產(chǎn)后大出血患者時應急預案演練記錄(完整資料).doc

1、此文檔下載后即可編輯產(chǎn)后大出血患者的應急預案演練記錄演練時間演練地年月日點演練內容產(chǎn)后出血患者的應急演練角色設置醫(yī)生A、 B、 C、助產(chǎn)士A、 B、 C、 D、患者、旁白（組織者）演練目的模擬產(chǎn)后大出血的情況進行應急預案演練，查找我們在護理急救方面存在的問題，及時改進。更好地掌握產(chǎn)科急救技能，臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護理到位。人員分工醫(yī)生：領導組（B，當班主任及院長）、執(zhí)行組（A 及 C等）、記錄組（A）。助產(chǎn)士：領導組（組長）、 執(zhí)行組（ A、 B、 D 等） 、 記錄組（ C） 。模擬情景患者XXX 女34 歲孕 1 產(chǎn) 0，妊娠40 周， LOA。先兆分娩入院，無陰道分

2、娩禁忌，自然發(fā)動宮縮，產(chǎn)程順利，于今晨 8 點自然分娩一女活嬰，體重4100g，總產(chǎn)程6.5小時，現(xiàn)陰道流血多。助產(chǎn)士A：醫(yī)生，患者流血多。醫(yī)生 A： 評估出血量約200ml， 陰道活動性出血，考慮胎盤部分剝離，手取胎盤。助產(chǎn)士A：胎盤胎膜手取完整。開始檢查軟產(chǎn)道。旁白 ：胎兒娩出后立即出血，出血發(fā)生在胎盤娩出之前，首先應積極處理第三產(chǎn)程。取出胎盤后，首先考慮軟產(chǎn)道損傷。醫(yī)生A： 卵圓鉗從12點處順時針檢查宮頸，可見 3點處有一3cm裂傷，有活動性出血，1 號線間斷縫合。陰道仍有淋漓出血，累計出血近500ml，子宮收縮不良，助產(chǎn) A 馬上行雙手子宮按摩。演練記錄醫(yī)生 A：立即建立兩條靜脈通道（

3、NS1000ml，乳林1000ml，5%NaHCO 3100ml擺臺），吸氧，監(jiān)測生命體征，留置導尿，備血，急查血常規(guī)及凝血四項、D-二聚體（備助產(chǎn)士D）， 經(jīng)核實無誤后，通知上級醫(yī)師看患者（備醫(yī)師C）。助產(chǎn)士B（打電話）： XX 醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，請馬上來看患者。旁白 ： 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急診，在我國是孕產(chǎn)婦主要死因！要充分 體現(xiàn)三級查房！住院醫(yī)師對復習病史、 核實出血量， 尋找出血病因，做好監(jiān)測。助產(chǎn)士B（打電話）： XX 醫(yī)生，分娩室有一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血至少400ml，請您 馬上來看患者。旁白 ：電話通知上級醫(yī)師及可能到場的醫(yī)生，至少病房主治醫(yī)師和住院醫(yī)師2 名以上。 搶救依靠團隊

4、力量。輸液速度15 分鐘內輸入1000-1500m。（最好）溫熱輸液l38.2-40.8醫(yī)師 B 到現(xiàn)場:請你重點介紹一下病情？醫(yī)師A： 患者產(chǎn)程順利，無陰道助產(chǎn)，分娩4100g 活嬰。胎兒娩出后立即復方氯化鈉500ml+縮宮素 20u靜點，聚血器測量出血量約200ml，手取胎盤后，檢查胎盤胎膜完整，檢查宮頸有裂傷，已縫合，現(xiàn)聚血器測量出血量為400ml，立即雙手按摩子宮，現(xiàn)估計出血量500ml，血壓105/65mmHg，心率 90 次 /分， 考慮產(chǎn)后出血，宮縮乏力可能性大！現(xiàn)晶體液 （ NS及乳林）靜脈輸液中。醫(yī)師B：胎盤胎膜完整，胎兒偏大，子宮收縮欠佳，宮底臍上一指，輪廓欠清，立即促宮縮

5、治療，持續(xù)縮宮素靜點?？ㄔ兴? 枚肛入，米索2 片舌下含服，卡貝100mg 靜推，再次檢查軟產(chǎn)道無活動性出血，同時準備抗休克治療，輸液速度15分鐘內輸入1000-1500ml，溫熱輸液38.2-40.8。旁白 ：產(chǎn)后出血處理原則：1、病因治療：是最有效手段！應該積極尋找原因對癥處理（止血）；2、爭分奪秒緊急液體復蘇：30-60min 1000-2000ml晶體液（有效靜脈通道的建立2-3 條，深靜脈通道一條?。┰瓌t上應該超過估計的出血量的3-4倍。醫(yī)師B：向患者家屬交代病情（醫(yī)師A）！急查血氣分析。旁白 ： 在產(chǎn)后出血的搶救中，需要重視血氣分析，它能在1.5分鐘給出結果，在檢驗血樣回報之前快速

6、了解患者酸堿度，血紅蛋白，血鉀等，為搶救爭取更寶貴的時間。助產(chǎn)士C：患者血壓97/56mmHg，心率 115 次 /分，血氧飽和度 99，休克指數(shù)1.18，估計失血量1000ml，入液量1300ml，血氣分析無酸堿失衡，血紅蛋白78g/l ，尿量20ml。醫(yī)生A： 該患孕前體重60kg， 估計出血達1200ml就會出現(xiàn)失血性休克， 故該患者至少出血1200ml。 電話通知檢驗科快速檢驗，通知血庫備血，準備輸血（C）。旁白 ：根據(jù)體重、估計血容量是十分重要的！在胎盤早剝病例中，胎兒出血200ml，就可導致胎死宮內。孕婦血容量為孕前體重的10%，出血達血容量的20-30%就會出現(xiàn)失血性休克。不能單

7、憑一項估計出血量，必須綜合估計出血量！失血性休克離孕婦死亡只差半步到一步。醫(yī)師 B：產(chǎn)前 Hb 為 110g/L,現(xiàn)為78 g/l，估計出血量為1200ml，目前仍有出血?？紤]為宮縮乏力引起，行超聲監(jiān)測下宮腔水囊壓迫，晶體入量超過1500ml 后，補充膠體（萬汶）500ml，并立即輸濾白紅細胞2 單位，另一路縮宮素靜點，宮縮仍欠佳，25%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml 靜推，欣母沛250ug宮頸注射。再次交代病情（醫(yī)師B），并請當班主任會診！旁白 ：護士詳細核對輸血信息，患者仍出血。助產(chǎn)士C：患者血壓84/47mmHg，心率 121 次 /分，血氧飽和度 97，呼吸30次 /分，休克指數(shù)1.

8、41，入液量1300ml，濾白紅細胞 1 單位， 現(xiàn)液體剩余萬汶400ml， 濾白紅細胞1 單位。 化驗結果：血紅蛋白65g/l， PT 17 、 APTT 42、 D-二聚體6410、纖維蛋白原0.2，考慮DIC。當班主任： 綜合考慮該患者出血原因：子宮收縮乏力為主，導致的 DIC 和休克。 目前估計出血量可達1500-2000m，l 一般治療無效， 應立即手術治療出血，但必須在開腹前除外裂傷性出血！繼續(xù)輸血2 單位，血漿400ml，馬上準備凝血酶原復合物600單位， 纖維蛋白原1g， 冷沉淀 10 單位， 聯(lián)系手術室做好搶救準備。 通知醫(yī)務科和院長！助產(chǎn)士 B： 電話通知手術室做好開腹探查

9、準備。當班主任：向家屬交代目前病情（當班主任），子宮收縮乏力，通過目前搶救無好轉，應急診入手術室搶救，有子宮切除、孕婦死亡的風險。旁白 ： 當搶救無效時，應轉入手術室在有呼吸和循環(huán)支持下繼續(xù)搶救。醫(yī)師 B：進入手術室，全麻醉成功后，截石位 ，臺下取出宮腔水囊，再次在全麻下檢查軟產(chǎn)道，有無活動性出血。逐層入腹，于子宮下段行橫切口，探查宮腔，除外殘留、子宮破裂。行子宮按壓實驗，子宮按壓后出血明顯減少，行B-lynch 縫合： 以切口下緣 2-3 厘米，距宮旁3cm 處進針，宮底處距宮旁3-4cm 處進針出針，子宮后方與前方對應處進針出針，左側宮底距宮旁3-4cm處進針出針，切口下緣2-3厘米， 距

10、宮旁 3cm處出針， 系緊縫線，縫合完畢，可見出血明顯減少?，F(xiàn)在患者情況如何？助產(chǎn)士C： 患者血壓127/85mmHg，心率72 次 /分，血氧飽和度 99， 血紅蛋白62g/l， PH7.15 ， 尿量300ml。 鉀離子：6.5mmol/l，目前酸中毒，高鉀血癥。醫(yī)生B：繼續(xù)輸血2 單位（總計6 單位），極化液500ml 靜點糾正高鉀血癥，碳酸氫鈉250ml 靜點糾正酸中毒。向患者家屬交代病情，如發(fā)生遲發(fā)出血，不除外再次手術切除子宮風險。助產(chǎn)士A：嚴格交接班，詳細記錄搶救過程，觀察病情變化。當班主任：該患者基本搶救成功！但應繼續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)4 至 8 小時，預防不測！該患者要注意出血關

11、、感染關、血栓關！擇期全科討論病例!演練效果 評價人員到位情況：迅速準確 基本按時到位 個別人員不到位履職情況：職責明確，操作熟練職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位情況： 現(xiàn)場物資充分， 全部有效 現(xiàn)場準備不充分個人防護： 全部人員防護到位 個別人員防護不到位大部分防護不到位組織情況：準確、高效 協(xié)調基本順利，能滿足要求 效率低，有待改進應急小組分工： 合理、高效 基本合理能完成任務效果評價： 達到預期目標 基本達到目的 沒有達到目標，需重新演練配合部門協(xié)作： 配合、協(xié)作好，能及時到達 配合、協(xié)作差，未及時到達處理結果： 處理到位 部分處理不到位 大部分處理不到位急救意識： 急

12、救意識強 急救意識薄弱 急救意識差存在問題改進措施總結1、血氣分析十分重要！在等待化驗結果回報中：1.5 分鐘快速的血氣分析可以讓我們了解病人的酸堿情況，血鉀，血紅蛋白，估計出血量，為搶救爭取時間。2、強效縮宮藥物必須常備！責護一定要常備如欣母沛、卡貝、卡孕栓等藥物。必備器械：水囊、縫合包、宮腔紗布。3、打開多條靜脈通路，沉著冷靜分析出血原因。4、警惕尿潴留！若子宮觸診不清，宮頸不可見，應警惕尿潴留，可應用超聲，注意導尿5、高鉀血癥應用極化液500ml，注意備血，血漿，紅細胞，血小板，冷沉淀，纖維蛋白原，凝血酶原復合物等6、團隊力量大！集體參與，有條不紊。在年資高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士主持下，其他人無條件服從。要明確分工：醫(yī)生： 領導組 （ B， 當班主任及院長）、 執(zhí)行組 （ A 及 C 等） 、記錄組（A）。護士： 領導組 （組長） 、 執(zhí)行組