手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施

1、各類手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防措施手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血 癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后 傷口裂開等。一般可以 分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥， 如胃手術(shù)后的傾 倒綜合征、 肺葉切除術(shù)后的支氣管 胸膜瘺等； 另一類則為多數(shù)手術(shù)后并 發(fā)癥，如出血、感染等。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保 證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。 所以，對(duì)常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。術(shù)后出血預(yù)防措施：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)；術(shù)中滲血較多時(shí)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī)制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全

2、血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。切口感染預(yù)防措施：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止 血，避免滲血、 血腫；加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能 力；保持切口敷料的清潔、 干燥、無污染；正確、合理使用抗生素， 必要時(shí)預(yù)防 應(yīng)用廣譜抗生素； 醫(yī)護(hù)人員在接觸患 者前、后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生， 更換敷料時(shí)嚴(yán)格無 菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。 切口裂開的預(yù)防措施：術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；術(shù)后再突然增加腹壓時(shí)，女口：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時(shí)， 注意按壓切口， 防止張力增大后切口 裂開； 防止切口

3、的局部張力過大， 切 口血腫和感染；老年病人切口 采用減張縫合法， 術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等， 可減少切口 裂開的機(jī)會(huì)。肺不張預(yù)防措施：保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)：術(shù)前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感 染；全麻手術(shù)結(jié)束前 充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口 腔分泌物的誤吸；鼓勵(lì)病人深呼 吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；注意口腔衛(wèi) 生；注意保暖， 防止肺部感染。 尿路感染的預(yù)防措施：術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿 量在1500m

4、l /天以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行主動(dòng) 和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；高位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；避免久坐;血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑 糖酐靜脈滴注。急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃 擴(kuò)張 措施。及時(shí)應(yīng)用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3-4天，以保證胃壁 張力的完全恢復(fù) 注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。手術(shù)并發(fā)癥的控制指標(biāo)【監(jiān)測指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（Postoperative Comp I

5、 i cat io ns表達(dá)方式:（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（Post operat i ve Pul mo nary Embol i sm表達(dá)方式:（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（Post oper at i ve Deep Vei nThr ombosi s)表達(dá)方式:（四）擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率（Post oper at i ve Sepsi s表達(dá)方式:量低分子右旋同時(shí)應(yīng)擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)深靜脈血栓發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次100%（

6、五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（Post oper at i ve Hemorrhage orHemat oma ）表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)敗血癥發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次(六) 擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率(Post oper at i ve WOu nd Dehisce nee)表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù) 同期擇期手術(shù)患者出院人次(七) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率(Postoperative Sudden Deat h)(八) 擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率(Com

7、plications in Deat h SurgicalPat i ent s)表達(dá)方式:【參考指標(biāo)一)擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率(Post oper at i ve RespiratoryFai l ure)表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次(二)擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率(Post oper at i ve Hp Fracture)表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次(三)擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率(Post operat i v

8、e Physi ol ogi c and Met abol i c擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次100%擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)Derangement)表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后一擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù) 生理/代謝紊亂發(fā)生率一同期擇期手術(shù)患者出院人次(四)擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率(Co叩l i cat ion of Anest hesi a)手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度手術(shù)不良事件報(bào)告制度對(duì)于

9、發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù) 患者利益是非 常有利的，也是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 衛(wèi)生行政部門的要求。 因此， 手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢。根據(jù) 衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提 出的患者安全目標(biāo)和浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的 具體要求，特制定我院手術(shù) 不良事件上報(bào)制度。1、 發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員積極處置同時(shí)，立即向科主任或護(hù)士長報(bào)告，科主任立即進(jìn)行干預(yù)、調(diào)查，具名或匿名及時(shí)上報(bào)醫(yī)院職能部門。2、一般不良事件要求24? 48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)上級(jí)

10、部門。休息日、節(jié)假日上報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)科。3、 報(bào)告人可采用多種形式，如填寫手術(shù)不良事件報(bào)告表或發(fā)送電子郵件、或電話形式報(bào)告相關(guān)職能部門，報(bào)告不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等 內(nèi)容。4、 職能部門在接到手術(shù)不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員調(diào)查事件發(fā)生的原因、制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，盡量較小對(duì)患者的損害， 將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀 態(tài)。并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。5、 醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵(lì)當(dāng)事人具名或匿名主動(dòng)上報(bào)手術(shù)不良 事件。6、 報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或

11、他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。7、對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā) 癥發(fā)生率擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次8、 手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。手術(shù)不良事件報(bào)告程序手術(shù)不良事件上報(bào)制度的分析與改進(jìn)根據(jù)手術(shù)不良事件上報(bào)制度實(shí)施以來，在實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存在的問題主要有1、各手術(shù)科室對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時(shí)；2、個(gè)別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報(bào)不及時(shí)或隱瞞不報(bào)，特別

12、是在節(jié)假日期間3、對(duì)發(fā)生相對(duì)較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效的應(yīng)急預(yù)案；4、在對(duì)報(bào)告人或報(bào)告中涉及其他人和部門保密的情況下，手術(shù)科室分享手術(shù)安全信息未真正做到公開、公示，無助于手術(shù)安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；整改措施1、科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到 及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。2、科室或報(bào)告人對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過及補(bǔ)救措施等事項(xiàng)務(wù)必 是，禁止謊報(bào)。實(shí)事求3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請(qǐng)向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限 于事例的本身信息，不需 經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、對(duì)上報(bào)手術(shù)不良事件的報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的 其他人和部 門的信息 ，醫(yī)務(wù)處派專 人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不 良事 件過 程中，應(yīng)有 專人保管有關(guān)病案 和資 料，任何人不得涂 改、 偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。6、每季度