固難已。58中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥E此時非草木之品可以宣達，必借蟲蟻之類搜此時非草木之品可以宣達，必借蟲蟻之類搜 剔竄透，方能

31、濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，剔竄透，方能濁祛凝開，經(jīng)絡(luò)氣血通暢， 伏邪外達驅(qū)除。伏邪外達驅(qū)除。59中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥清代葉天士云：清代葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng) 年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝 痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動藥使血痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動藥使血 無凝著，氣可宣通。無凝著，氣可宣通?！?0中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥主要有：用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的蟲類藥主要有： 全蝎全蝎 白花蛇白花蛇 蜈蚣蜈蚣 土鱉蟲土鱉蟲 蜂房蜂房 地龍地龍 僵蠶僵蠶 穿山甲穿山甲 蠶砂蠶

32、砂 烏梢蛇烏梢蛇 蘄蛇蘄蛇61全蟲全蟲 5-6g 5-6g 辛平辛平 肝經(jīng)肝經(jīng) 通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)， 熄風(fēng)止痙。熄風(fēng)止痙。蜈蚣蜈蚣 3-4g 3-4g 咸溫咸溫 肝經(jīng)肝經(jīng) 通絡(luò)止痛，通調(diào)督脈。通絡(luò)止痛，通調(diào)督脈。山甲山甲 6-10g 6-10g 咸微寒咸微寒 肝胃經(jīng)肝胃經(jīng) 搜風(fēng)通絡(luò)，祛瘀散結(jié)，消搜風(fēng)通絡(luò)，祛瘀散結(jié)，消 腫潰癰腫潰癰地龍地龍 10g 10g 咸寒咸寒 肝肺經(jīng)肝肺經(jīng) 祛風(fēng)通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平祛風(fēng)通絡(luò)，清熱鎮(zhèn)驚，平 喘利尿。喘利尿。水蛭水蛭 6-10g 6-10g 咸苦干咸苦干 破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)。蜂房蜂房 6-10g 6-10g 辛平辛平 肝胃

33、肝胃 祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。祛風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。烏蛇烏蛇 20-30g 20-30g 甘平甘平 肝經(jīng)肝經(jīng) 祛風(fēng)通絡(luò)，定痛。祛風(fēng)通絡(luò)，定痛。 62中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥蟲類藥蟲類藥性多燥烈性多燥烈易傷陰耗血易傷陰耗血佐以養(yǎng)血補肝腎之品佐以養(yǎng)血補肝腎之品 時時顧護胃氣時時顧護胃氣熟地、當(dāng)歸、白芍、牛膝熟地、當(dāng)歸、白芍、牛膝川斷、杜仲、阿膠、龜板川斷、杜仲、阿膠、龜板味多腥膻味多腥膻易礙胃滯脾易礙胃滯脾制其偏性，防其耗血之弊，制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不傷，滋而不膩。使之燥而不傷，滋而不膩。63中醫(yī)治療原則：適時應(yīng)用蟲類藥u類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有正虛一面，故不宜久服、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有正虛一面，故不宜久服、 過服蟲類藥。過服蟲類藥。u陰虛火旺及脾胃虛弱者宜慎用。陰虛火旺及脾胃虛弱者宜慎用。64中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥p多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨多數(shù)患者，我們主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨 床療效。床療效。p少數(shù)存在各種禁忌癥、不能用西藥的患者（如少數(shù)存在各種禁忌癥、不能用西藥的患者（如 嚴重的肝腎功能損害、嚴重的消